1. Datos para la detección inmediata
de la sepsis. Medidas urgentes
para su control: SEPSIS SIX
Jose J. Noceda Bermejo

2. Pensar en SEPSIS si…
² Signos y síntomas de ALERTA:
• Temperatura ≥ 38ºC ó ≤ 36ºC
• Hipotensión arterial (TAS ≤ 90 mmHg ó TAM ≤ 65 mmHg)
• Taquicardia > 90 lpm
• Taquipnea > 30 rpm ó pCO2 < 30 mmHg
• Alteración en el nivel de consciencia
• Leucocitos ≥ 12.000 /mm3 o ≤ 4.000 /mm3
² Síntomas cardinales:
• Pulmón: disnea, tos, esputo
• Abdomen: dolor, íleo intestinal
• Tracto urinario: disuria, poliuria, sonda permanente
• Tejidos blandos o heridas: dolor, hinchazón, eritema
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Date: 13th September 2012
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3. Cuando se sospeche SEPSIS…
² Valorar nueva disfunción orgánica:
• SNC: somnolencia, confusión, delirio
• Pulmonar: taquipnea, disnea, SaO2< 90%, pO2/FiO2< 250 mmHg
• Renal: diuresis < 0.5 ml/kg/h ó Cr > 2 mg/dl
• Coagulopatía: <100.000 PQT/mm3 ó < 30% de las previas
• Metabólica: acidosis, elevación del lactato o EB ≤ -5
• Cardiovascular: hipotensión (TAS ≤ 90 mmHg / TAM ≤ 65 mmHg), piel
moteada, miembros fríos
• Hepática: B > 2 mg/dl, INR > 1.5 o TTPA > 60’’
SDMO:
afectación
de
≥
2
órganos
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4. La sepsis es una EMERGENCIA
(Requiere medidas urgentes en <15 minutos)
El reloj no se detiene
Cada hora de retraso aumenta la mortalidad un 8%
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5. La sepsis es una EMERGENCIA
(Requiere medidas urgentes en <15 minutos)
El reloj no se detiene
Cada hora de retraso aumenta la mortalidad un 8%
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6. SEPSIS SIX
1. Oxígeno de alto flujo (reservorio). Monitorización
2. Recoger hemocultivos x2-3 (al menos uno antes del ATB y al menos uno por
cada acceso vascular) y otros (orina, esputo, heces, heridas,…)
3. Antibióticos iv de amplio espectro tan pronto como sea posible y siempre
antes de la primera hora
4. Fluidos iv para reducir la disfunción multiorgánica mediante la optimización
en la entrega de oxígeno tisular y el aumento de la perfusión de órganos
• Hasta 60ml/kg en bolos divididos (mínimo 20ml/kg en shock)
5. Medir lactato. Identifica la hipoperfusión tisular
• La mejora del lactato predice una correcta resucitación hídrica
6. Monitorización de la diuresis horaria (puede requerir sonda vesical)
• La orina en las primeras etapas es una evaluación útil del gasto cardiaco
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Date: 13th September 2012
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7. METAS a alcanzar…
² Continuar resucitación con fluidos hasta:
• PVC > 8 mmHg (>12 mmHg si el paciente es ventilado)
• TAM > 65 mmHg (valorar Noradrenalina)
• SvcO2 > 70% (si Hto > 30% valorar Dobutamina)
• Diuresis > 0.5 ml/kg/h
• Normalización del lactato
² Control del foco de infección
• Drenaje si necesario
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