Se describe la psicopatología de la conciencia.

1. PSICOPATOLOGÍA DE
CONCIENCIA
Psicopatología y Psiquiatría de Vallejo
Ruiloba

2. CONCIENCIA
ES UN ESTADO DE CONOCIMIENTO DE UNO
MISMO Y DEL ENTORNO

3. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Alteraciones del sensorio
A. del conocimiento
Estados de restricción y de disolución

4. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Hipervigilia
Letargia
Obnubilación
Estupor
Coma y muerte cerebral
Alteraciones
del sensorio

5. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Globales:
a)Delirium
b)Confusión
Circunscritos:
a)Despersonalización y
Desrealización
b)Spectrum de agnosias
Alteraciones del
conocimiento

6. PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA
Estados crepusculares:
Automatismos
Impulsiones
Disociación
Estados de
restricción y de
disolución

7. SENSORIO
HIPERVIGILIA LETARGIA OBNUBILACIÓN
ESTUPOR COMA

8. PERTURBACIONES DE CONCIENCIA
• Sensorio (sensorium) es el nivel de alerta
y de atención normal junto a la capacidad
para reaccionar apropiadamente y de
forma psicológicamente comprensible a
estímulos internos y externos

9. HIPERVIGILIA
• Exaltación de sistemas neurobiológicos
que controlan atención y alerta.
• Autores clásicos: ampliación de la
conciencia, denota exaltación de
sentimientos o vivencias

10. HIPERVIGILIA
Se caracteriza por la vivencia de claridad de
la conciencia como si el sujeto se hubiese
liberado de algún freno previo
Va acompañada de un incremento de la
actividad motórica y frecuentemente verbal
Distraibilidad

11. HIPERVIGILIA
Sucede como estado de transición en
diversos trastornos orgánicos y
psiquiátricos o como preludio de estos.

12. HIPERVIGILIA
• Es el inicio casi constante de accesos
maníacos primarios o secundarios a
enfermedades somáticas, de alguna
forma de inicio de esquizofrenia y de
intoxicación de drogas alucinógenas (LSD,
cannabis) y noradrenérgicos (cocaína,
anfetaminas)

13. LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR
Consiste en una dificultad para mantener la
alerta y atención, a pesar de realizar un
esfuerzo sostenido
Puede existir una distorsión de la evocación
mnésica y ligera desorientación temporo-
espacial

14. LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR
La estimulación verbal o física provoca
fluctuaciones de la somnolencia.
Debe diferenciarse de la sensación subjetiva
del sueño y de la dificultad para despertarse
que algunos enfermos y sujetos sanos
refieren

15. OBNUBILACIÓN
Alteración de sensorio más profunda, no
resulta sencillo extraer al paciente de su
estado
Si se consigue con la estimulación repetida y
vigorosa, suele estar confuso y
desorientado, aunque mantenga cierta
cooperación

16. OBNUBILACIÓN
Con frecuencia se alternan síntomas de
excitación e irritabilidad con somnolencia
Distraibilidad es permanente, con
distorsión de las percepciones auditivas y
visuales
Confusión y desorientación suelen ser
constantes
Todas las funciones intelectuales están
seriamente perturbadas

17. OBNUBILACIÓN
El sujeto emite respuestas psicológicas
durante la exploración
Síntoma psicopatológico preponderante es
la confusión mientras que el neurológico es
el del retardo, en el despertar y mantener la
vigilia y atención
La confusión es una alteración global de la
conciencia.

18. ESTUPOR
• Pérdida profunda del nivel de
conciencia
• Inhibición motora acusada
• Existencia de reflejos y de
respuesta a estímulos dolorosos

19. COMA
• Pérdida completa del nivel de
conciencia
• Inhibición motora completa
• Ausencia de reflejos
• EEG trazado con tendencia a ser
isoeléctrico

20. PERTURBACIONES
DE LA
CONCIENCIA
DEL SENSORIO
DEL
CONOCIMIENTO
ESTADOS DE
RESTRICCION Y DE
DISOCIACIÓN

21. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA:
DEL CONOCIMIENTO
GLOBALES
CONFUSIÓN
DELIRIUM

22. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA:
DEL CONOCIMIENTO
CIRCUNSCRITOS
SPECTRUM DE LAS
AGNOSIAS
DESPERSONALIZACIÓN
DESREALIZACIÓN

23. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA: DEL
CONOCIMIENTO
Alteraciones globales (difusos):
Confusión y delirium
Alteraciones circunscritas:
Despersonalización. Desrealización.
Spectrum de las agnosias.

24. CONFUSIÓN
Incapacidad para distinguir lo real de
lo imaginario.
Pérdida del control voluntario sobre
las facultades intelectuales.

25. CONFUSIÓN
Se identifica con el onirismo: verbaliza
contenidos imaginarios (escenas, visiones)
parecidos a los del sueño, intercalados con
momentos de aparente lucidez.

26. DELIRIUM
• Después de un período variable,
apático o confuso, determinados
pacientes pueden sufrir una súbita
desintegración de la conciencia
caracterizada por delirios caóticos,
alucinaciones y agitación psicomotriz.

27. DELIRIUM
• Duración es breve (1- 2 semanas) y el
compromiso vital importante.

28. DELIRIUM
• Se caracteriza por una disminución
acentuada de la claridad de la
conciencia acompañada de inquietud,
incoherencia, desorientación, la
conciencia en éste caso puede presentar
fluctuaciones e interrumpirse por
estados de estupor

29. ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS
• Alteraciones de algunas de las propiedades de
la conciencia.
• Ej. sentimiento de integridad de uno mismo
(conciencia del yo), del cuerpo, espacio y
tiempo.
• Inusuales, rara vez aisladas; con frecuencia
son síntomas de enfermedades específicas
tanto psiquiátricas o neurológicas como
sistémicas.

30. DESPERSONALIZACIÓN
• Es una alteración de la
autoconciencia cuya característica
principal es la sensación de
extrañeza, de no ser uno mismo, o
sentir cambios en el esquema
corporal.

31. DESREALIZACIÓN
• Es el fenómeno durante el cual la
persona siente cambios en el
entorno y éste se percibe como algo
irreal, esto puede expresarse como el
mundo es extraño, diferente o
percibido como quieto y sin vida

32. ALTERACIONES DE CONCIENCIA
CORPORAL
• Circunscritas al reconocimiento de las
partes del cuerpo: anosognosia,
astereognosia, agnosia digital, miembro
fantasma.
• Incapacidad de reconocer caras
familiares: prosopagnosia

33. ANOSOGNOSIA
• Es una extrema indiferencia (o negación)
hacia la parte del cuerpo dañada.
Babinski 1914 hemiplejia izquierda.

34. ASTEREOGNOSIA
• Se refiere al fracaso para reconocer los
objetos por el tacto, sin la utilización de la
visión u otros elementos sensoriales.
• Lesión del cuerpo calloso.

35. PROSOPAGNOSIA
• Es una forma extrema de agnosia
caracterizada por la incapacidad de
reconocer cars familiares.
• Asociada a lesiones bilaterales del
sistema visual central de la región
occípito- témporo- medial

36. MIEMBRO FANTASMA
• Es la experiencia perceptiva del miembro
amputado.

37. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA:
ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y DISOCIACIÓN
ESTADOS
CREPUSCULARES
AUTOMATISMOS
IMPULSIONES
DISOCIACIÓN

38. ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y
DISOCIACIÓN DE LA CONCIENCIA
• Estados crepusculares
• Automatismos, impulsiones
• Disociación

39. ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y DISOCIACIÓN
ESTADOS
CREPUSCULARES
AUTOMATISMOS
IMPULSIONES
DISOCIACIÓN

40. ESTADOS DE RESTRICCIÓN Y
DISOCIACIÓN
• La restricción de la conciencia denota:
• Ruptura de la continuidad del flujo normal
de ideas, pensamiento, percepciones, etc.
• Una conducta aparentemente normal
• Esto sugiere una disociación entre los
elementos cognoscitivos y perceptivos con
los comportamentales, adoptando la
conducta una modalidad automática.

41. ESTADOS CREPUSCULARES
• Se describen en pacientes epilépticos
como un estado de ausencia de duración
variable, entre unos 5 días y varios días.
• El paciente usualmente está confuso,
perseverativo y lento, con expresión de
perplejidad en su rostro
• No está somnoliento

42. ESTADOS CREPUSCULARES
• La perseveración, descrita por Pick como
la repetición automática y frecuente de
representaciones verbales y motrices
introducidas como materia de relleno a
los casos en que existe 1 déficit en la
evocación, forma parte de la
automatización de la conducta y suele
manifestarse durante el interrogatorio

43. AUTOMATISMOS
• Es una actividad motora involuntaria, que
guarda un cierto grado de coordinación,
acompañada siempre por disminución o
enturbiamiento de la conciencia
• Acostumbra ser la misma actividad previa
al ataque que adopta un carácter
autónomo o incontrolado

44. AUTOMATISMOS
Dreifuss 1987describe automatismos que se
presentan en estado crepuscular:
• Masticatorios
• Faciales o mímicos (de perplejidad o terror)
• Gestuales
• Ambulatorios
• Verbales

45. AUTOMATISMOS
Fenwick 1987 describe 3 formas de conducta
automática:
• Fase inicial, de corta duración , caracterizada
por algunos movimientos faciales (orales o
masticatorios)
• Conducta más compleja: estereotipias y
repeticiones (mover la pierna, tocar objetos)
• Fase terminal, cuando el sujeto deambula y se
mueve de forma aparentemente normal

46. AUTOMATISMOS
• Memoria siempre durante 1 estado
crepuscular, está alterada profundamente, al
igual que orientación.
• Mayoría de episodios no duran más de 5
minutos, concluyendo con 1 acceso de gran
mal, en el caso de enfermos con epilepsia
generalizada primaria

47. IMPULSIONES
• Rara vez durante 1 episodio crepuscular
presenta 1 conducta impulsiva carente de
sustrato cognoscitivo. La conducta deviene
involuntaria sin base ideatoria
• En esquizofrénicos, maníacos epilépticos y
demenciados
• Consiste en 1 movimiento rápido de
oposición-huida, en grado extremo se
denominó raptus

48. IMPULSIONES
• Es el elemento psicopatológico cardinal
en la fuga por episodio crepuscular ictal.
• Fuga (dromomanía) auténtica coincide
con la supresión del control consciente
en la dirección de la conducta, provoca el
deambular del enfermo durante algunas
horas sin rumbo fijo.

49. DISOCIACIÓN HIPNÓTICA
Hipnosis es fenómeno de conciencia
sorprendente y de difícil explicación.
• El elemento cardinal es la sugestión,
Janet 1980, la describió: Una reacción
particular a ciertas percepciones
consistentes en la activación de la
tendencia evocada, sin que esta
activación sea completada por la
colaboración de la personalidad

50. DISOCIACIÓN HIPNÓTICA
Características de la persona hipnotizada:
• No planifica actividades
• Centrar y enfocar su atención de acuerdo a
las instrucciones del hipnotizador
• Aceptar las distorsiones de la realidad
sugeridas por el hipnotizador
• Demostrar mayor voluntad en desempeñar
papeles
• Normalmente no es capaz de recordar lo
ocurrido durante estado hipnótico

51. PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE
Caracteriza por:
• Existencia de 2 o+ personalidades o
estados de personalidad (cada una con
sus partes constantes de percibir,
relacionarse y pensar sobre el ambiente y
sobre el yo).
• Por lo menos una de estas dos ó
múltiples personalidades toma control de
la conducta de forma recurrente

52. PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE
• 1 de las características relevantes de este
fenómeno es la presencia invariable de
amnesias localizadas y extrañas, según
Janet:
• Son incompletas y extensas
• Parecen irremediables, afirmar que es
incapaz de recordar amplios períodos de
su vida

53. PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE
• Dg Diferencial debe establecerse con
aquellos pacientes delirantes que
afirman la existencia de un doble de ellos
mismos.

54. PERSONALIDAD DOBLE O MÚLTIPLE
• El fenómeno puede derivar de 2
situaciones:
• De reacciones emocionales
caracterológicas, secundarias a
acontecimientos traumáticos o brutales
(p.ej., abusos sexuales, malos tratos, etc.)
• Simulación

55. FENÓMENOS DE REDUPLICACIÓN
O SD. DE FALSA IDENTIFICACIÓN
• Comprenden amplia variedad de cuadros
clínicos aunque de relativa infrecuencia.
• La característica general es la identificación
incorrecta y reduplicación de personas,
lugares, objetos o acontecimientos.
• Correlatos neuroanatómicos sugeridos son
disfunción del lóbulo frontal derecho y
parietal y temporal derechos

56. FENÓMENOS DE REDUPLICACIÓN
REDUPLICAIÓN AMBIENTAL PARAMNESIA REDUPLICATIVA
REDUPLICAIÓN DE PERSONAS SÍNDROME DE CAPGRAS
DELIRIO DE FRÉGOLI
INTERMETAMORFOSIS
REDUPLICACIÓN TEMPORAL DEJA FAIT
DEJA VECU
DEJA VU
REDUPLICACIÓN DE OBJETOS ANIMADOS - INANIMADOS
REDUPLICACIÓN DE PARTES DEL CUERPO MIEMBRO FANTASMA
REDUPLICAIÓN DEL YO FENÓMENOS DE AUTOSCOPIA