Bioética sesión de segorbe modificada

BIOÉTICA
Sesión Segorbe
Tutora G. Rabanáque Mallen
R4 MF y C D. Borrell Gascón

BIOÉTICA:DEFINICIÓN
 Etimológicamente la palabra "BioétIca" está compuesta de dos
términos griegos “bios” y “éthos” (vida y ética) y su definición ha
recibido distinntas interpretaciones:
 Potter: "... consiste fundamentalmente en servirse de las ciencias
biológicas para mejorar la calidad de vida”.

PRINCIPIOSDE LA BIOÉTICA
 AUTONOMÍA : el paciente decide, respecto a su salud
 BENEFICENCIA : procurar el bien al paciente
 NO MALEFICENCIA (primum non nocere): no hacer daño; valorar
riesgo/beneficio
 JUSTICIA : obligación de tratar a todos por igual; distribución de recursos de
modo equitativo
1. Beneficencia y autonomía: razones del individuo
2. Justicia y no maleficencia : son razones del colectivo

PRINCIPIODE AUTONOMÍA
 El paciente tiene derecho a decidir por sus “intereses” y a participar en las
decisiones respecto a su salud (excepción: situaciones urgentes con
evidente peligro vital).
 CONSENTIMIENTO INFORMADO: el paciente bien informado decide acerca
de cualquier intervención. Se requiere capacidad y competencia.
 VOLUNTADES ANTICIPADAS La veracidad de la información ¿quién
decidirá por mí?
 CONFIDENCIALIDAD: derecho del paciente
 SECRETO PROFESIONAL: deber de los profesionales

PRINCIPIODE BENEFICENCIA
 El personal sanitario tiene la obligación de tratar a los
pacientes con el objetivo de lograr el mejor interés de los
mismos (“lo mejor para él paciente”).
 “todo para él paciente, pero sin contar con él”
OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA / ENCARNIZAMIENTO

PRINCIPIODE NO MALEFICENCIA
Las decisiones que se tomen con los pacientes deben respetar el binomio
riesgo-beneficio y estar avaladas por la evidencia científica de no hacer daño.
 TRATAMIENTOS PROPORCIONADOS
 EVITAR MEDICINA DEFENSIVA
 ACTUALIZACION DE CONOCIMIENTOS

PRINCIPIODE JUSTICIA
 El objetivo es tratar a cada uno como corresponda, gestionando con
equidad y eficiencia los recursos.
 Todos los pacientes deben tener igualdad de oportunidades de acceso a la
asistencia; el único criterio prioritario es la asistencia a los más desvalidos.
 “Mejores recursos, al menor coste, para los mismos resultados”
 ASIGNACIÓN DE RECURSOS
 FIJAR LÍMITES
 TRATAMIENTOS FÚTILES

RELACIÓNEXISTENCIAL.ESPACIOÉTICO
I. SOCIEDAD/ PACIENTE: JUSTICIA
Y AUTONOMÍA.
II. MÉDICO /PACIENTE:
BENEFICENCIA Y AUTONOMÍA.
III. MÉDICO/SOCIEDAD: JUSTICIA Y
BENEFICENCIA

DEBERESDE LOS PROFESIONALES: LA
INTIMIDAD
 PREGUNTAR : al inicio de la relación clínica, si quiere ser informado y a
quién más quiere que se le informe.
 INFORMAR según su deseo y, sin el consentimiento del paciente, a nadie
más, ni verbalmente ni por escrito.
 ACCESO HISTORIA CLÍNICA : únicamente a los datos necesarios para un fin
legítimo.
 EXTREMAR LOS CUIDADOS EN EL USO DE H.C informatizada (no ceder
claves, no dejar el programa abierto…..).
 EVITAR COMENTARIOS en lugares inadecuados
 Respeto y protección de su integridad física
 AUTORIZACIÓN

DOCUMENTODE C. INFORMADO
C.I procedimiento para respetar la autonomía del paciente,
tanto en sus aspectos éticos como legales, mediante la
comunicación y deliberación entre el profesional sanitario y
el paciente, que debe cumplirse antes de cualquier
intervención preventiva, diagnóstica o terapéutica.
Ley 41/2002 del 14 de Noviembre sobre la autonomía del
paciente
http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pd
fs/A40126-40132.pdf
http://www.docv.gva.es/datos/2003/01/31/p
df/doc/2003_1150.pdf
Ley 1/2003 de derechos del paciente en la Comunidad
Valenciana

DOCUMENTODE V.ANTICIPADAS
Voluntades Anticipadas (VA) (documento de instrucciones previas o testamento
vital) es un documento en el que una persona mayor de edad o menor
emancipada, con capacidad legal suficiente y libremente, manifiesta las
instrucciones sobre las actuaciones médicas que deben tenerse en cuenta cuando
se encuentre en una situación en la que no pueda expresar su voluntad.
Se puede formalizar de alguna de las dos maneras :
 Escritura pública ante notario.
 Declaración ante tres testigos que deberán ser mayores de
edad, con plena capacidad de obrar, y dos de ellos no podrán
estar ligados con el interesado por razón de matrimonio, pareja
de hecho, parentesco hasta el segundo grado de consanguinidad
o afinidad o relación patrimonial

DOCUMENTODE V. ANTICIPADAS
 Cualquier persona interesada, puede dirigirse al SAIP
(Servicio de Atención e Información al Paciente) para
solicitar información sobre el Documento de Voluntades
Anticipadas
 http://www.san.gva.es/comun/pdf/v10792005.pdf
 Puede ampliarse esta información en:
http://www.san.gva.es/cas/ciud/voluntades.html

LA CONFIDENCIALIDADEN EL CONTEXTO
SANITARIO
El artículo 9 de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos
Humanos de la UNESCO, declara: “La privacidad de las personas
interesadas y la confidencialidad de la información que les atañe
deberían respetarse. En la mayor medida posible, esa información
no debería utilizarse o revelarse para fines distintos de los que
determinaron su acopio o para los que se obtuvo el consentimiento,
de conformidad con el derecho internacional, en particular el
relativo a los derechos humanos”
 La confidencialidad: derecho a la Intimidad, Fidelidad y Lealtad
con el paciente, evitando daños innecesarios.
 Afecta a todo el personal de los distintos estamentos

SITUACIONESCLÍNICASDE ESPECIAL
PROTECCIÓN
PRIVACIDAD :
entorno más
próximo , resultado
de pruebas
ESTIGMATIZACIÓN
CUALIDADES
HUMANAS:
Opción sexual.
Religión.
Pruebas genéticas
ENTRANDO EN CONFLICTO : LA AUTONOMÍA del paciente con el
deber profesional de preservar la salud y la vida PRINCIPIO DE
BENEFICENCIA

DATOS CONFIDENCIALESEN LA RELACIÓN
CLÍNICA
 Intercambio de información entre profesionales.
 La gestión de la información en los documentos de Incapacidad Temporal.
 Información a terceros sobre datos de los pacientes.
 En la práctica clínica, con frecuencia tenemos acceso a datos sanitarios de
otros profesionales sanitarios. Debemos ser extremadamente cautelosos
en preservar su intimidad ya que tienen derecho a ella como todos los
pacientes
 INTERCAMBIO ENTRE PROFESIONALES
TRABAJO EN EQUIPO
¿Quién y cuando puede acceder a la
H.C.?
 Fuera del contexto
asistencial no debe
permitirse que se consulte
la HC, excepto en casos
como la investigación
científica y la inspección

CLÍNICA
 LA GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN en los documentos
de baja laboral ( IT)
 La IT conlleva prestaciones sociales y económicas y su gestión
corresponde al principio de la JUSTICIA DISTRIBUTIVA
ADMINISTRACIÓN Y LA
S.SOCIAL administrar esta
información para conceder
prestaciones
DERECHO A LA
CONFIDENCIALIDAD : el
trabajador tiene derecho a
que la empresa desconozca
sus motivos
CONFLICTO
Por todo ello en el impreso destinado a la empresa no constan el diagnóstico ni los datos sobre el
curso de la enfermedad. En cambio en el impreso destinado al paciente y al INSS sí constan estos
datos y el paciente decide si aporta o no esta información a su empresa

CLÍNICA
 INFORMACIÓN A TERCEROS sobre datos de los pacientes.
 Los profesionales están obligados a impedir toda divulgación de
la información obtenida sobre un paciente y procurar que esta
información no sea inapropiadamente difundida
 CONCEPTO DE NO MALEFICENCIA
 La información debe proporcionarse fundamentalmente y únicamente al
paciente, y hacer participe de ella solo a quien el paciente autorice
 Cuando el paciente no puede participar (por su situación) en este proceso, el
profesional, concretamente el médico , debe establecer los límites de quiénes y
hasta qué punto pueden tener acceso a la información. El profesional debe ser
muy cuidadoso en que la información proporcionada

CONFIDENCIALIDADE HISTORIACLÍNICA
 ¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?
 La historia clínica es el soporte documental de la información asistencial
generada en la atención a un paciente, con la identificación de los diferentes
profesionales que han intervenido en el proceso asistencial. Es el instrumento
básico de comunicación entre los profesionales de la salud y permite la
continuidad asistencial

MOTIVOS POR LOS QUE SE PUEDE ACCEDER A LA HISTORIA CLÍNICA
1.- Por motivo asistencial, con libre acceso los profesionales asistenciales
implicados del centro sanitario.
2.- Por motivos epidemiológicos, estadísticos, de calidad asistencial, investigación
y docencias . Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal y
la Ley 14/1986 General de Sanidad. Salvo consentimiento del paciente, se
preservarán datos de identificación personal.
3.- Por requerimiento judicial será necesaria la solicitud a través de oficio. El juez
tiene acceso libre y la policía judicial tiene acceso restringido a datos
administrativos, siempre previa identificación y realización de una diligencia. En
procesos civiles tienen competencia los secretarios judiciales.
4.- Para tareas administrativas y de gestión solamente tendrán acceso a datos
relacionados con estas gestiones.

5.- Las Mutuas y clínicas privadas tendrán acceso a estos datos sólo con
autorización del paciente
6.-Centros concertados y traslados a otros centros asistenciales de la red
pública tendrán libre acceso al proceso asistencial que motiva la derivación o el
traslado.
7.- Los servicios de salud de prisiones tendrán libre acceso, si sus profesionales
están implicados en ese proceso asistencial.
8.- No tendrán acceso los servicios sociales ajenos al centro sanitario.
9.- El paciente tiene derecho a su Historia Clínica, pero nunca en perjuicio del
derecho de terceros a la confidencialidad de sus datos.

10.- Los menores emancipados y los mayores de 16 años son titulares del
derecho.
11.- El representante legal debidamente acreditado puede solicitar la historia
clínica.
12.- En caso de pacientes fallecidos se facilitará la historia clínica, si lo solicitan,
a familiares allegados o a miembros de unión de hecho, siempre que no exista
prohibición verbal del paciente fallecido.
13.- El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de
inspección, evaluación, acreditación y planificación, tiene acceso a las historias
clínicas .

MARCO NORMATIVO
1.- Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad.
2.- Ley orgánica 15/1999 de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter
personal.
3.- Ley 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora de los derechos del
paciente: • Artículos 10 y 11• Artículos 3 y 14, • Artículo 18
 En esta Ley se recoge el Principio de Confidencialidad, fundamental en el
tratamiento de los datos sobre la salud. Este Principio está reforzado por los
siguientes elementos:
• El consentimiento para el tratamiento de datos (Artículos 2 y 7)
• Limitación del personal al acceso a la historia clínica para preservar la
confidencialidad (Artículo 16)
• Obligación de guardar el secreto profesional (Artículo 16.6)

CONFIDENCIALIDADEN LOS CÓDIGOS
DEONTOLÓGICOS
1.- CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA MÉDICA. Consejo General de Colegios Oficiales de
Médicos. 2011
https://www.cgcom.es/sites/default/files/codigo_deontologia_medica.pdf
Artículo 19
2.- La historia clínica se redacta y conserva para la asistencia del
paciente.
9.- La historia clínica electrónica sólo es conforme a la ética cuando
asegura la confidencialidad de la misma, siendo deseables los registros en bases
descentralizadas.
Artículo 26
6.- Las reglas de confidencialidad, seguridad y secreto se aplicarán a la
telemedicina en la forma establecida en este Código.
Artículo 27 (Secreto profesional del médico)

CONFIDENCIALIDADY EL MENORMADURO
 DEFINICIÓN.
 El término “menor maduro” se utiliza para identificar a las personas
legalmente menores de edad, pero con capacidad suficiente para
involucrarse en la toma de decisiones, tanto médicas como de otro tipo y
que atañen a su persona
 EDADES CON ALGÚN TIPO DE SIGNIFICACIÓN.
 7 años: de “uso de razón”.
 12 años: legalmente derecho a ser oído.
 13 años: consentir relaciones sexuales
 14 años: contraer matrimonio con permiso judicial.
 16 años: mayoría de edad sanitaria.
 18 años: mayoría de edad legal y penal

 COMPETENCIA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.
 El convenio de Oviedo (3) en su artículo 6.2 “La opinión del menor será tomada en
consideración como un factor que será tanto más determinante en función de su
edad y grado de madurez”.
 La ley de autonomía del paciente (4) . Paciente menor de edad que no sea capaz
intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. En
este caso, el consentimiento lo dará el representante legal del menor después de
haber escuchado su opinión si tiene doce años cumplidos.

 Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o
con 16 años cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación. Sin
embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los
padres serán informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de
decisiones

 La ley de autonomía del paciente de la Comunidad Valenciana(5)
 Artículo 7. En el caso de menores, se les dará información adaptada a su grado
de madurez y, en todo caso, a los mayores de doce años. También informar
plenamente a los padres o tutores que podrán estar presentes durante el acto
informativo a los menores. Los menores emancipados y los mayores de dieciséis
años son los titulares del derecho a la información.

 La ley de autonomía del paciente de la Comunidad Valenciana(5)
 Artículo 9 . Cuando el paciente sea menor de edad o se trate de un incapacitado
legalmente, el derecho corresponde a sus padres o representante legal. En el
caso de menores emancipados, el menor deberá dar personalmente su
consentimiento. No obstante, cuando se trate de un menor y, a juicio del
médico responsable, éste tenga el suficiente grado de madurez, se le facilitará
también a él la información adecuada a su edad, formación y capacidad.

 SITUACIONES ESPECIALES
 Interrupción voluntaria de embarazo
 Ensayos clínicos
 Técnicas de reproducción asistida
 Píldora post-coital , del día después ( PDD) o anticoncepción
de urgencia ( AU)

 Hijos menores de padres que no conviven : INFORMACIÓN A AMBOS
PROGENITORES ( salvo menores emancipados o mayores de 16 años) Para
intervenciones , atención psicológica y tratamientos médicos que requieren de
C.I. , en menores de 16 años, y menores no emancipados , los padres prestarán
CONJUNTAMENTE EL CONSENTIMIENTO
 Falta de consenso, siempre que no se ponga en riesgo la salud del menor, se
INFORMARÁ AL MINISTERIO FISCAL .

 Quedan excluidos las URGENCIAS VITALES o decisiones diarias poco
trascendentes o rutinarias , siendo entonces el progenitor más próximo en ese
momento con el menor . En la hospitalización puede ser visitados por
cualquiera de los progenitores.
 Instrucción aplicable siempre en sentencia judicial exista la PATRIA POTESTAD
CONJUNTA, no siendo así en el caso que a uno de ellos se le haya retirado

CASOCLÍNICO
 Luís, 16 años, acude a la consulta del Dr X por un catarro de vías
altas. A éste, le llama la atención la desinhibición del chico y le da la
impresión de que va “colocado”. Al interrogarle, reconoce que fuma
1p/día y algún “porro” casi todos los días, así como tomar “éxtasis”
muchos fines de semana y haber probado cocaína. No considera que
ello perjudique su salud y, por supuesto, no esta dispuesto a
contarles a sus padres “porque no lo entenderían”
Paso 1- Detección del problema
1. Hábitos perjudiciales : tabaquismo y
toxicomanía
2. Ausencia de percepción del daño: paciente
menor de edad
3. Negación a comunicárselo a sus padres
4. Probable desconocimiento por parte de
sus padres

CASOCLÍNICO
Paso 2-Sintetizar : si es posible
1. Problema de carácter médico-social;
necesidad de ayudar a un paciente menor
de edad por su drogadicción no aceptada
como problema
2. Problema de carácter ético (confidencial) :
Necesidad o conveniencia de informar a los
padres

CASOCLÍNICO
Paso 3 : Búsqueda de experiencias semejantes y legislación
1. Muchos adolescentes no son conscientes
de los riesgos de las conductas adictivas
2. Algunos padres les cuesta reconocer que
sus hijos tengan problemas de adicción
3. Legislación: Ley 41/2002 (Autonomía)
4. Recomendaciones deontológicas

CASOCLÍNICO
Paso 4 : Estudio de las circunstancias
1. Paciente menor de edad penal pero con
mayoría de edad sanitaria
2. Ha acudido voluntariamente a la consulta
3. El problema detectado por el médico no es
el motivo de la consulta

CASOCLÍNICO
Paso 5 : Examen de posibles cursos de acción
CURSOS EXTREMOS CURSOS INTERMEDIOS
A. Omitir cualquier referencia a las
conductas adictivas del paciente y
centrase en el catarro, motivo de la
consulta
B. Tomar contacto con los padres
(llamar por teléfono) citándolos
para comentar el problema de su
hijo
C. Abordar el tema de las drogas ,
establecer una relación empática y
citándole para tratar ese problema más
a fondo
D. Hablar con la trabajadora social para
que investigue las características
familiares del paciente y posibles
recursos socio-sanitarios a su alcance

CASOCLÍNICO
Paso 6: Consecuencias
Positivas y negativas de cada opción ( A y B )
Opción (A) Positivas: respeto autonomía del
paciente
Opción ( A ) Negativas: perdida oportunidad
para rehabilitarle, sentimiento negativo para el
médico.
En la práctica clínica con frecuencia tenemos acceso a datos sanitarios de otros profes
Opción (B) Positivas: conocimiento por parte
de los responsables legales y morales, padres,
que pueden suministrarle medidas de apoyo y
control
Opción (B)Negativas: perdida de la confianza
del paciente, con disminución de las
posibilidades terapéuticas

CASOCLÍNICO
Positivas y negativas de cada opción ( C y D )
Opción (C) Positivas: inicio de relación de
confianza para un buen seguimiento posterior
Opción (C)Negativas: perdida del control del
paciente , puede que no vuelva a la consulta
Opción (D ) Positivas conocer si los padres
van a ser receptivos a la causa, así como los
recursos disponibles
Opción ( D ) Negativas: dar información
confidencial a terceros, perdida de la confianza
del paciente

CASOCLÍNICO
 Se pueden combinar varias opciones
 Aportar otros cursos de acción posibles
 Modificar el curso del análisis si aparecen
otros elementos a tener en cuenta
Paso 7 : Justificación y consecuencias
 ¿Es ética? ¿ Respeta los principios éticos?
 Es la opción que tomaría en 1h. ó dentro
de un tiempo?
 Respeta la legislación?
 Cual es la forma más adecuada de ponerla
en práctica?

BIBLIOGRAFIA
http://grupobioeticasvmfic.blogspot.com.es/p/enlaces-de-
interes.html
 Grupo de Trabajo de Bioética de la Sociedad Valenciana de
Medicina ¿Qué HAY DE NUEVO POTTER?
http://www.dep4.san.gva.es/contenidos/cba/cba.aspx

Bioética sesión de segorbe modificada

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a Bioética sesión de segorbe modificada

Similar a Bioética sesión de segorbe modificada (20)

Más de docenciaaltopalancia

Más de docenciaaltopalancia (20)

Último

Último (20)

Bioética sesión de segorbe modificada