vascular

1. Dra. Evelyn Olazábal López
Hospital San José
Universidad San Juan Bautista

2. SISTEMA ARTERIAL
Clasificación:
 Aneurismas.
 Disección.
 Estenosis.
 Trombosis.
 Embolias.
 Malformaciones vasculares y fístulas
arteriovenosas.

3. ANEURIMAS
Definción: Presencia de un saco que
contiene sangre en comunicación con la
luz de una arteria.
Clases:
 Arterioescleróticos
 Micoticóticos
 Congénitos.
 Traumáticos.

4. ANEURIMAS
ARTERIOESCLEROTICOS
 Aparecen como consecuencia de un debilitamiento
de la pared arterial y de la destrucción localizada de
la túnica media de las arterias afectadas de
arterioesclerosis.
 Prototipo: aneurisma de la aorta.
 Edad aparición:>60 años. varones:mujeres10:1
 La hipertensión arterial es un factor predisponente.
 Sx: (40%)dolor persistente o intermitente. Masa
pulsátil(abdominal), hemorragias intestinales
masivas.
Clasificación:
 Fusiformes.
 Saculares.

5. ANEURIMAS
ARTERIOESCLEROTICOS
ANEURISMAS FUSIFORMES (+
frecuentes)
 Localizaciones más frecuentes: Porción
descendente de la aorta torácica, Aorta
abdominal, Arterias poplíteas.
 Aorta aneurismática:>3 o >4cm.
ANEURISMAS SACULARES(- frecuentes)
 Localizaciones: arco y la porción
descendente de la aorta.

7. ANEURIMAS
 > probabilidad de rotura: >diámetro, si
existe hipertensión arterial.
 Rotura hematoma perianeurismático.
 Formación de trombo adherido a pared:
frecuente fuente de émbolos.
 Oclusión completa por trombo
aneurismático: rara (+poplítea)

8. ANEURIMAS
Ultrasonido doppler.
 Útil: en el diagnostico y determinación
del tipo de aneurisma. Diagnóstico de
trombosis y estenosis.
 Limitaciones: en pacientes obesos o con
presencia de abundante gas.

9. ANEURIMAS

10. ANEURIMAS

11. ANEURIMAS
TC con contraste (TC).
 Muy exacto en la determinación del diámetro, puede
definir mejor la extensión craneal y caudal,
demostrar con claridad la presencia de trombo
mural. No le afecta la presencia de abundante gas u
obesidad.
 Limitaciones y desventajas: utiliza radiaciones
ionizantes necesidad de inyectar contraste.
ANGIO TC multicorte
 Ventajas: Además de las anteriores, imágenes
multiplanares y tridimensionales, similar a la
angiografía por sustracción digital.
 Desventajas: las mismas, que el tiempo de toma de
adquisicion de imágenes debe ser exacto.

12. ANEURIMAS
 Aneurisma asociado a trombo

13. ANEURIMAS
 Tc helicoidal (reconstruccion)

14. ANEURIMAS
 Paciente masculino de 65 años con arteriosclerosis severa,
tortuosidad, dilatación y múltiples placas de ateromas calcificadas. Se
observa aneurisma (flecha) entre las arterias renales y bifurcación
iliaca

15. ANEURIMAS
 Angio resonancia: aneurisma de aorta
ascendente, arco y descendente

16. ANEURISMAS
ANEURISMAS SECUNDARIOS o MICÓTICOS:
 Destrucción de la pared por infección supurativa o
granulomatosa.
 Staphylococcus, colibacilo, salmonella, bacilo
tuberculoso, aspergillus fumigatus.
 En general es rara.
 Localización: en cualquier arteria, más en renales,
arterias de troncos viscerales y de extremidades.
 Forma sacular, crece rápido y tiende a romperse.
 US, TC y RM: útil en determinar una dilatación
aislada de la extensión de una masa dentro de ella.,
posible visualizar la neovascularización inflamatoria

18. ANEURISMAS
ANEURISMAS CONGENITOS:
 Por escaso desarrollo de la musculatura
de la pared arterial.
 Localización: + intracerebral.
 Más en mujeres(60%).
 Después de la quinta década de vida.
 Se descubren cuando producen
hemorragias intraparenquimatosas y
subaracnoideas.

19. ANEURISMAS
 Angio resonancia: visualiza arteria
cerebrales sin utilizar contraste

20. ANEURISMAS
 Angiografía y angiografía por sustracción digital:
invasivo, requiere contraste. No permite evaluar
extensión de trombo o estructuras vecinas.

21. DISECCION
 Es la consecuencia de la
penetración forzada de la sangre
a través de una ulceración de la
pared con separación de sus
láminas y formación de un canal
falso a través de la cual discurre
la sangre.
 Localización: aorta y/o sus
ramas.
 Más en varones.
 Predisposición: síndrome de
Marfan, coartación de la aorta,
embarazo, hipertensión arterial.

22. DISECCION
 Clasificación DeBakey
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Clasificación Stanford
 Tipo A (60%)
 Tipo B (40%)

24. DISECCION
US:
Método de elección ante la sospecha.
 US transparietal: útil en aorta
ascendente, cayado, troncos supra
aórticos; menos útil en aorta
descendente y abdominal.
 US transesofágico: aorta torácica, área
de ulceración de la íntima, colecciones
adyacentes, presencia de trombos

25. DISECCION

26. DISECCION
TC:
 Signo directo: Dos canales separados
por el colgajo de la íntima.
 Signos indirectos: dilatación y
engrosamiento de las paredes de la
íntima, compresión y deformación de la
luz aórtica, proyecciones de contraste
como úlceras fuera de la pared

27. DISECCION

28. DISECCION
 Tc multicorte , con reconstrucción
volumétrica e imagen sagital en dos planos

29. DISECCION
Arteriografía:
 Es excelente aunque invasiva.
 Signos directos: demostración del doble
canal y el flap o colgajo de la íntima.
 Signos indirectos: compresión u
adelgazamiento de la luz aortica,
insuficiencia aórtica, pequeñas
proyecciones de contraste como úlceras
fuera de la pared.

30. DISECCION
RM:
 Más eficaz que la RM y angiografía.
 Sensibilidad cercana al 100% y
especificidad al 95%.
 Desventaja: alto costo, baja
disponibilidad en emergencia.

31. DISECCION

32. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
Estenosis:
 patología vascular arterial más
frecuente.
 Transcendencia hemodinámica: si
>50% de reducción del diámetro de la
arteria.
 Causas: Congénitas(coartación de la
aorta). Adquiridas (arterioesclerosis,
displasia fibromuscular y arteritis).
 Sx: claudicación (accidentes
isquémicos cerebrales, angina de
pecho, angina intestinal, claudicación
intermitente).

33. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
Trombosis:
 Secundaria a una estenosis significativa
en la mayoría.
 Consecuencia de una contusión,
idiopática.
 Sx: infarto del territorio distal a la
obstrucción

34. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
Arteriografía:
 Método standard.
 La localización y extensión.
 La existencia o no de circulación
colateral.

35. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS

36. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
Ultrasonido Doppler color:
 Evaluar el flujo arterial y los cambios
morfológicos de las arterias.
 Carótidas, pelvis, miembros inferiores.
 Tiende a desplazar a la arteriografía.
 Debe realizarlo un explorador
experimentado en la técnica como en la
interpretación.
 Estenosis: incremento de la velocidad, flujo
turbulento.
 Trombosis: ausencia de flujo.

37. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS

38. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
Angio TC y angioRM:
 Alta correlación con la angiografía.
 AngioRM no requiere contraste,
imágenes de alta resolución
 Mejor que la angiografía en determinar
los vasos distales con flujo lento, sin
embargo aún no ha reemplazado a la
angiografía por su tendencia a exagerar
el grado de estenosis

39. ESTENOSIS Y
TROMBOSIS
 Trombosis carotídea derecha (angioRM vs.
angiografía)

40. PATOLOGIA VENOSA
 Anatomía de Sist. Venoso de Miembros
Inferiores.

41. INSUFICIENCIA VENOSA
 Congénita/Adquirida.
 Sistema venoso profundo/superficial.
Métodos de Diagnostico:
 Flebografía
 US Doppler color

42. INSUFICIENCIA VENOSA

43.  flebografía

44. TROMBOSIS VENOSA
Factores Predisponentes:
 En estados de
hipercoagubilidad, cirugía
ortopédica de pelvis y
miembros inferiores, cirugía
mayor que requiera tiempo
prolongado de inmovilización.
 Traumatismo graves,
obesidad, diabetes, embarazo,
tumores, antecedente de
várices.

45. PATOLOGIA VENOSA
Localización:
 venas de la pantorrilla (+ frec)
 Sector ileofemoral.
 Raras de iliacas internas y ováricas.
Pueder ser:
 Parcial
 Total(oclusiva)
Sx: 2/3 partes son asintomáticas, dolor,
hinchazón.

46. PATOLOGIA VENOSA
 Trombosis vena poplítea

47.  Endoprótesis en aneurisma

48. Gracias

50.  Angioresonancia: visualiza arteria
cerebrales sin utilizar contraste

51. PATOLOGIA ARTERIAL
 Paciente masculino de 70 años con antecedentes diabetes y fumador con clínica de EAPO. Angio TAC en
imágenes multiplanares demuestra enfermedad arteriosclerótica severa tipo III con múltiples placas,
tortuosidad, dilatación e irregularidad importante de las paredes arteriales
 Angio TAC en segmento largo aorto-iliaco femoral desde las arterias renales hasta tercio medio de los muslos.
Hay estenosis pre-oclusiva en el origen de la arteria iliaca derecha ( flechas) y enfermedad moderada en
arterias femorales.
 Angio TAC desde el tercio medio de los muslos hasta los pies demuestra enfermedad moderada en arterias
femorales y poplíteas. Hay enfermedad severa distal con oclusión completa de ambas arterias tibiales
anteriores(flechas largas) y posteriores (flechas cortas) Las arterias peroneas presentan se opacifican hasta el
nivel de los tobillos