Presentación Síndrome de ojo seco por el especialista en Oftalmólogo Dr. Hector Manu - enfoque de practico entendimiento general.

1. II JORNADA UNIVERSITARIA
DE MEDICINA
SÍNDROME DE OJO SECO
Y
ARTRITIS REUMATORIDEA
SU RELACIÓN CLÍNICA
Dr.HéctorManúBogado
OFTALMÓLOGO
Trinidad, julio 2023

2. HABLEMOS DEL COLÉGENO
•¿Sabía que nuestro cuerpo no sería más que
una masa de tejidos amorfos sin el colágeno?
De hecho, el colágeno juega un papel
importante en el funcionamiento de la
mayoría de las estructuras de nuestro cuerpo.

3. • El colágeno es una molécula proteica o proteína que
forma fibras, las fibras colágenas. Su nombre proviene
del griego “kólla”, que significa “pegamento”. El
colágeno permite la cohesión de los tejidos y órganos.
Además, aporta propiedades de hidratación, resistencia
y flexibilidad. Las fibras colágenas son flexibles, pero
ofrecen gran resistencia a la tracción.
• Son secretadas por las células del tejido
conjuntivo como los fibroblastos (permiten ensamblar
aminoácidos en polipéptidos y, por lo tanto, crear
colágeno.). Es el componente más abundante de
la piel y de los huesos, cubriendo un 25 % de la masa
total de proteínas en nuestro cuerpo.

4. Existen más de 20 tipos de colágeno en el cuerpo humano. Los
tipos I a V representan el 99% de todo el colágeno del cuerpo.
Estos diferentes tipos de colágeno se utilizan para hacer:
• Tipo I: Huesos, tendones, ligamentos, piel y varios órganos
internos.
• Tipo II: Cartílago y estructura del ojo
• Tipo III: Músculo esquelético y paredes de los vasos
sanguíneos
• Tipo IV: La mayoría de los órganos internos
• Tipo V: La mayoría de los tejidos conectivos (de apoyo); a
menudo asociados con el Tipo I.

5. Unas cuantas palabras sobre los tejidos conectivos
• Los tejidos conectivos se encuentran en todo nuestro
cuerpo y están hechos principalmente de colágeno. Su
función es conectar y apoyar a otros tejidos de nuestro
cuerpo, especialmente a nuestros órganos. Además de
su función de soporte, también llevan a cabo relleno,
fijación, aislamiento y protección. ¡Los tejidos
conectivos constituyen el 80% de todo el cuerpo
humano! Se encuentra en diversas estructuras,
incluyendo tendones, cartílagos, huesos, vasos
sanguíneos, músculos y órganos como los ojos y la
piel.

6. COLAGENOPATÍAS:

7. • La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y
multisistémica de etiología desconocida. La prevalencia en la
población general del 1% (oscila entre 0.3 y el 2.1%). Es más
frecuente en mujeres que en varones, con una relación de 2-
3:1. La edad más frecuente de aparición de la AR es entre la
cuarta y sexta década de la vida, aunque puede aparecer a
cualquier edad. conlleva a una gran discapacidad del paciente,
de modo que tras 1 y 3 años de enfermedad, el 33 y el 40 % de
los pacientes, respectivamente, presentan reducción de la
capacidad laboral que generan costos relevantes al sistema de
salud, los cuales pueden reducirse cerca de un 20 % con el
control temprano e inicio de rehabilitación de la enfermedad.
• La AR es una enfermedad autoinmune que afecta las glándulas
exocrinas salivales y lagrimales, lo que trae como
consecuencia ojo seco o keratoconjuntivitis sicca, llevando a
descartar el síndrome de Sjögren secundario.

8. Típicamente, la AR es una poliartritis crónica que se
asociada a otras manifestaciones extrarticulares. El
compromiso ocular en la AR generalmente se asocia a
una artritis de larga evolución, erosiva y con
manifestaciones extrarticulares (nódulos reumatoides,
vasculitis, pericarditis). Algunas formas de afección
ocular pueden ser muy especificas de las AR, y
comprometer la visión. De tal forma que su presencia
puede tener un valor diagnóstico y pronóstico.

9. • Hablar de disfunción de la película lagrimal, es un término
que designa alguna anormalidad en la película lagrimal e
incluye desordenes específicos de los 3 componentes de la
película lagrimal: acuoso, mucinoso y lipídico.
• El síndrome de Sjögren incluye una combinación de déficit
del componente acuoso de la película lagrimal, disfunción de
la glándula lagrimal y una enfermedad inflamatoria
sistémica, usualmente del tejido conectivo.

12. • El diagnóstico de ojo seco se lleva a cabo a través del
interrogatorio, del examen oftalmológico y de pruebas
para diagnóstico de disfunción de la película lagrimal.
• Tincion con Rosa de vengala.
• Tinción con Fluoresceína.
• Prueba de Schirmer.
• Niveles de Lisozima lagrimal.
• Osmolaridad lagrimal.
• Tiempo de ruptura de la película lagrimal. BUT

14. •Síntomas
Sensación de cuerpo extraño, fatiga cuando
lee o ve televisión, ardor, fotofobia, visión
borrosa o fluctuación de la agudeza visual,
sensación de sequedad, lagrimeo o excesiva
secreción de moco, descenso del lagrimeo
en respuesta a las emociones, usualmente
los síntomas empeoran durante la tarde.

16. •Tratamiento: dependerá del estado de
gravedad del paciente.
•La mayoría de los casos se tratan
adecuadamente con lágrimas artificiales durante
toda la vida del paciente. A menudo puede ser de
ayuda mantenerse hidratado, utilizar
humidificadores y evitar los ambientes secos o
con corrientes de aire. Es importante no fumar y
evitar ambientes con humo.
•Dispositivos: Tapon lagrimal.

18. •Medicamentos inmunosupresor: Colirios de
ciclosporina y lifitegrast que disminuyen la
inflamación asociada con la sequedad del
ojo. Pueden lograr una mejoría significativa
en un porcentaje de los pacientes. Estos
colirios pueden producir escozor y tardan
meses antes de que se observe un efecto.

20. •Gotas para los ojos elaboradas con tu
sangre. Estas sustancias se denominan gotas de
suero autólogo sanguíneo. Pueden ser una
opción si presentas síntomas de sequedad ocular
grave que no responden a ningún otro
tratamiento. Para elaborar estas gotas para los
ojos, se procesa una muestra de sangre a fin de
extraer los glóbulos rojos y, a continuación, se
mezcla con una solución salina.

22. • El compromiso de la conjuntiva y la córnea, en la
forma de queratoconjuntivis seca, ojo seco
o keratoconjuntivitis sicca (términos utilizados
indistintamente), y un síndrome de Sjögren
secundario. la epiescleritis y escleritis son
reportadas, así como la queratitis marginal no
inflamatoria.
• Otras complicaciones oculares menos frecuentes
pueden ser uveítis anterior, ulceras corneales
asépticas, queratitis puntata, cataratas,
desprendimiento de retina, papilitis y glaucoma
y ceguera.

23. • Algunos medicamentos antiartríticos pueden producir
complicaciones oculares, como efectos secundarios.
• También se habla de ojos secos farmacológicos y
tóxicos, causados por numerosos medicamentos de
aplicación sistémicas, con efectos secundarios entre los
cuales se encuentra la disminución en la producción de
la glándulas exocrinas, que ocasionan un ojo seco leve
o pueden agravar el existente. Entre ellos tenemos:
ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos,
antiparkinsonianos, antihistamínicos, anticolinérgicos,
antihipertensivos arteriales, diuréticos, antiestrógenos y
tranquilizantes.

24. • Se describe ojo seco por exposición ambiental o
exacerbaciones del mismo bajo ciertas circunstancias
ambientales. En ambientes abiertos, especialmente en
ciudades muy industriales, donde las fuertes brumas
fotoquímicas atmosféricas se adhieren a la capa lipidia
de la película lagrimal descomponiéndola y
depositándose sobre el borde palpebral produciendo
una blefaritis y descendiendo en el pH lacrimal. En
lugares ventilados aumenta la evaporación de la capa
acuosa.

26. • La presencia de ojo seco en la mayoría de la
población pasa en forma desapercibida, no
excluyéndose de esta afirmación los pacientes
con artritis reumatoide.
• El lograr determinar "síntomas claves" referidos
por el paciente y aportados por la historia
clínica, los cuales sugieran al médico internista o
reumatólogo sospechar la existencia de ojo seco,
permitiría la referencia precoz a la consulta
oftalmológica, y de esta forma un diagnóstico y
manejo oportuno, que permita la prevención de
las complicaciones extrarticulares en el área
oftalmológica.

27. GRACIAS