Este documento describe nuevos patrones detectados por ultrasonido endoscópico para clasificar diferentes tipos de cambios pancreáticos benignos como pancreatitis crónica, esteatosis pancreática y fibrosis pancreática. Se propone un sistema de 8 patrones ecoendoscópicos pancreáticos agrupados en 3 patrones de esteatosis y 5 patrones de pancreatitis crónica. El sistema permite un diagnóstico más preciso de las enfermedades pancreáticas benignas y su seguimiento. La ecoendoscopia también sugiere una relación entre la esteatosis pancreática y el sínd

1. Nuevo Papel de la Endosonografía Pancreática en Patologías Benignas: el sobrepeso Leonardo Sosa Valencia, MD CITE – Centro de Investigaciones Tecnologicas Ecoendoscopicas Mayo 16, 2009

6. Pancreatitis crónica Historia USE en 30 pacientes con sospecha de pancreatitis Ultrasonido, TAC y pancreatografía Normales 23 pacientes con USE En 7 lo hallazgos del USE fueron confirmados por histologia durante cirugía En 6 el diagnóstico de pancreatitis crónica fue retenido !fibrosis peri ductal, dilatación de los conductos e inflamación lobular fueron mostrados y correlacionados con la apariencia histológica ! “ The high resolution of EUS is capable of showing unique morphological detail in pancreatitis” Scand J Gastroenterol Suppl. 1986;123:123-9. Endoscopic ultrasonography of crónica pancreatitis and pancreatic pseudocysts. Lees WR.

7. Pancreatitis crónica Historia

10. Criterios Endosonográficos de Pancreatitis Crónica 1.- Wirsung de paredes ecogénicas 2.- Wirsung dilatado 3.- Wirsung irregular 4.- Cálculos en el wirsung 5.- Ramas secundarias del wirsung dilatadas 6.- Parénquima con patrón areolar en islotes (heterogéneo e hipoecogénico global) 7.- Parénquima lobular (heterogéneo y bordes irregulares) 8.- Puntos ecogénicos sin sombra posterior 9.- Puntos ecogénicos con sombra posterior 10.- Tractos ecogénicos lineales finos y gruesos 11.- Hipotrofia de la glándula con cambios de forma y tamaño 12.- Masa tumoral presente Sahai, GIE, 2002. Alí, GIE, 2004. Massimo, Jl of Pacreas,2004.

18. Total de 8 patrones 3 patrones esteatosis (lipomatosis) homogéneo (l, m, s) difuso heterogéneo (l, m, s) algodonoso en parches 5 patrones pancreatitis crónica tumoral - type A (l, m, s) type B (l, m, s) no tumoral areolar (l, m, s) calcificado pseudotumoral indeterminado m,m,s = mild, moderate, severe Patrones Ecoendo-pancreatopatía

19. 3 patrones esteatosis (lipomatosis) homogéneo difuso ( m , m, s) heterogéneo algodonoso en parches Ecoendo-pancreatopatía patrones

20. 3 patrones esteatosis (lipomatosis) homogéneo difuso (m, m, s) heterogéneo algodonoso en parches Ecoendo-pancreatopatía patrones

21. 3 patrones esteatosis (lipomatosis) Ecoendo-pancreatopatía patrones

22. 3 patrones esteatosis (lipomatosis) Ecoendo-pancreatopatía patrones

24. 5 patrones pancreatitis crónica 1 tumoral A (m, m, s) B (m, m, s) Ecoendo-pancreatopatía patrones

25. 5 patrones pancreatitis crónica 4 no tumoral areolar (l, m, s)-lobular Ecoendo-pancreatopatía patrones

26. 5 patrones pancreatitis crónica 4 no tumoral areolar ( l, m, s ) calcificada pseudotumoral indeterminada Ecoendo-pancreatopatía patrones

27. 5 patrones pancreatitis crónica 4 no-tumoral areolar Ecoendo-pancreatopatía patrones

29. calcificada

31. 5 patrones pancreatitis crónica no tumoral indeterminada Ecoendo-pancreatopatía patrones

32. “ No es tan difícil como parece” Ecoendo-pancreatopatía patrones 8

33. Aplicación del USE en la detección de pancreatitis crónica en pacientes con dispepsia Sosa Valencia, GEN 2005

34. Patrones sonográficos y ubicación topográfica de la esteatosis pancreática por ecoendoscopia Indicación Leve Moderada Severa Total P aguda sin etiología 4 6 2 12 (18%) Hiperamilasemia 6 5 0 11 (16%) Pancreatitis recurrente 4 5 1 10 (15%) LOE pancreático 3 3 1 7 (9%) Síndrome icteroobstructivo 3 3 0 6 (8%) Sospecha de PC 2 1 2 5 (7%) Antecedente de PC 1 1 0 2 (4%) Dolor Abdominal 5 5 0 10 (15%) Otros 0 6 0 6 (8%) Total 28 35 6 69 (100%) ≈ 50% pancreatitis Sosa Valencia, GEN 2006 Patrones de PC temprana según indicaciones del estudio

35. La esteatosis pancreática detectada por ecoendoscopia y su relación con el síndrome metabólico Diagnostico imagen TAC ECO RMN CPRE Total ……………………………………………………………………………… Pancreatitis crónica - 2 - 5 7 LOE de páncreas 2 1 - - 3 P aguda 3 1 - - 4 Colelitiasis - 2 - - 2 Normal 46 (90%) 44 (88%) 1 3 94 (86%) …………………………………………………………………………… Total 51 50 1 8 110 ← N ← 69p Sosa Valencia, GEN 2007 PC temprana y hallazgos por imágenes

36. Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia PC temprana e intensidad del dolor ………………………………………………………………………………………… ... Patrón Leve Moderado Severo Total …………………………………………………………………… Leve 7 9 5 21 Moderado 2 19 3 24 Severo - 6 - 6 …………………………………………………………………… Total 9 34 (67%) 8 51 Sosa Valencia, GEN 2007

37. Distribución de PC según patrón de PC temprana ……………………………………………… .... PC areolar N % ………………………………………………… Leve 28 40 Moderada 35 50 Severa 6 10 Total 69 100% Sosa Valencia, GEN 2007 Nuevos patrones sonográficos de interpretación de pancreatitis crónica por ecoendoscopia

45. Ecoendoscopy