Evaluación médica de la capacidad laboral

1. Evaluación médica de la
capacidad laboral en el
enfermo respiratorio

2.  La limitación de la actividad física es una consecuencia común para la mayor parte de los pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas, junto con las exacerbaciones repetidas, la necesidad de
oxigenoterapia, y otros tratamientos crónicos son algunos de los factores que contribuyen a disminuir la
capacidad laboral en estos pacientes.
 EPOC y Asma son la causa frecuente de incapacidad y se asocian con un nivel de vida laboral más
reducida.
 Los neumólogos son médicos especialistas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades respiratorias, por lo tanto son las más capacitados para realizar un diagnóstico objetivo y
evaluar el impacto de la enfermedad en la vida del paciente.

3. Evaluación de capacidad laboral
Los dos conceptos implicados en la evaluación de la capacidad laboral son:
 DISFUNCIÓN, DAÑO CORPORAL : Cualquier pérdida o alteración psicológica, anatómica o funcional. Esta
pérdida de función o enfermedad no significa necesariamente incapacidad, sino también incluye factores
como la demanda energética del puesto de trabajo.
 INCAPACIDAD: Se trata del efecto del daño corporal o disfunción en la vida de un paciente. La
incapacidad laboral traducirá la repercusión de la enfermedad en el desempeño del trabajo.

4.  Evaluación del grado de deterioro. Consiste en medir cómo la enfermedad respiratoria afecta a la
función pulmonar en reposo. Para ello suele ser necesario realizar una espirometría, capacidad de
difusión de monóxido de carbono y gasometría arterial.
 Evaluación de la discapacidad. Esta etapa consiste en determinar el grado de limitación funcional (al
ejercicio) que origina su enfermedad. Para ello es preciso efectuar una prueba de ejercicio
cardiorrespiratorio y determinar el consumo de oxígeno máximo

5.  DISCAPACIDAD O MINUSVALÍA: Es un término genérico que incluye déficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación social. INDICA LA DESVENTAJA QUE SUPONE PARA UNA PERSONA PADECER UNA ENFERMEDAD. NO SE
UTILIZA PARA EVALUAR LA CAPACIDAD LABORAL DEL INDIVIDUO.
 La importancia de la discapacidad
- Medida de fomento para el empleo
- Adaptación para un puesto de trabajo
- Adaptación de pruebas selectivas en el acceso del puesto de trabajo
- Jubilación anticipada
- Acceso a la vivienda de protección pública
- Subvenciones para tratamientos rehabilitadores
- Accesiibilidad
- Adaptaciones en el hogar
- Apoyos educativos

6.  La discapacidad y la incapacidad laboral son conceptos diferentes, no siempre coincidentes.
 DISCAPACIDAD es un término genérico que abarca las deficiencias de función y deficiencias de
estructura; limitaciones en las actividades y en la participación .
 Según la causa de la enfermedad se distinguen cuatro tipos de contingencias:
- Accidente de trabajo: Toda lesión corporal que el trabajador sufra consecuencia del trabajo
- Enfermedad profesional: Causada por elementos o sustancias propias del trabajo
- Accidente no laboral: Toda lesión súbita sucedida fuera del ámbito laboral

7. Incapacidad permanente
PARCIAL
Ocasiona una disminución igual o superior al 33% en el
rendimiento normal para ejercer la profesión habitual
TOTAL
Inhabilita al trabajador para la realización de todas las
tareas fundamentales de su profesión

8. Incapacidad permanente absoluta
Reconoce la imposibilidad del
para desarrollar todo tipo de trabajo
Gran invalidez
La situación del trabajador afectado
que precisa la asistencia de otra
persona para los actos escenciales de
la vida

10. Valoración de la capacidad laboral
Evaluación de la disfunción
Daño corporal
Mediante el diagnóstico de la enfermedad, valoración de la gravedad y su impacto en la capacidad
laboral.

11. Diagnóstico de la enfermedad
 Son susceptibles aquellas enfermedades crónicas que a pesar de haber recibido
un tratamiento adecuado condicione la pérdida mantenida de función.
 La enfermedad debe estar acreditada mediante pruebas objetivas y al menos debe
comprender la realización de historia clínica, historia laboral y exploración física,
radiografía de tórax y pruebas de función pulmonar.

12. HISTORIA CLÍNICA
 Anamnesis
 Tabaquismo
 Frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones
 Tratamientos crónicos
 Enfermedades asociadas
HISTORIA LABORAL
 Características del puesto de trabajo
 Demanda energética
 Condiciones climáticas
 Agentes irritantes
 Horarios de trabajo

13. DISNEA

15.  Examen físico
Mayor énfasis al sistema respiratorio y corazón nos aporta datos valiosos de frecuencia respiratoria, cianosis,
acropaquias, edemas
 Radiografía de tórax
Es útil para diagnosticar la enfermedad para establecer el grado de afectación funcional. Incluso en EPID hay
débil correlación entre la imagen y las alteraciones funcionales.
 TAC
 Mayor importancia en estudio de EPID , o enfisema pulmonar
 DLCO
 Extensión del enfisema

16. Pruebas de función pulmonar
 Debe realizarse al haber alcanzado una fase estable durante más de 6 meses de
duración.
 El grado de disfunción pulmonar se expresa siempre en comparación con valores
de referencia obtenidos en una población sana.
 Es importante realizar espirometría, medir volúmenes pulmonares y difusión
pulmonar al monóxido de carbono. No es necesario realizar pruebas de esfuerzo
ni gasometría.

17. Espirometría
 Medir CVF y FEV1 para diagnosticar y cuantifica directamente la mayoría de
cuadros obstructivos y restrictivos de forma adecuada
 Se debe tomar en cuenta las recomendaciones para realizar la prueba, suspender
el tabaquismo entre 6 y 8 horas previo al examen.

19. Gasometría arterial
 La observación de una insuficiencia respiratoria crónica puede deberse a causas
extra torácicas , patología neuromuscular, alteraciones de la pared torácica o por
enfermedades pulmonares.
 Independientemente de su etiología se acompaña de síntomas, efectos a largo
plazo, tratamiento que con frecuencia pueden provocar una incapacidad para
desarrollar la vida laboral.
 Es necesario documentarla en dos ocasiones con un mes de intervalo.

20. Pruebas de esfuerzo
 Aportan una información parcial de la respuesta pulmonar en ejercicio
 Sin embargo los casos de disfunción leve o moderada que refieran limitación para
el ejercicio lo ideal conocer los requerimientos energéticos del puesto de trabajo y
realizar una prueba de esfuerzo máximo
 Hay que tener en cuenta que la mayoría de los trabajos tiene una demanda
energética variable a lo largo de la jornada laboral y que un individuo durante una
jornada de 8 horas puede mantener una actividad que requiera no más del 40 –
50% de su consumo máximo de oxígeno.
 Permite identificar las causas implicadas en la limitación del ejercicio.

22. EPOC
 La evaluación incluirá la determinación de volúmenes pulmonares y la capacidad
de difusión, exploración especial de enfisema y el fenotipo.
 Se recomienda una evaluación multidimensional incluyendo índice BODE,
frecuencia de exacerbaciones y cuestionarios de calidad de vida relacionadas con
la salud. La afectación sistémica, pronóstico y la necesidad de tratamiento.
 La gasometría arterial está indicada si el FEV1 es menor del 40% , saturación de
oxihemoglobina menor del 95%, o sospecha de cor pulmonar.

24.  La insuficiencia respiratoria crónica será un criterio de incapacidad permanente para
cualquier actividad.
 El VO2 máximo debe determinarse en individuos con deterioro leve o moderado.
 Evaluación de ansiedad y depresión, la repercusión de la enfermedad en las actividades
de la vida diaria. La osteoporosis y disfunción musculoesqulética son otros factores
que pueden interferir con la calidad de vida
 La presencia de ambiente laboral con polvos, humoso gases irritantes

25. ASMA
 Mas del 25% de pacientes asmáticos tienen algún periodo de incapacidad laboral .
 En las exploraciones es necesario demostrar la obstrucción o hiperreactividad
bronquial mediante la espirometría y las pruebas broncodinámicas. El FeNO como
herramienta diagnóstica debe ser utilizado con cautela.
 El valor de FEV1 en función del teórico, el grado de reversibilidad de las pruebasde
broncodilatación, Grado de Hiperreaccion en función de las pruebas de
broncoprovocacion, necesidad de tratamiento, grado de control de la enfermedad.

28. Bronquiectasias
 El paciente que presente una discapacidad moderada e infecciones
broncopulmonares con una periodicidad igual o superior a una cada 2 meses o
una media de seis al año , será incluido en la clase 3.
 Si el paciente presenta la misma frecuencia de neumonías y su grado de
discapacidad es grave, será incluido en clase 4 (50-70%).

31. Otras alteraciones
• ALTERACIONES CIRCULATORIAS PULMONARES: Las alteraciones pueden causar
disfunción respiratoria, el porcentaje de discapacidad producido por esta
disfunción deberá combinarse con el originado por la insuficiencia cardíaca
derecha
• ENFERMEDADES EXTRAPULMONARES: Las enfermedades pleurales, deformaciones
torácicas y las enfermedades neuromusculares pueden cursar con una alteración
ventilatoria restrictiva.

32. GRACIAS…..