Anestesia fuera del quirófano

1. Anestesia fuera del quirófano
Neurorradiología y Cardiología intervencionista
Dr. Julio Aguinaga MR3 Anestesiología

2. Tratamiento percutáneo

3. Diferencias…

4. Limitación de
entorno

6. Radiación

7. Medios de contraste

8. Elementos esenciales…

9. 1. El respeto mutuo
2. La cultura de seguridad y aprendizaje
3. Estructura de trabajo en equipo funcional

10. Neurorradiología

13. Sedación
• Más rápido el inicio del procedimiento vascular como una valoración
neurológica transoperatorio donde se puede valorar la mejoría de
algunos síntomas, el deterioro o aparición de nuevos eventos.
• Desventaja es que el paciente no tolere la posición debido a que son
procedimientos prolongados o que repentinamente el paciente
realice algún movimiento brusco y lleve a complicaciones vasculares.

14. Anestesia General
• Desventaja es la variabilidad de la presión sanguínea: la hipotensión
secundaria a la administración de los agentes inductores o la
hipertensión descontrolada que se puede presentar con la
laringoscopia o la intubación.
• Ventajas que ofrece esta técnica son la inmovilidad del paciente, lo
cual mejora la calidad de las imágenes, control adecuado de la vía
aérea, control de la PaCO2, y la PIC, se puede proporcionar hipo o
hipertensión controlada.

15. Neurorradiología intervencionista y consideraciones anestésicas

17. Angiografía
cerebral
Sedación consciente

18. Aneurisma
cerebral
Sedación consciente o
general

20. Malf. arteriovenosas
Sedación consciente o
anestesia general

21. Accid. Cerebrovascular
Anestesia general

22. Cardiología Intervencionista

23. 1. Laboratorio de electrofisiología.
2. Laboratorio de cateterismo.

24. Sedación
• La mayoría de los procedimientos en el laboratorio de cateterismo se
pueden realizar bajo sedación consciente (sedoanalgesia).
• Los medicamentos más utilizados son fentanilo (25-50 μg) y
midazolam (0.5-2 mg).
• Los agentes de reversión deben ser de fácil acceso. Se puede utilizar
naloxona 0.01 mg/kg IV y flumazenil (un antagonista puro de las
benzodiacepinas) 0.2 mg IV cada 2-5 minutos hasta un máximo de 1
mg.

25. Anestesia General
• La anestesia general con ventilación espontánea mediante mascarilla
laríngea también puede proporcionar excelentes condiciones para el
procedimiento.
• Cuando son necesarias pausas respiratorias intermitentes para reducir el
movimiento del corazón, se puede utilizar una dosis baja de relajante
muscular (como cisatracurio) y ventilación controlada.
• Se ha demostrado que los anestésicos volátiles, incluido el sevoflurano,
prolongan el intervalo QT y los datos in vitro muestran que aumentan la
duración del potencial de acción.
• El intervalo QT puede ser aumentado por barbitúricos y disminuido por
propofol.
• Los opioides pueden atenuar los aumentos en la frecuencia cardíaca al
aumentar el tono parasimpático, sin afectar el intervalo QT(3).

26. Tipo de anestesia Observaciones
Laboratorio de electrofisiología. Anestesia general o combinación
de sedación con anestesia general.
Laboratorio de cateterismo. Sedación consciente o General. Depende de enfermedades
concomitantes o complicaciones.

29. Laboratorio de electrofisiología.
1. Ablación con catéter .
1. Anestesia General.
2. Dispositivos electrofisiológicos.
1. Desfibriladores-cardioversores implantables.
1. Anestesia local combinada con sedación consciente.
2. Implantación de electroestimulación biventricular y derivaciones de
desfibrilación .
1. Sedación leve luego sedación profunda o anestesia general.

31. Laboratorio de electrofisiología.
1. Ablación con catéter .
1. Anestesia General.
2. Dispositivos electrofisiológicos.
1. Desfibriladores-cardioversores implantables.
1. Anestesia local combinada con sedación consciente.
2. Implantación de electroestimulación biventricular y derivaciones de
desfibrilación .
1. Sedación leve luego sedación profunda o anestesia general.

32. Laboratorio de cateterismo
1. Intervenciones coronarias percutáneas
Sedación leve o moderada
2. Bombas de balón intraaórtico y dispositivos de asistencia ventricular percutánea.
1. BBIA.
Sedación consciente.
2. DAVP.
Sedación o anestesia general .
3. Cierre percutáneo de comunicaciones.
General si usa ecografía transesofágica.
4. Enfermedad arterial periférica.
Sedación o general.
5. Reparación y sustitución valculares percutáneas
1. Reparación percutánea de la válvula mitral
Anestesia General y ecografía transesofágica
2. Sustitución percutánea (transcatéter) de la válvula aórtica
Anestesia General y ecografía transesofágica

34. AMPLATZER PFO

35. AMPLATZER ASO

39. Laboratorio de cateterismo
1. Intervenciones coronarias percutáneas
Sedación leve o moderada
2. Bombas de balón intraaórtico y dispositivos de asistencia ventricular percutánea.
1. BBIA.
Sedación consciente.
2. DAVP.
Sedación o anestesia general .
3. Cierre percutáneo de comunicaciones.
General si usa ecografía transesofágica.
4. Enfermedad arterial periférica.
Sedación o general.
5. Reparación y sustitución valculares percutáneas
1. Reparación percutánea de la válvula mitral
Anestesia General y ecografía transesofágica
2. Sustitución percutánea (transcatéter) de la válvula aórtica
Anestesia General y ecografía transesofágica

40. https://files.sld.cu/anestesiologiacardiovascular/files/2011/07/
sartd-afq-protocolo-angioplastia-cierre-cia-ablaccion-
arritmias.pdf

41. Manejo anestésico
• Acceso venoso femoral
• Monitorización: ECG, SpO2, EtCO2, BIS, PAI.
• Sedación consciente
• Diacepam (2.5-10 mg)
• Midazolam (0,5-2 mg)
• Fentanilo (25-50 mcg)
• Propofol
• Remifentanilo
• Otras situaciones como shock cardiogénico, insuficiencia respiratoria o
deterioro del nivel de conciencia se deberá optar por la anestesia general
con la que proporcionaremos un soporte hemodinámico y ventilatorio
adecuado junto a una protección cerebral óptima.

42. Muchas gracias