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METASTASIS CEREBRAL CASO CLINICO CANCER DE MAMA
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- 1. REVISTAS DE REVISTAS “METÁSTASIS CEREBRALES” • DR ELVIS ROJAS ROMERO • DPTO. DE NEUROCIRUGÍA ONCOLÓGICA- INEN LIMA-PERÚ 2023
- 3. METÁSTASIS CEREBRALES CANCER EPIDEMIOLOGÍA Segunda causa de muerte en el mundo. Siembra de células tumorales en el sistema nervioso central. Parénquima Cerebral Superando en número a los tumores cerebrales primarios entre ocho y diez veces.
- 4. METÁSTASIS CEREBRALES La tecnología de imágenes El tratamiento sistémico más efectivo del cáncer sistémico: inhibidores de la tirosina quinasa de primera y segunda generación. inhibidores del punto de control inmunitario. Cerebro muestra una biodisponibilidad restringida a varios fármacos antineoplásicos.
- 6. METÁSTASIS CEREBRALES BARRERA HEMATOENCEFÁLICA La restricción de la vigilancia inmunológica celular y humoral Entorno bioquímico específico que está regulado “parece” fomentar la siembra y proliferación de células tumorales específicas
- 7. METÁSTASIS CEREBRALES COMPARTIMENTO SANTUARIO FARMACOLÓGICO, A PESAR DE CONTROLAR CON ÉXITO LA ENFERMEDAD
- 8. METÁSTASIS CEREBRALES 20 al 40 % de los pacientes con cáncer. INCIDENCIA Cáncer de pulmón mas de casos de BM con una tasa de incidencia de 9 a 46%. Cáncer de mama conlleva un riesgo de BM de 0,4 a 9,2 %. Melanoma maligno tiene el riesgo más alto.
- 9. METÁSTASIS CEREBRALES Tradicionalmente, pronóstico extremadamente malo. Mediana de supervivencia global de de 1-2 meses PAPEL DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA Radiación paliativa de todo el cerebro-vida útil en aproximadamente 2 a 4 meses El tratamiento paliativo corticoides- dexametasona, en dosis de 6 mg cada 6 h
- 10. METÁSTASIS CEREBRALES Presión intracraneal elevada y aumento de la compresión del tronco encefálico Reducción de la carga de síntomas y a la mejora de los déficits neurológicos focales Fundamental la confirmación histológica de lesiones sospechosas adquisición de tejido para el análisis molecular PAPEL DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA
- 11. METÁSTASIS CEREBRALES PAPEL DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA
- 12. METÁSTASIS CEREBRALES PAPEL DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA Neuroblastoma renal
- 13. METÁSTASIS CEREBRALES Morbimortalidad quirúrgica 1972- 24,8% 2-10%
- 14. METÁSTASIS CEREBRALES COMPLICACIONES Hemorragia posquirúrgica (2,7 %) Embolia pulmonar (2,2 %) La fuga de LCR (0,8 %) Ictus (0,6 %
- 15. METÁSTASIS CEREBRALES Paciente mujer de 67 años procedente de lima con antecedente de NM de mama derecha mastectomía Rt y Qt desde el 2002, cefalea crónica además de limitación para de deambulación asociado a déficit visual. K:90
- 19. METÁSTASIS CEREBRALES PACIENTE MUJER 67 AÑOS . CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL MAS EXERESIS DE TUMOR DE FOS POSTERIOR
- 20. METÁSTASIS CEREBRALES PACIENTE MUJER 67 AÑOS . CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL MAS EXERESIS DE TUMOR DE FOSA POSTERIOR TUMOR METASTÁSICO CA MAMA
- 21. METÁSTASIS CEREBRALES TEM CONTROL: EXERESIS TOTAL DE TUMOR METASTÁSICO DE CARCINOMA DE MAMA
- 23. METÁSTASIS CEREBRALES 805 pacientes con BM que fueron estratificados por un umbral de edad de 65 años no encontró una tasa de morbilidad significativamente mayor en los estratos de pacientes de edad avanzada
- 24. METÁSTASIS CEREBRALES 30-50 % Lesiones Múltiples Resección de Múltiples Metástasis Cerebrales BM. Bindal et al. han demostrado que, si se extirpan todas las lesiones, resultado de supervivencia en pacientes con múltiples BM ya no es inferior a los pacientes con lesiones únicas.
- 25. METÁSTASIS CEREBRALES Casos retrospectivas disponibles para establecer el impacto beneficioso de la cirugía en este entorno Cirugía para las metástasis cerebrales recurrentes
- 26. METÁSTASIS CEREBRALES Karnosky mayor a 60 CIRUGÍA PARA LAS METÁSTASIS CEREBRALES RECURRENTES Mediana 7,5 meses y 20,2 meses Tasas de supervivencia después de la resección de BM recurrente osciló entre 13,4 y 3,4 meses
- 27. METÁSTASIS CEREBRALES EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Maximizar la resección del tumor Desarrollo de marcadores de fluorescencia Acido 5- aminolevulínico (5-ALA),
- 28. METÁSTASIS CEREBRALES Giro cingulado derecho. Filtro AMARILLO de 560 nm Cáncer de células renales
- 29. METÁSTASIS CEREBRALES Patchell informó un 46 % de recurrencia en el sitio original de la MO en el grupo de resección frente a solo el 10 % de los pacientes que recibieron WBRT posquirúrgico
- 31. METÁSTASIS CEREBRALES NEURONAVEGACIÓN Endomicroscopia láser confocal guiada por fluorescencia (CLE) con fluoresceína sódica. Identificación in vivo de la interfaz del tumor cerebral
- 32. METÁSTASIS CEREBRALES Endomicroscopia láser confocal guiada por fluorescência.
- 33. METÁSTASIS CEREBRALES ABORDAJES TERAPÉUTICOS LOCALES ALTERNATIVOS A LA CIRUGÍA Terapia térmica intersticial con láser (LITT) Comorbilidades significativas que no permiten una resección. Agotado las opciones radio- oncológicas. Configuración esférica u oblonga sin signos de infiltración cerebral difusa . Lesiones que no bordean grandes vasos o espacios de LCR,
- 34. METÁSTASIS CEREBRALES ABORDAJES TERAPÉUTICOS LOCALES ALTERNATIVOS A LA CIRUGÍA Terapia térmica intersticial con láser (LITT) https://braintumorcenter.ucsf.e du/treatment/surgery/laser- interstitial-thermal-therapy-litt
- 35. METÁSTASIS CEREBRALES Multicéntrico prospectivo que investigó LITT en 42 pacientes con BM, la tasa de recurrencia local fue del 25% en pacientes con ablación completa, en contraste con el 62,5% después de la ablación incompleta.
- 36. METÁSTASIS CEREBRALES RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA (SRS) Múltiples haces de radiación enfocados en una lesión objetivo en un entorno estereotáctico que proporciona un tratamiento de precisión submilimétrica. Al omparar la eficacia de la resección quirúrgica frente a la SRS, la evidencia actual refleja resultados muy heterogéneos.
- 37. METÁSTASIS CEREBRALES Resección mayor incidencia de déficits neurológicos posquirúrgicos, a pesar del uso de monitorización neurofisiológica durante la resección. Lesiones profundas, inaccesibles quirúrgicamente y/o múltiples son los principales candidatos para SRS. Lesiones objetivo no requieren una reevaluación histológica o patológica molecular, y no causan ninguna obstrucción de las vías del LCR. No exceden un diámetro axial de 3 cm. No exceden un diámetro axial de 3 cm.
- 38. METÁSTASIS CEREBRALES 175 pacientes, inscritos prospectivamente.
- 39. METÁSTASIS CEREBRALES CLASE 1 0–3 CLASE 2 4 CLASE 3 5–7 CLASE 4 8–10 ISR INDICE DE PUNTUACIÓN PARA RADIOCIRUGÍ A
- 40. METÁSTASIS CEREBRALES EPG Evaluación Pronostica Reservada CLASE 1 0–1 CLASE 2 1.5-2 CLASE 3 2.5-3 CLASE 4 3.5-4
- 42. METÁSTASIS CEREBRALES Predicen la supervivencia a largo plazo después de la resección quirúrgica de la metástasis cerebral
- 44. METÁSTASIS CEREBRALES CONCLUSIONES Resección quirúrgica de un tumor metastásico reduce los efectos de masa y la presión intracraneal Resección diagnóstico histológico de un tumor metastásico. Detección de alteraciones moleculares específicas del cerebro Tratamiento multimodal
Notas del editor
- Otra característica esencial de la BBB es la restricción de la vigilancia inmunológica celular y humoral que conduce a un estado inmunológico privilegiado relativo del cerebro.11]. Esto puede hacer que el sistema nervioso central se convierta en un sitio de refugio en el que las células cancerosas metastásicas estén protegidas de los ataques y la destrucción inmunomediados.12]. Finalmente, el entorno bioquímico específico que está regulado por la BBB parece fomentar la siembra y proliferación de células tumorales específicas, en particular clones con diferenciación neuroepitelial, como células de cáncer de células pequeñas o melanoma.13,14]. La suma de estos aspectos promueve el desarrollo de metástasis en el cerebro como compartimento santuario farmacológico, a pesar de controlar con éxito la enfermedad
- Otra característica esencial de la BBB es la restricción de la vigilancia inmunológica celular y humoral que conduce a un estado inmunológico privilegiado relativo del cerebro.11]. Esto puede hacer que el sistema nervioso central se convierta en un sitio de refugio en el que las células cancerosas metastásicas estén protegidas de los ataques y la destrucción inmunomediados.12]. Finalmente, el entorno bioquímico específico que está regulado por la BBB parece fomentar la siembra y proliferación de células tumorales específicas, en particular clones con diferenciación neuroepitelial, como células de cáncer de células pequeñas o melanoma.13,14]. La suma de estos aspectos promueve el desarrollo de metástasis en el cerebro como compartimento santuario farmacológico, a pesar de controlar con éxito la enfermedad
- Finalmente, el entorno bioquímico específico que está regulado por la BBB parece fomentar la siembra y proliferación de células tumorales específicas, en particular clones con diferenciación neuroepitelial, como células de cáncer de células pequeñas o melanoma. La suma de estos aspectos promueve el desarrollo de metástasis en el cerebro como compartimento santuario farmacológico, a pesar de controlar con éxito la enfermedad
- Aunque es difícil definir la frecuencia exacta de BM que ocurre en pacientes con cáncer debido a las diferentes fuentes de datos que van desde series de autopsias [dieciséis,17] a través de estudios observacionales [18] a informes epidemiológicos [19–22], aproximadamente del 20 al 40 % de los pacientes con cáncer se ven afectados, lo que equivale a unos 200 000 a 300 000 casos en los Estados Unidos por año [23]. Se ha observado consistentemente que la MO ocurre consistentemente con más frecuencia en cánceres primarios específicos. Se ha informado que el cáncer de pulmón causa la mayor cantidad de casos de BM con una tasa de incidencia de 9 a 46%, según el tipo histológico, el estado de mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y el estadio de la enfermedad.24,25]. El cáncer de mama conlleva un riesgo de BM de 0,4 a 9,2 %, y la mayoría de los casos ocurren en pacientes con receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) positivo o triple negativo.26,27]. Finalmente, el melanoma maligno tiene el riesgo más alto de todos los cánceres primarios para producir MO, aunque la mayoría de los casos de MO están relacionados con el cáncer de pulmón. La tasa de incidencia de MO asociada a melanoma se reporta entre 6,9% hasta 18,5%, con una asociación significativa con el sexo masculino, la edad joven y la presencia de metástasis extracraneales.21, 22,28,29]. Aunque la mayoría de los pacientes con BM presentan lesiones singulares o solitarias [30,31], los casos con metástasis múltiples son frecuentes, especialmente en casos con cáncer primario desconocido [32]. La ubicación de la MO es un factor esencial que define los síntomas clínicos, las estrategias de manejo y el pronóstico de los pacientes afectados.33]. Aunque se ha informado que el lóbulo frontal es el sitio más frecuente dentro del cerebro.34], el tipo de cáncer primario y las características biológicas específicas influyen fuertemente en la preferencia del sitio de propagación del SNC. En particular, se ha encontrado que los tumores metastásicos de la fosa posterior ocurren con mayor frecuencia en pacientes con cáncer de colon.35] y cáncer de mama HER2 positivo [36].