Abdomen agudo vasculo-oclusivo
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Especificaciones clínicas diagnosticas y de tratamiento del abdomen agudo vasculooclusivo en el contexto de cirugía general
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Abdomen agudo vasculo-oclusivo
- 1. Abdomen Agudo Vasculo-oclusivo Hospital José Gregorio Hernández Departamento de Especialidades Quirúrgicas Cirugía General Trujillo- Estado Trujillo Dr. Diego Carrizo Médico Cirujano LUZ
- 2. Contenido Síndrome Celiomesentérico: Isquemia crónica Isquemia mesentérica aguda: arterial, venosa. Oclusiva y no oclusiva. Isquemia colonica Infarto esplénico
- 3. Abdomen Agudo Vasculo-oclusivo Consiste en un grupo de patologías que altera el flujo sanguíneo de forma aguda o crónica de algún territorio vascular abdominal.
- 5. Anatomía Vascular del Abdomen
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- 10. Sindrome Celiomesentérico (IMC) Obstrucción progresiva de las arterias digestivas. Avanza a IMA. Causas Intrínsecas: Arteriosclerosis, vasculitis, periarteritis nodosa Causas extrínsecas: Ligamento arqueado, fibrosis, iatrogenia
- 11. Isquemia Mesentérica Aguda Embólica • Incidencia del 50% • Factores Cardiovasculares Trombótica • Incidencia del 20% • Origen local No oclusiva • Incidencia de hasta un 20% • Intenso déficit de flujo Venosa • Hasta un 10% de incidencia • Involucra esatdos de hipercoagulabilidad y septicos
- 12. Factores de Riesgo para IMA EMBOLIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR ISQUEMIA POR EMBÓLIA FOCAL SEGMENTARIA Arritmias (F.A.) Estrangulación herniaria Cardioversión Radioterapia Cateterismo cardíaco Trombosis venosa segmentaria Infarto agudo de miocardio Anticonceptivos orales Prótesis valvulares y valvulopatías Embolia ateromatosa Endocarditis y Fiebre Reumática Vasculitis Miocardiopatía Isquémica Adenocarcinoma Embolismo previo o simultáneo Disección arterial
- 13. TROMBOSIS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR Edad avanzada Antecedentes de accidente vascular (cerebrovascular,coronario o periférico) Hipertensión arterial Diabetes Insuficiencia cardíaca congestiva Estados de hipercoagulabilidad Vasculitis Trauma Factores de Riesgo para IMA ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA Shock cardiogénico Shock hipovolémico Sepsis Diálisis Fármacos hipotensores Enfermedad hepática
- 14. TROMBOSIS DE VENA MESENTÉRICA SUPERIOR Estados de hipercoagulabilidad Traumatismo Deficiencia de antitrombina III Infección o inflamación intraabdominal Síndrome antifosfolípido Apendicitis aguda Deficiencia de vitamina S o C Pancreatitis aguda Mutación del factor V de Leiden Diverticulitis aguda Anticonceptivos orales Enfermedad inflamatoria intestinal Hipertensión portal Síndromes mieloproliferativos Neoplasias Factores de Riesgo para IMA
- 15. Isquemia Colónica o IMI Cosiste en la alteración del flujo de la arteria mesentérica inferior. Al cual obedecen las mismas causas. Clasificación Clinico-patológica
- 16. Infarto Esplénico Oclusión de la arteria esplénica generalmente de forma aguda Estados de Hipercoagulabilidad, Vasculitis y hemoglobinopatías. Quirúrgicos Cardioembolicos Infecciosos, inflamatorios y micósis Mieloproliferativos y enfermedades de depósito
- 17. Fisiopatología
- 18. Isquemia Propia K Na H2O Homeostasis Lesión Celular Respuesta Inflamatoria Alteración de la Mucosa *Translocación Bacteriana *Tercer Espacio Bacteremia SRIS – FMO Shock Deshidratación Distensión Reperfusión O2 Xantino-oxidasa Proteasas H3CO H2O H+ Acidosis Metabólica Necrosis
- 19. Manifestaciones Cllínicas IMA 1er Periodo de 6 a 8 horas: a) Dolor abdominal, cólico, mal localizado (epigastrio, mesogastrio). B) Taquicardia y taquipnea. C) Abdomen depresible. D) Diarrea con o sin rectorragia 2do Periodo de 4 a 6 horas: a) Disminución del dolor. B) Distención abdominal. C) Aumento de FC y FR 3er periodo: a) Peritonitis y Shock. B) Marcada distensión. C) Fiebre. D) Mayor FC y FR. E) Pared abdominal mal definida y pastosa a la palpación. F) Ruidos abolidos. D) Rectorragia frecuente
- 20. Clínicas IMC – Venosa – Colica Izquierda 1era Etapa asintomática. 2da etapa: Dolor (periumbilical, epigastrio,) se presenta con ejercicio, postprandial (30min), Perdida de Peso >10% PC anterior y Soplo Abdominal (oclusión 70%). 3ra etapa: IMA Dolor abdominal cólico. Predominio Izquierdo, antecedentes de dolor parecido. Urgencia de defecación. Nauseas o vómitos. Rectorrágia importante. Distención. Peritonitis y Shock Cuadro mas subagudo. Necrosis tardía. Dolor abdominal con vómitos y diarrea. Fiebre y distensión abdominal
- 21. Laboratorios Leucocitosis con Neutrofilia Reactantes de fase aguda: VSG, PCR, Procalcitonina Acidosis Metabólica y Hemoconcentración Sangre oculta en heces Elevación de enzimas hepáticas y Amilasas, GGT y LDH y FA
- 22. Imágenes • RX IMA Impresión del Pulgar
- 23. Imágenes • Eco Doppler Dupplex de AMS o AMI
- 24. Imágenes • TAC
- 27. Tratamiento Manejo General: • Reposo Intestinal • Reposición hidroelectrolítica • Restauración del equilibrio ácido base • Antibioterapia VEV para anaerobios y gramnegativos. • Medidas de descompresión intestinal (sonda rectal). • Optimizar función cardiovascular • Resección temprana ante complicaciones.
- 28. SIN HALLAZGOS HALLAZGOS PERITONEALES INFUSION CON PAPAVERINA EMBOLECTOMIA Y RESECCIÒN INFUSION CON PAPAVERINA REANIMAR AL PACIENTE Y CORREGIR LOS FACTORES PRECIPITANTES OCLUSION ARTERIAL TROMBOTICA SIN HALLAZGOS HALLAZGOS PERITONEALES PERITONEALES EVIDENCIA POR SIN EVIDENCIA ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFICA OBSERVAR INFUSION CONTINUA DE PAPAVERINA LAPAROTOMIA RECONTRUCCION ARTERIAL Y RESECCIÒN OCLUSION EMBOLICA CASOS SELECCIONADOS INFUSION PAPAVERINA REPETIR ANGIOGRAFIA SECUND LOOK CUANDO CORRESPONDA HALLAZGOS PERITONEALES
- 29. VASOCONTRICCIÒN ESPLACNICA SIN HALLAZGOS HALLAZGOS PERITONEALES PERITONEALES LAPAROTOMIA REANIMAR AL PACIENTE Y CORREGIR LOS FACTORES PRECIPITANTES SIN HALLAZGOS HALLAZGOS PERITONEALES PERITONEALES INFUSION PAPAVERINA OBSERVAR REPETIR ANGIOGRAFÍA INFUSION CON PAPAVERINA LAPAROTOMIA RESECCIÒN O SIN ELLA INFUSION PAPAVERINA REPETIR ANGIOGRAFÍA TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA HEPARINA O TROMBOLITICOS RESECAR
- 30. Tratamiento Específico • Papaverina Dosis: • 30 – 60 m/h o PGE140 mcg diluidos en 250cc sol 0,9%. • Dosis de Clexane • 40mg (2 amp) 4000 UI en pacientes de riesgo • Pacientes confirmados 100 UI /Kg
- 31. Bibliografía • Michans 5ta Edición - Cirugía General. Pedro Ferraina – Alejandro Oria • Sabinston Ilustrado 18° - Tratado de Cirugía. Beauchans – Evers – Mattox • Clínica Quirúrgica – Leonardo Coscarelli. Abdomen Agudo Vasculooclusivo • Green Book DTM marbán 2015 • Gastroenterología – Sans y Montoro. Isquemia Intestinal Cap 26
- 32. Gracias…