Autor: Dra. Maria Jose Solorzano Bramuel

1. DENGUE

2. DENGUE: CONCEPTO.
• ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA SISTÉMICA Y DINÁMICA
AGUDA PRODUCIDA POR ARBOVIRUS, TRANSMITIDA POR
MOSQUITOS, PROPIA DE ZONAS URBANAS DE CLIMA CÁLIDO Y
HÚMEDO.

3. DENGUE: CURSO DE LA ENFERMEDAD.

4. DENGUE: FASES.
Fase Critica
Fase Febril
Fase de
Recuperación

5. DENGUE: FASE
FEBRIL.
Artralgias.
Mialgias.
Malestar General.
Enrojecimiento Facial.
Fiebre alta y repentina 2-7
días.
Cefalea
Dolor Retroocular
Náuseas y Vómitos
Petequias
G. Blancos

6. DENGUE: FASE
CRITICA.
Desaparece la
fiebre 3-7 días
Permeabilidad
Capilar
HematocritoEpistaxis
Gingivorragias PA Media
Derrame
Pleural
Ascitis
Leucopenia
Neutropenia
Linfocitosis
PLAQUETAS
Extravasación
del Plasma

7. DENGUE: FASE DE
RECUPERACIÓN.Reabsorción
de Líquidos
Edo.
General
Apetito
Diuresis
Islas Blancas
en Mar Rojo
Hematocrito
Leucocitos

8. DENGUE: PROBLEMAS
CLÍNICOS.
Fase Febril Deshidratación.
La fiebre; puede asociarse a trastornos
neurológicos y convulsiones.
Fase Crítica Choque por la extravasación de plasma.
Hemorragias graves.
Compromiso de órganos.
Fase de Recuperación Hipervolemia; si la terapia intravenosa de
fluidos ha sido excesiva o se ha extendido.

9. DENGUE: CLASIFICACIÓN.
•Con Signos de
Alarma.
Sin Signos
de Alarma.

10. DENGUE: SIN SIGNOS DE
ALARMA.
Área endémica
Fiebre
inespecífica
Torniquete (+)
Confirmación:
laboratorios.

11. DENGUE: CON SIGNOS DE
ALARMA.Dolor
Abdominal
• Intenso y continuo.
Vómitos
Persistentes
Edema
Sangrado de
Mucosas
Letargia Irritabilidad
Hepatomegalia
• >2cm
Aumento rápido
de Hto
Dismunución
rápida de
Plaquetas

12. DENGUE
DiagnósticoAnamnesis
Examen Físico
Laboratorios
Rx de Tórax
Ecosonograma
Abdominal

13. DENGUE: TRATAMIENTO.
Grupo A: Pacientes que pueden ser
tratados de manera ambulatoria.
Reposo
Líquidos
Abundantes
Parcetamol: 10-
15mg/kg/dosis
Recomendaciones
generales

14. DENGUE: TRATAMIENTO.
Grupo B: Pacientes con o sin
signos de alarma
Sin signos de
alarma:
Líquidos
abundantes
Hidratación EV
(Holliday)
Sol. 0,9%.
Ringer Lactato
Reiniciar VO en
cuanto sea
posible.

15. DENGUE: TRATAMIENTO.
Con signos de
alarma:
Hemograma
completo
Sol. 0,9% o Ringer
Lactato
10cc/kg/h
Vigilancia estricta de
S/V (T.A)
Monitoreo Horario
Diuresis:
1era hora: <1ml/kg/h
(repetir carga)
2da hora >1ml/kg/h
(reducir goteo 5-7ml/kg/h)

16. DENGUE: TRATAMIENTO.
Grupo C: tratamiento del
choque
Rehidratación EV:
Sol. 0,9%: 20ml/kg en 15-
30min.
Si desaparece: disminuir
10ml/kg en 1h
Repita Hto.
Si el Hto disminuye: 5-
7ml/kg/h por 6h
Sino disminuye, continúan
signos de choque: 20ml/kg/h.
control de Hto.
Valorar condición
hemodinámica

17. DENGUE: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
Signos de Alarma Cualquiera de los signos de alarma
Signos y síntomas relacionados con la
hipotensión (posible extravasación de
plasma)
Deshidratación, intolerancia a VO.
Mareos, hipotensión postural.
Sudoración Profusa, síncope
Extremidades frías.
Derrame pleural y ascitis.
Hemorragia Sangrado espontáneo (independiente de las
plaquetas)
Disfunción orgánica Renal, hepática, neurológica o cardíaca.
Hepatomegalia dolorosa (aun sin choque).
Dolor torácico, disnea, cianosis.
Hallazgos de Laboratorio y métodos
auxiliares de diagnóstico
Aumento de Hematocrito.
Derrame pleural, ascitis o engrosamiento
sintomático de la pared de la vesícula biliar.
Condiciones concomitantes Embarazo.
Enf. DM, HT, Úlcera péptica, anemias
hemolíticas.
Neumopatías (asma, EPOC)
Menores de 1 año.
Circunstancias sociales Domicilio lejano.

18. DENGUE: CRITERIOS DE ALTA.
Clínica: Laboratorio:
Sin fiebre por mas de 48 horas sin
antipiréticos.
Plaquetas en ascenso.
Mejoría de estado clínico:
Bienestar general, apetito, estado
hemodinámico, gasto urinario, sin
disnea)
Hematocrito estable sin líquidos
EV.

19. CASO CLÍNICO
• EDAD: 11 MESES
• SEXO : MASCULINO
MOTIVO DE CONSULTA
ALZA TÉRMICA + VÓMITOS + DEPOSICIONES DIARREICAS +
DOLOR ABDOMINAL + PETEQUIAS

20. EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• LACTANTE MENOR CON CUADRO CLÍNICO DE 6 DIAS DE EVOLUCIÓN
CARACTERIZADO POR ALZA TÉRMICA DE 39 GRADOS CENTÍGRADOS QUE
NO CEDE CON PARACETAMOL ACOMPAÑADO DE TOS HUMEDA,
PERSISTENTE, EMETIZANTE, VOMITOS DE CANTIDAD MODERADA EN #5/24
HORAS, DEPOSICIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS, CANTIDAD MODERADA EN
NUMERO DE 6/24 HORAS, DOLOR ABDOMINAL EN MARCO COLONICO ,
DISTENSIÓN ABDOMINAL. PETEQUIAS DISEMINADAS EN TORAX ANTERIOR
Y EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES , HIPOREXIA, PALIDZ GENERALIZADA ,
MALESTAR GENERAL.

21. EVOLUCIÓN
• 19/04/2015
EXÁMENES REPORTAN DENGUE POSITIVO, LEUCOS 2000,
NEUTRO 38, PLAQUETAS 70000. SE SIENTE MEJOR LA PCTE,
TIENDE A CEDER LA TEMPERATURA.
ECO ABDOMINAL POCO LIQUIDO LIBRE EN PERITONEO.
20/04/2015
PRESENCIA DE PETEQUIAS DISEMINADAS EN TÓRAX
ANTERIOR Y MIEMBROS SUPERIORES, EDEMA PERIORBITARIO
DISMINUYO.

22. 21/04/2015
AFEBRIL, SE MANTIENE RASH PRURIGINOSO . PLAQUETAS
63.000
22/04/2015
PACIENTE LUCE HIDRATADO, EXANTEMA GENERALIZADO,
PACIENTE IRRITABLE POR PRURITO EN PLANTA DE PIES.
EVOLUCIÓN

23. HALLAZGOS RELEVANTES
• 19/04/2015
ECOGRAFIA DE PLEURA: NO SE VISUALIZA DERRAME PLEURAL
ECOGRAFIA ABDOMINOPELVICO: LIQUIDO LAMINAR
SUBHEPATICO , PERIVESICAL E INTERASAS.
20/04/2015
RX AP DE TORAX: SENOS COSTOCARDIOFRENICOS LIBRES

24. TRATAMIENTO
• CONTROL DE SIGNOS VITALES
• EXAMENES DE LABORATORIO
• IMÁGENES
• BALANCE ESTRICTO
• OMEPRAZOL 300MG IV CADA DIA
• PARACETAMOL 300MG IV PRN
• HIDRATACION
• DW 5% 1000CC +NA 14CC +K 10CC IV A 93ML/H
• HIDROXICINA JARABE 5ML CADA 6 HORAS
• CLEMASTINE 0.05MG X KG IV STAT