ATLAS

1. Atlas Patología
III Año Medicina
Vol. 3
Patología Digestiva
Curso de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina
Universidad de Chile
Dra. Leonor Moyano
Departamento de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Hospital Clínico Universidad de Chile

2. Autores
• Dra. Laura Carreño
• Dra. Gladys Smok
• Dra. Leonor Moyano
• Dra. Claudia Morales
• Dra. Paula Segura

3. Índice Patología Digestiva
• Esófago
• Estómago
• Intestino
• Vesícula biliar
• Hígado

4. Esófago
Mucosa normal
Esofagitis: por reflujo-úlcera
infecciosa
Esófago de Barrett
Carcinoma esofágico:
Adenocarcinoma
Carcinoma escamoso

5. Esofagitis por reflujo
Epitelio escamoso engrosado
Hiperplasia de células basales
Infiltrado inflamatorio
Esófago normal
Esofagitis

6. Esófago:Úlcera péptica
Epitelio
escamoso Úlcera
Lecho ulceroso con fibrina e
inflamación

7. Esofagitis herpética
Ulceras bien delimitadas
Mucosa adyacente levemente
congestiva
Celulas gigantes multinucleadas
Nucleos en vidrio esmerilado
Moldeamiento nuclear
Epitelio escamoso
Zona ulcerada

8. Esofagitis por candida
Mucosa con grandes placas blanquecinas
Hongos: levaduras y psedofilamentos
PAS positivos

9. Esófago de Barret:Macroscopía
Epitelio escamoso
Blanquecino-grisáceo
formando algunos islotes
Epitelio cilíndrico
Rojizo-brillante
Mucosa original Mucosa metaplásica

10. Esófago de Barret:Microscopía
Metaplasia intestinal en
epitelio esofágico
Epitelio escamoso Epitelio cilindrico

11. Esófago de Barret
Metaplasia intestinal en
epitelio esofágico
Células
Caliciformes

12. Adenocarcinoma en esófago de
Barrett
Adenocarcinoma: alteración
Arquitectural e invasión
Metaplasia intestinal
Lesión ulcerada

13. Carcinoma Escamoso:
formas macroscópicas
Tipo fungoso

14. Carcinoma escamoso:
formas macroscópicas
Tipo infiltrante

15. Carcinoma escamoso:
formas macroscópicas
estómago esófago
Tipo ulcerado

16. Carcinoma Escamoso
Esofágico
Lesión ulcerada
Unión gastro-
esofágica
Estómago
Brotes sólidos de céulas eosinófilas
Borde inferior infiltrante

17. Carcinoma escamoso:
microscopía
Signos diferenciacion
espinocelular:
• Perlas córneas
• Puentes
intercelulares
• Citoplasmas amplios
eosinófilos
• Atipias acentuadas

18. Carcinoma escamoso:
microscopía
Signos diferenciacion
espinocelular:
• Formación de queratina
• Perlas córneas
• Células poligonales
• Amplicitoplasma eosinófilo
• Núcleos hipercromáticos
pleomorfos
Infiltración estromal: brotes tumorales,
Angulados, irregulares, reacción estromal
Con fibrosis e infiltrado inflamatorio

19. Estómago
• Mucosa gástrica normal
• Gastritis : Aguda
crónica
H.Pylorii
Ulcera péptica
carcinoma gástrico

20. Mucosa Gástrica Normal
Mucosa antral normal
Estómago abierto por curvatura mayor

21. Gastritis aguda erosiva
erosión Epitelio
remanente
erosiones

22. Gastritis crónica atrófica
Metaplasia intestinal
Atrofia glandular

23. Helicobácter pylorii
Tinción de Giemsa +

24. Ulcera péptica gástrica
Lecho ulceroso

25. Carcinoma gástrico incipiente
Clasificación

26. Ca incipiente: macroscopía
Esófago
Estómago
Tipo I

27. Ca incipiente : macroscopía
Tipo II a

28. Ca incipiente : macroscopía
Tipo II b

29. Ca incipiente: macroscopía
Tipo II c

30. Ca incipiente : macroscopía
Tipo III

31. Ca Gástrico avanzado
Bormann I
Lesión polipoide solevantada

32. Ca gástrico avanzado
Borrman II
Lesión ulcerada con rodete completo

33. Ca gástrico avanzado
Borrmann III
Lesión ulcerada con rodete incompleto

34. Ca gástrico avanzado
Borrman IV
Lesión infiltrante, mal delimitada,pared gástrica
engrosada.

35. Ca gástrico: Adenocarcinoma tubular
Pérdida de arquitectura normal
Glándulas tubulares de formas y tamaños
irregulares
Glándulas en patrón cribiforme, dispuestas
espalda con espalda con escaso estroma
Epitelio con núcleos sobrepuestos con
Anisocariosis-hipercromasia y mitosis

36. Ca gástrico:Adenocarcinoma papilar
Glándulas neoplásicas que
forman estructuras papilares
( células dispuestas sobre un eje
conjuntivovascular)

37. Ca gástrico:Adenocarcinoma mucinoso
Glándulas neoplásicas flotando
En lagos de mucina

38. Ca gástrico:Adenocarcinoma Mucocelular
(cel. Anillo de sello)
Célula con núcleo atípico
exéntrico,citoplasmas claros
contienen mucina
Células en anillo de sello

39. Linfoma gástrico
Gastrectomías totales con tumor
infiltrativo mal delimitado.
Mucosa lisa con pliegues gruesos
Algunas ersosiones
Áreas de aspecto granular
Macroscopía variable:

40. Linfoma gástrico:microscopía
Infiltrado linfocitario atipico que
compromete y destruye epitelio
glandular
Infiltrado mixto de células
plasmáticas y eosinófilos.
Lesión “linfoepitelial”

41. Intestino
• Isquemia intestinal
• Pólipos
• Adenomas
• Enfermedad inflamatoria intestinal
idiopática: Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
• Carcinoma

42. Colitis Isquémica
-Edema, congestión y hemorragia
de mucosa y submucosa
-Escasa inflamación
Área infartada

43. Infarto intestino delgado
Trombosis arteria Mesentérica
Mesenterio
Necrosis epitelial
Hemorragia submucosa

44. Pólipo hiperplásico
Glándulas alargadas de lúmenes
“aserrados”, numerosas células
mucosecretoras.

45. Pólipos hamartomatosos
P. juvenil
Numerosas glándulas
Con dilataciones
quísticas.

46. Pólipos hamartomatosos
Pólipo de Peutz-jeghers
Numerosas glándulas con dilataciones
Irregulares.
Epitelio con abundantes células
caliciformes.
Estroma de tejido conjuntivo y músculo
liso .

47. Pólipos neoplásicos:Adenomas
Pólipo pediculado en colon
Glándulas tubulares
Epitelio con displasia
de bajo grado
ADENOMA TUBULAR CON DISPLASIA DE BAJO GRADO

48. Pólipos neoplásicos:Adenomas
Pólipo sésil de superficie granular-vellosa
Formación de estructuras papilares
Epitelio con displasia de alto grado
ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA DE ALTO GRADO

49. Colitis ulcerosa
Lesión continua desde recto hacia proximal
Congestión-hemorragia
Pseudopólipos, úlceras, puentes mucosos

50. Colitis ulcerosa
• Atrofia glandular
• Acortamiento y ramificación
glandular
• Disminución de células caliciformes
Infiltrado linfoplasmocitario de
lámina ropia.
Neutrófilos intraglandulares
( abscesos crípticos)
Inflamación de la mucosa :

51. Colitis ulcerosa
Inflamación
linfoplasmocitaria
con neutrófilos
(abscesos crípticos)

52. Enfermedad de Crohn :
Intestino delgado: mesenterio aglutinado
envolviendo el asa.
Colon: pared gruesa, fibrosa,mucosa
de aspecto en “empedrado”,úlceras
alargadas.
Zonas de hemorragia

53. Enfermedad de Crohn
Mucosa de aspecto en
“empedrado” alternando con áreas
de mucosa conservada.

54. Enfermedad de Crohn
-Inflamación transmural
-Fisuras profundas

55. Enfermedad de Crohn
Mucosa y submucosa
Muscular propia
serosa
Inflamación transmural

56. Enfermedad de Crohn
granulomas
Infiltrado inflamatorio mononuclear

57. Carcinoma de colon:
formas macroscópicas
infiltrante ulcerado
fungoso

58. Ca. de colon:Clasificación de
Dukes
Cáncer limitado a la pared rectal
(hasta muscular propia)
Cáncer transmural, compromiso perirrectal
Sin ganglios
Metástasis en ganglios regionales
D.- Metástasis a distancia

59. Carcinoma de colon:
tipos histológicos
ADENOCARCINOMA TUBULAR Atipias acentuadas
mitosis

60. Carcinoma colon:
tipos histológicos
Adenocarcinoma mucocelular
(de células en anillo de sello)
Células neoplásicas malignas
flotando en lagos de mucina
Adenocarcinoma mucinoso

61. Tipos histológicos
TUMOR NEUROENDOCRINO
(“carcinoide”)

62. Linfoma intestinal
Células linfoides atípicas

63. Vesícula biliar
• Inflamación
• Colesterolosis
• Adenocarcinoma

64. Colecistitis crónica litiásica

65. Colesterolosis
Histiocitos espumosos en la lámina propia
Mucosa con estrías amarillenteas

66. Histiocitos

67. Adenocarcinoma vesicular

68. Adenocarcinoma vesicular
Focos de invasión estromal

69. Hígado
• Hepatitis por Citomegalovirus
• Enfermedad hepática alcohólica:
esteatosis
esteatohepatitis
• Cirrosis hepática
• Hepatocarcinoma
• Metástasis

70. Hígado-hepatitis viral:
citomegalovirus
Inclusiones virales
Tincion hematoxilina eosina
Inmunohistoquímica ++ para CMV

71. Esteatohepatitis
Esteatosis macrovacuolar
Inflamación mononuclear pericelular
Hepatocito hidrópico
Hialina de Mallory
Megamitocondria

72. Esteatosis hepática
Macrovacuolas de grasa
Fibrosis de color verde

73. Cirrosis

74. Cirrosis

75. Cirrosis hepática
Tinción de Van Giesson
Tiñe de rojo el tejido colágeno
Nódulos de regeneración de tejido
Hepático rodeados por tejido fibroso

76. Cirrosis hepática
Nódulos de regeneración
de tejido hepático
rodeados por tejido
fibroso ( verde ).
Tricrómico de Masson

77. Hepatocarcinoma
tumor
Hígado cirrótico

78. Hepatocarcinoma

79. Hepatocarcinoma
Hepatocarcinoma
Patrón sólido-trabecular
Nucléolos prominentes

80. Metástasis Hepáticas

81. Metástasis Hepática
Hígado
Adenocarcinoma

82. Metástasis hepática de
melanoma
HMB 45 +
Melanina

83. Compromiso hepático por
linfoma
Trabéculas hepáticas adelgazadas
Sinusoides expandidos por infiltrado
linfoide atípico