RESUMEN Y MANEJO QX DE TUMORES BENIGNOS DE MIEMBRO SUPERIOR, PISO 9B UNIDAD DE MIEMBRO SUPERIOR, HNERM 2020

1. TUMORES BENIGNOS DE
MIEMBRO SUPERIOR
MR2 ESGAR DANIEL CANCINO CALLIRGOS

2. OBJETIVOS
• ORIENTAR EL ALGORITMO DIAGNOSTICO PARA EL MANEJO DE
TUMORES BENIGNOS
• CONOCER LAS PRINCIPALES UBICACIONES DE LOS TUMORES
BENIGNOS MAS FRECUENTES
• ORIENTAR AL TTO SEGÚN CADA PATOLOGÍA.

3. SINTOMAS
HABITUALES
DOLOR
MASA
FX
PATOLOGICA?
PROGRESIVO: C/ACTIVIDAD(BENIGNOS)
NOCTURNO O REPOSO (MALIGNOS/ EXCEPTO
OSTEOMA OSTEOIDE)
TUMORES DE PARTES BLANDAS (NO DOLOROSOS
SALVO COMPRESIÓN NERVIOSA)
HISTORIA CLÍNICA EDAD (IMPORTANTE) ANTECEDENTE FAMILIAR/SEXO /RAZA (MENOS IMPORTANTE)
HALLAZGO
INCIDENTAL?
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed

4. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
EXAMEN FÍSICO
Cirugía Ortopédica Campbell 2017, Elsevier, 13°Ed
GENERAL LESIÓNREGIONAL
Tamaño
localización
Forma
Movilidad
Consistencia
Signos
epidérmicos
SARCOMA DE PARTES BLANDAS:
NO SENSIBLE
CONSISTENCIA FIRME
UBICACIÓN PROFUNDA O SUBFASCIAL (poco
movil)
TAMAÑO MAYOR DE 5 CM

5. PATRONES RADIOLÓGICOS
GEOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA
PRIMER ESTUDIO SOLICITADO PARA EVALUAR
PATRONES DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
EXAMEN FÍSICOHISTORIA CLÍNICA
(EDAD)
REACCIÓN PERIOSTICA
MALIGNIDAD
Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed

6. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
“NO SIEMPRE SE PUEDEN DIFERENCIAR PATRONES
ESPECIFICOS DE MALIGNIDAD Y BENIGNIDAD”
PARECE BENIGNO: CONDROSARCOMA DE BAJO
GRADO
PARECE MALIGNO: HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE
LANGERHANS, OSTEOMIELITIS, TRAUMAS
SUBAGUDOS
OSTEOMIELITIS: DÍA 15

7. Imaging of Upper Limb Tumors and Tumorlike Pathology, Radiol Clin N Am 57 (2019) 1035–1050

8. RADIOGRAFÍA
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA A LOS TUMORES MUSCULOESQUELÉTICOS
EXAMEN FÍSICOHISTORIA CLÍNICA
(EDAD)
BENIGNO
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
ESTADIAJE SEGÚN ENNEKING
COMPLETAR:
TAC/TAP
PET SCAN
RM
Ecografía
LATENTE ACTIVO AGRESIVO
BIOPSIA / TTO definitivo
NO METASTASIS GENERALMENTE
MATRIZ LESIONAL
OSTEOIDE
CONDROIDE
FIBROSA

10. Dorfman and Czerniak’s Bone tumors, 2016, Elsevier, 2°Ed
DIAFISIARIOS
EPIFISIARIOS

11. Vilanova, J. C. (2017). WHO Classification of Soft Tissue Tumors. Imaging of Soft Tissue Tumors, 187–196. doi:10.1007/978-3-319-46679-8_11

12. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS
(MATRIZ OSEA, CARTILGINOSA,
FIBROSA)
TCG
OSTEOCONDROMA
CONDROBLASTOMA
CONDROMA
OSTEOMA OSTEOIDE
LESIONES NO CLASIFICADAS O
PSEUDOTUMORALES BENIGNAS
QUISTE ÓSEO SIMPLE
QUISTE OSEO
ANEURISMATICO
FIBROMA NO
OSIFICANTE
GRANULOMA
EOSINOFILICO
ARTROPATÍA DE
CHARCOT
LESIONES TEJIDOS BLANDOS
FIBROMATOSIS
LIPOMA
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10

13. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS (OSEA CARTILGINOSA, FIBROSA)
OSTEOCONDROMA
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• Más común del hombro
• Ubicación: Húmero proximal
• Edad: Adolescencia – adultos
jóvenes (tumor deja de
crecer)
• Asintomático
• Dx: Rx simple
• Excrecencias óseas pedunculadas
continuas con el hueso cortical y
medular.
• En casos de exostosis hereditaria
multiple (malignidad hasta de 2.7%)
• TTO: Resección Qx en
lesiones sintomáticas
• Retrasarse hasta la
adolescencia debido al
riesgo de recurrencia.

14. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS (OSEA CARTILGINOSA, FIBROSA)
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• 2° más común del hombro
• Ubicación: Metáfisis de
húmero proximal.
• Asintomático
• Dx: Rx simple (Incidental), hasta en el 2.1% RM
• Metafisaria , el borde bien marginado , calcificaciones
“en palomitas de maíz”.
• Dx diferencial: Condrosarcoma de bajo grado, infarto
óseo.
• Transformación maligna es baja para los encondromas
solitarios, riesgo es del 25% para la enfermedad de
Ollier ( encondromatosis múltiple)
• TTO: observación, salvo sospecha
de malignidad (Resección Qx)
CONDROMA
(benigno de cartílago
hialino)

15. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS (OSEA CARTILGINOSA, FIBROSA)
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• 3° en frecuencia (más común en rodilla)
• Ubicación: Metáfisis, epífisis, hueso subcondral.
• Edad: 20-40 años.
• Síntomas: Dolor + tumefacción.
• Dx: Rx simple, RM(compromiso de partes blandas).
TAC (diseminación)
• Metafisaria radiolúcida agresiva, destrucción cortical y
extensión en los tejidos blandos.
• Dx diferencial: Condroblastoma , osteosarcoma y
tumor marrón de hiperparatiroidismo
• Localmente agresiva, metástasis al pulmón en hasta el
7%
• TTO: El legrado intralesional + adyuvantes +
injerto o cementación.
• Recurrencia local del 9%,
TCG
(Cel multinucleadas
parecido a
osteoclastos)

16. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS (OSEA CARTILGINOSA, FIBROSA)
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• 4 veces menos frecuente que el TCG.
• Ubicación: epífisis (de donde se origina)
• Edad: 20-40 años.
• Síntomas: Dolor + tumefacción, limitación funcional (articular)
• Dx: Rx simple,
• Lesión excéntrica pequeña, bien definida.
• Dx diferencial: tumor de células gigantes, osteomielitis
y condrosarcoma
• Rara posibilidad de metástasis pulmonar
• TTO: El legrado intralesional + injerto vs
ablación con radiofrecuencia en lesiones
muy pequeñas
CONDROBLASTOMA

17. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
LESIONES OSEAS BENIGNAS (OSEA CARTILGINOSA, FIBROSA)
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• Frecuencia no especifica (<10 % de su frecuencia habitual en
otros huesos)
• Edad: 5-25 años.
• Síntomas: dolor nocturno aliviado con aspirina
• Dx: Rx simple, TAC cuando en muy equeno
• Pequeño nido (osteoide) radiolúcido (1,5 cm) con un
borde de hueso reactivo
• Dx diferencialabsceso de Brodie y la fractura por estrés
• Rara posibilidad de metástasis pulmonar
• TTO: AINES para el control de los síntomas
o la ablación por radiofrecuencia para
destruir el nido.
OSTEOMA OSTEOIDE
(Deriva de osteoblastos)
SI LA LESIÓN NIDUS < 0,2CM Y NO SEDE CON AINES EL DX PROBABLE ES
OSTEOBLASTOMA (TTO ABLACIÓN QX)

18. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
• Ubicación: Metafisiaria.
• Edad: < 20 años.
• Asintomática
• Dx: Rx simple
• Lesión excéntrica dentro de la corteza metafisaria con
un borde esclerótico y un abultamiento del contorno
cortical.
• TTO: Observación (osifican en la edad
adulta).
LESIONES NO CLASIFICADAS O PSEUDOTUMORALES BENIGNAS
FIBROMA NO
OSIFICANTE

19. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
LESIONES NO CLASIFICADAS O PSEUDOTUMORALES BENIGNAS
QUISTE ÓSEO SIMPLE QUISTE ÓSEO ANEURISMATICO
Lesión tumoral de hombro más común La mitad de frecuencia que el tumor de
células gigantes
<20 años <20 años
Asintomáticos, dolorosos (fracturas) Dolor, tumefacción, usualmente no fractura
lesión lítica ubicada centralmente dentro
de la metáfisis
Lesión radiotransparente expansiva,
localizada excéntricamente en la metáfisis,
centro con aparente tabicaciones.
El signo de "hoja caída"
Dx diferencial: Displasia fibrosa, Granuloma
Eosinofílico, Quiste óseo aneurismático
(ABC)
Observación, inyección de corticosteroides,
legrado percutáneo o injerto óseo en caso
de fractura inminente.
Biopsia (establece el Dx).
TTO definitivo: Generalmente implica
legrado e injerto óseo.

20. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
LESIONES NO CLASIFICADAS O PSEUDOTUMORALES BENIGNAS
ARTROPATÍA DE CHARCOT
Diagnotico de exclusión
relacionado con siringomielia
cervical. Primero pensar en
Tumor vs infección

21. TUMORACIONES BENIGNAS EN HOMBRO
Common Tumors and Tumor-like Lesions of the Shoulder, J Am Acad Orthop Surg 2018;00:1-10
LESIONES TEJIDOS BLANDOS
FIBROMATOSISLIPOMA
Tumor de Tejidos Blandos más
común alrededor del hombro
Masa pequeña, indolora, móvil y
de crecimiento lento, (5 cm).
La resección marginal está
indicada cuando la lesión es
sintomática, se está agrandando
rápidamente o se localiza
profundamente en la fascia y
cuando se cuestiona su naturaleza
benigna
Tumor de tejidos blandos más
invasivo localmente
Menos frecuente
Generan: dolor y limitación
funcional.
Pueden ser: superficial, profundo
Requiere biopsia para el Dx.
Tto: Actualmente terapia
sistémica, Puede plantearse qx
(pero tiene alto potencial de
recurrencia)

22. TUMORACIONES BENIGNAS MANO
LESIONES OSEAS BENIGNAS
OSTEOMA OSTEOIDE
• TTO: ASPIRINA/AINES, SUELEN “APAGARSE”, ABLACIÓN QUIRUGICA
DIFICIL EN HUESOS DE LA MANO (PUEDE DAÑAR ESTRUCTURAS
NEUROVASCULARES), OPCIONES RESECCIÓN EN BLOQUE + INJERTO
Y CURETAJE
QUISTE ÓSEO SIMPLE
QUISTE ÓSEO
ANEURISMÁTICO
RARO, POCO
FRECUENTE
LOCALMENTE AGRESIVOS
UBICACIÓN: METAFISIS DE
MTC, TRAPECIO
SINTOMAS: DOLOR +
TUMEFACCIÓN, NO FX
TTO: LEGRADO + CRIOTERAPIA
+ INJERTO
ALTA RECURRENCIA : VALORAR
EXCERESIS DE SEGNMENTO
OSEO VS APUTACIÓN.
Benign Bony and Soft Tissue Tumors of the Hand, J Hand Surg 2010;35A

23. TUMORACIONES BENIGNAS MANO
LESIONES OSEAS BENIGNAS
TCG
UBICACIÒN: METAFISIS DE RADIO DISTAL
SINTOMA: DOLOR + TUMEFACCIÒN
LOCALMENTE AGRESIVO, METASTASIS
PULMONARES
TTO:
CURETAJE + ADYUVANCIA + CEMENTACIÓN O
INJERTO PARA DEFECTOS OSEOS (CAPANACCI 1Y 2)
CAPNACCI 3: OSTECTOMIA DE RADIO DISTAL +
ADYUVANCIA + ALOINJERTO + RAFI
ALTA RECURRENCIA O AGRESIVIDAD: OSTECTOMIA
DE RADIO DISTAL + INJERTO PERONEO LIBRE +
ARTRODESIS DE MUÑECA
CARPO: HAMATO (EXCERESIS DEL HAMATO)
FALANGES: EXCERESIS DE FALANGE VS
AMPUTACIÓN
MTC: EXCERESIS DE MTC+ INJERTO DE PERONE
LIBRE
Benign Bony and Soft Tissue Tumors of the Hand, J Hand Surg 2010;35A

24. TUMORACIONES BENIGNAS MANO
LESIONES CARTILAGINOSAS
BENIGNAS
OSTEOCONDROMA
Prominencia ósea (irritación tejidos adyacentes y
ruptura de tendones)
UBICACIÓN: las falanges, metacarpianos o
carpianos (escafoides)
SINTOMAS: DOLOR + lesiones tendinosas.
TTO:
Observaciòn.
ESCICIÓN QX
Benign Bony and Soft Tissue Tumors of the Hand, J Hand Surg 2010;35A

25. TUMORACIONES BENIGNAS MANO
LESIONES CARTILAGINOSAS
BENIGNAS
ENCONDROMA
Tumor primario de hueso más común en la mano
SINTOMA: Asociado a Fx patológicas.
TTO:
1º. MANEJO DE LA FX
2º. LEGRADO + INJERTO OSEO O CEMENTACIÒN DEL
DEFECTO
EDUCAR AL PACIENTE POR TASAS DE RECURRENCIA
POSTQUIRURGICAS.
Benign Bony and Soft Tissue Tumors of the Hand, J Hand Surg 2010;35A

26. TUMORACIONES BENIGNAS MANO
LESIONES BLANDAS BENIGNAS
TUMOR GLOMICO
Benign Bony and Soft Tissue Tumors of the Hand, J Hand Surg 2010;35A
Masa subungual en la punta de los dedos (muy exclusivo)
Clínica: Dolor a bajas temperaturas + Ocasionalmente,
puede haber decoloración azulada debajo de la uña
TTO: Exceresis Qx

27. CONCLUSIONES
• SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA ES IMPORTANTE, ASOCIADO A LA EDAD E
IMAGENES
• EL HÚMERO PROXIMAL, EL RADIO DISTAL Y LA MANO SON LOS LUGARES
MÁS COMUNES PARA PATOLOGÍA BENIGNA
• LAS ZONAS DIAFISIARIAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, SE RELACIONAN
MÁS CON PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA
• EL TGC, TIENE UN ALTO POTENCIAL METASTASICO PULMONAR, ANTE LO
CUAL EL TTO DEBE SER AGRESIVO.
• LA PATOLOGÍA TUMORAL BENIGNA DE LA MANO ES VARIABLE, LA
SINTOMATOLOGÍA SOBRE TODO DOLOR O LIMITACIÓN FUNCIONAL DEBEN
ESTABLECER EL TTO MÁS ADECUADO.