Clase_Pediatría_UNACHI

1. EXAMEN DEL RECIÉN
NACIDO
Dr. Alcibíades Batista González, MD
Pediatría I (MED-430)
UNACHI

2. El Examen Neonatal II
♦ Es un examen más detallado.
♦ 6-24 horas de vida extrauterina.
♦ En presencia de la madre.
♦ Condiciones del cuarto de examen.
♦ Lavado de manos antes y después de
realizado el examen.
♦ Cualidades del Médico: Tacto, habilidad,
conocimientos, paciencia.

3. Aspectos Generales

4. Evaluación de la Edad Gestacional
♦ Se define como la duración de la gestación,
medida desde el primer día de la última
menstruación normal. Se expresa en días o
semanas.
♦ Existen diversos método para definir la edad
gestacional: FUM, USG antes de las 20 sem.,
evaluación obstétrica, evaluación del líquido
amniótico, médidas antropométricas,
características físicas y madurez neurológica.

5. Evaluación de la Edad Gestacional
Existen varios métodos para evaluar la edad
gestacional de los RN, según las
características físicas externas, y la madurez
neurológica:
 Dubowitz.
 Capurro.
 Ballard.
 Etc....

6. Adapted from Kempe C, Silver H, Current Pediatric Diagnosis and
Treatment.

7. From Amiel-
Tison C.
Clinical
Assessment
of the Infant
Nervous
System.

8. Evaluación de Ballard de la edad gestacional

9. Método de Dubowitz, modificado por Capurro, para la
evaluación de la edad gestacional

10. Clasificación según la E.G.
♦ Inmaduro: 20 a 28 semanas de gestación.
♦ Pretérmino: >28 sem. y <37 sem. (<253
días). RNPRT
♦ Término: entre las 37 y las 42 sem. (253 a
294 días). RNT
♦ Postérmino: >42 sem. (>294 días). RNPT

11. Medidas Antropométricas.
Medidas normales en el RNT:
♦ Talla: 50 cm (49 a 53 cm)
♦ Peso: 3000 g (2500 a 4000g)
♦ P.C.: 33 cm (31 a 37 cm)
♦ P.T.: 34 cm (33 a 37 cm)

12. Clasificación según el peso...
♦ Bajo peso al nacer: <2500 g y >/=1500 g.
♦ Muy bajo peso al nacer: <1500 g y >/=
1000g.
♦ Extremo bajo peso al nacer: <1000g y >/=
750g.
♦ Microneonatos o infantes fetales: < 750g.

13. Clasificación del peso al nacer, según la
edad gestacional.

14. Clasificación de la talla al nacer, según la
edad gestacional.

15. Clasificación del P.C. al nacer, según la edad
gestacional.

16. Apariencia General
♦ Postura y color.
♦ Actividad física.
♦ Presencia de anomalías gruesas.
♦ Llanto (espontáneo o al estímulo).

17. Apariencia General
♦ Color de la piel:
1. Cianosis localizada y transitoria (labilidad
vasomotora) Vs generalizada y persistente.
2. Palidez.
3. Plétora o rubicundez.
4. Ictericia.
5. Tinción de meconio en piel, uñas, cordón.
6. Fenómeno arlequín (labilidad vasomotora).
7. Cutis marmorata: labilidad vasomotora.
♦ Edema

18. Apariencia General
♦ Distress Respiratorio:
Puntuación de Silverman Anderson.
Considerar patología respiratoria,
cardiopatías.

19. Escala de Silverman - Anderson
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil Disociación
tóraco- regulares abdomen en tóraco-
abdominales movimiento abdominal
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido No Leve e Constante e
espiratorio inconstante intenso

20. Apariencia General
♦ Postura: Posición intrauterina persistente.

21. Piel
♦ Lanugo, vermix caseosa.
♦ Consistencia, turgencia.
♦ Descamación: postmadurez, ictiosis.
♦ Manchas mongólicas.

22. Piel
♦ Telangiectasias, hemangiomas maculares.

23. Piel
♦ Hendiduras o quistes branquiales
♦ Trauma: petequias, equimosis, abrasiones,
marcas de forceps.

24. Piel
♦ Milia e hiperplasia de las glándulas
sebáceas.
♦ Eritema tóxico.

25. Piel
♦ Uñas: largo, defecto, meconio.
♦ Hipocromía e hipercromía.
♦ Aplasia cutis
♦ Sudoración: inicia al tercer día postnatal.

26. Cráneo
♦ Moldeamiento.
♦ Fontanelas: son 6. Anterior (2 x 2 cm).
Abombada o deprimida. Amplia o pequeña
(cerrada).
♦ Suturas: cabalgadas, separadas, cerradas
♦ Caput succedaneum y cefalohematoma.
♦ Depresiones
♦ Transiluminación.
♦ Asimetría facial, plagiocefalia.

27. Ojos
♦ Párpados: epicanto, pseudoestrabismo.
Fisuras palpebrales oblicuas.
♦ Secreciones: clara Vs purulenta.
♦ Escleras azuladas.
♦ Hemorragias subconjuntivales (se
reabsorben en 7 a 10 días).
♦ Córnea
♦ Tamaño del globo ocular y la córnea.

28. Ojos
♦ Iris: aniridia, coloboma, heterocromía,
manchas de Brushfield.
♦ Pupilas: reflejo pupilar, reflejo rojo.
♦ Aparato lagrimal: obstrucción no es rara.
Masaje y gotas con antibiótico son el
manejo recomendado.

29. Oidos
♦ CAE: corto y recto. La obstrucción por
vérnix es normal.
♦ Pabellón auricular: implantación, posición,
deformidad; agenesia, hipoplasia y microtia
indican la búsqueda de otras
malformaciones.
♦ Apéndices cutáneos y senos dérmicos.

30. Nariz
♦ Permeabilidad de coanas.
♦ Secreciones.
♦ Simetría.
♦ Puente nasal.
♦ Filtrum amplio: cromosomopatía.

31. Boca
♦ Dientes neonatales.
♦ Callo de succión.
♦ Frenillo.
♦ Perlas de Epstein.
♦ Mucocele.
♦ Epulis congénito
♦ Macroglosia, glosoptisis. Lengua bífida
♦ Labio y paladar hendido.

32. Cuello
♦ Motilidad: tortícolis congénito.
♦ Masas: higroma quístico, bocio congénito,
quiste tirogloso.
♦ Hendiduras branquiales (remanente
embriológico).
♦ Hematoma.
♦ Pterigium colli.
♦ Disgenesia del cuello (Klippel-Feil).

33. Tórax
♦ Forma y simetría: tonel, quilla, excavado.
♦ Mamas. Politelia, polimastia.
♦ Galactorrea.
♦ Movimientos respiratorios.
♦ Retracciones (distress respiratorio).

34. Pulmones
♦ Fr: 40 a 60 por minuto (en 1 min.)
♦ Características del patrón respiratorio.
♦ Auscultación.
♦ Percusión.

35. Cardiovascular
♦ Fc: 120 a 160 por minuto
♦ Palpar PMI.
♦ Ritmo.
♦ Soplos: tipo, localización intensidad.
♦ Hipofonía.
♦ Pulsos periféricos y llenado capilar.
♦ Presión arterial.
♦ Cianosis.

36. Abdomen
♦ Inspección: excavado, distendido.
♦ Ondas peristálticas visibles: hipertrofia
pilórica.
♦ Palpación: hígado, bazo y riñón D.
Visceromegalia. Masas (tumor de Wilms,
trombosis de arteria renal).
♦ Diastasis de rectos abdominales.
♦ Hernias umbilicales.

37. Abdomen
♦ Hernias inguinales
♦ Cordón umbilical: normal, amniótico,
cutáneo. Vasos umbilicales. Onfalocele Vs
Gastroquisis.
♦ Ascitis: Hidrops, ICC.

38. Genitales Externos
Masculinos
♦ Pigmentación: edad gestacional.
♦ Edema: edad gestacional.
♦ Fimosis fisiológica.
♦ Criptorquidea.
♦ Epispadia, hipospadia.
♦ Hidrocele, hernia inguinal.
♦ Micro o macropene.

39. Genitales Externos

40. Genitales Externos
Femeninos
♦ Pigmentación.
♦ Edema.
♦ Himen: imperforado, cribiforme.
♦ Labios menores: sinequia.
♦ Clítoris: hipertrofia, genitales ambiguos.
♦ Secreciones: blanca, mucosa (normal)
sangre (pseudomenstruación).

41. Genitales Externos

42. Ano
♦ Ano imperforado.
♦ Membranas.
♦ Fístulas.

43. Columna Vertebral
♦ Flexibilidad.
♦ Palpación.
♦ Estigmas cutáneos: nevos, pelos, fosas,
masas, senos dérmicos.
♦ Defectos abiertos: meningocele,
mielomeningocele (conservado o roto).
♦ Deformidades: escoliosis, cifosis, lordosis.
♦ Teratomas.

44. Extremidades
♦ Postura.
♦ Deformidades: clinodactilia, sindactilia,
polidactilia, pie equino varo.
♦ Hipoplasia, acondroplasia, agenesia.
♦ Displasia de cadera: Ortolani y Barlow.
♦ Traumas: luxaciones, fracturas.
♦ Parálisis.

45. Evacuaciones
♦ Normal: la primera evacuación puede ocurrir
dentro de las primeras 72 horas (12 horas en la
mayoría de los RN).
♦ Reflejo gastrocólico aparece a las 36 horas de vida
en el RNT sano.
♦ Meconiales hasta el 2do. día.
♦ Transicionales: 3ro. y 4to. día.
♦ Maduras: 5to. día en adelante.
♦ Sangre: deglutida Vs propia (test de APT).

46. Orina
♦ La mayoría de los RN orina durante el parto
(debe anotarse)
♦ Puede esperarse entre 24 y 36 horas. Si no
orina, investigar.
♦ Color rosado es normal (abundantes
cristales de urato).

47. Neuromuscular
♦ Alerta.
♦ Tono.
♦ Temblores, convulsiones.
♦ Reflejos.