repaso de medicina

1. CASO CLINICO DE
HERPES SIMPLE
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2. CASO CLINICO
Varón de 69 años con antecedente de ERT en hemodiálisis y sida con adherencia
intermitente a terapia antirretroviral que consulta por condiloma y carcinoma epidermoide
in situ de escroto y meato uretral. Se inició tratamiento con crema tópica de imiquimod al
5%. El paciente tenía un historial extenso de VHS genital y ocular recurrente, para el cual se
había prescrito previamente de 0,5 a 1 g de valaciclovir al día para la terapia supresora, pero
no se había tomado de manera sistemática según los registros de reabastecimiento de
recetas. El paciente había respondido bien al imiquimod; sin embargo, en una visita de
seguimiento 5 meses después de la presentación inicial, el examen reveló una placa
ulcerosa hiperqueratósica verrugosa de 3,5 ± 4,0 cm extremadamente dolorosa en el
prepucio dorsal del pene.

3. CASO CLINICO
Esta úlcera se presentó como una lesión crónica que no cicatrizaba, aunque no se sabía
con certeza cuánto tiempo había estado presente. La biopsia reveló hiperplasia
pseudoepiteliomatosa con efecto citopático viral focal compatible con HSV verrugoso

4. EVOLUCIÓN
Debido a la sospecha de resistencia al aciclovir dada la historia de mala adherencia a la
terapia antiviral y el recuento absoluto de CD4 del paciente de 9 células / mm, se obtuvo
cultivo viral y pruebas de susceptibilidad.
El cultivo viral de la placa ulcerada reveló HSV sensible a foscarnet resistente al aciclovir.
Se suspendió el imiquimod y se inició el tratamiento con cidofovir intralesional.
Cidofovir compuesto en farmacia 15 mg / mL, la concentración publicada por Castelo
Soccio et al, 3 antes de la administración de cada dosis.
El paciente recibió 2 ml del compuesto de cidofovir mediante inyección intralesional (IL)
durante un total de 2 sesiones de tratamiento, con 2 semanas de diferencia. Se aplicó un
ungüento de lidocaína al 5% 30 minutos antes del procedimiento para controlar el dolor.
El primer día de tratamiento, también se identificaron nuevas placas ulceradas en el
pliegue inguinal izquierdo y el muslo medial derecho y se trataron con IL cidofovir. El
cultivo viral y las pruebas de susceptibilidad de estas nuevas lesiones demostraron HSV
sensible al aciclovir.

5. EVOLUCIÓN
El paciente experimentó una mejoría significativa tanto en el dolor como en el tamaño de
todas las lesiones en la primera semana de la primera inyección (Fig. 3) y casi desapareció
dentro de las 2 semanas posteriores a la segunda inyección (Fig. 4)

6. CASO CLINICO
El día 28, hubo una resolución completa sin ninguna evidencia de recurrencia, lo que
siguió siendo cierto en el seguimiento 7 meses después.
El paciente no experimentó efectos secundarios renales o eventos adversos durante o
después del tratamiento.
La terapia diaria de supresión de valaciclovir se suspendió debido al riesgo de desarrollo
futuro de resistencia al VHS, ya que el paciente seguía sin cumplir con la terapia diaria.

7. BIBLIOGRAFÍA
D. Enescu, BS,a Sarah Utz Petry, MD,b Nathan Nartker, MD,b and Meena Moossavi, MD, MPHb Detroit,
Michigan Treatment of acyclovir-resistant herpes simplex virus with intralesional cidofovir Elsevier Case
Reports 2021;13:86-9. 2352-5126