clases de medicina

1. SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y
FANERAS
DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZ
MEDICINA INTERNA
INTRODUCCION A LA CLINICA I
FACULTAD DE MEDICINA UNAH

2. ASPECTOS GENERALES
• USO DE INSPECCION Y PALPACION
• CINTA METRICA ( MEDIR LESIONES )
• GUANTES
• LUZ NATURAL
• T° 20 - 25 °C
• LADO DERECHO E IZQUIERDO
• PUDOR DEL PACIENTE
• COMPLETAR CON MUCOSA ORAL Y CONJUNTIVAS
• EXAMINAR PRIMERO LAS PARTES EXPUESTAS
• DESNUDAR AL PACIENTE

3. GUIA EXAMEN DE PIEL

4. REGISTRO DEL EXAMEN DE PIEL
• Describa las características de todo examen de la piel
(color y pigmentación, higiene y lesiones, humedad,
temperatura, textura y grosor, turgencia y movilidad).
• Si existen lesiones de la piel, aunque no pueda
delimitarse si tienen significado patológico, debe
describirse: número, localización, forma, tamaño,
color, consistencia, movilidad y sensibilidad.

5. EJEMPLO DE REGISTRO DE UNA
PIEL NORMAL
Piel. De color blanco rosado (normocoloreada), tibia
(normotérmica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado
cuando se pellizca (normohídrica), lisa, de turgencia,
elasticidad, grosor y movilidad normales, con buena
higiene y sin lesiones.

6. FANERAS ( PELO Y UÑA )
La fanera está representada por
producciones tegumentarias que se
conocen también como anejos de la
piel: los pelos y las uñas.

7. IMPORTANCIA SEMIOLOGICA DEL
PELO
En estado patológico, sus alteraciones son síntomas
que revelan las repercusiones que los procesos
mórbidos tienen sobre el sistema neuroendocrino y
sobre el trofismo en general.

8. EXAMEN DEL PELO
• 1. Cantidad.
• 2. Distribución.
• 3. Implantación.
• 4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color,
largo, espesor, resistencia y estado trófico en
general.

9. GUIA PARA EXAMEN DE PELO

10. EJEMPLO DE REDACCION DE
PELO NORMAL
Pelo. Buena higiene; de color pigmentación,
cantidad, textura y distribución normales,
de acuerdo con su edad, sexo y raza.

11. UÑAS
Las uñas están representadas por las placas córneas
del dorso de las falangetas de los dedos, que se forman
debido a una especial queratinización de la piel de las
mismas. En ellas se debe estudiar su forma, aspecto,
resistencia, crecimiento y color, que pueden presentar
alteraciones en las más diversas enfermedades internas,
particularmente en las de orden metabólico, infeccioso,
neurovegetativo, etcétera.

12. GUIA DE EXAMEN DE UÑAS

13. ANORMALIDADES DE LAS UÑAS
• Platoniquia. Uña plana.
• Coiloniquia. Uña cóncava, en cuchara.Asociada a déficit
• de hierro.
• Uña en vidrio de reloj. Ángulo mayor que 160°.Asociada
• a hipoxia tisular crónica.
• Onicofagia. Se come las uñas.
• Onicorrexis. Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.
• Onicomicosis. Lesiones blanquecinas irregulares, producidas
• por hongos.
• Onichauxis. Hipertrofia de la uña.
• Líneas de Beau. Grietas transversas producidas por
• malnutrición por severa enfermedad.

14. EJEMPLO DE REGISTRO DE
EXAMEN DE UÑAS
Uñas: forma y configuración, color, lesiones.
El tiempo de llenado capilar generalmente no forma
parte del examen físico cotidiano en nuestro país y
forma parte del examen del sistema cardiovascular,
pero debe acostumbrarse a explorarlo en este
momento, para evitar olvidos lamentables.

16. Uñas de Terry. Las uñas aparecen blancas hasta
1-2 mm del borde distal donde hay una zona de color
rosado normal. La lúnula puede estar oscurecida. Aunque
Terry describió estas características en la cirrosis hepática,
él observó que la blancura de la uña también se
presentaba en la insuficiencia cardiaca congestiva, en la
diabetes, en la tuberculosis pulmonar y en la artritis
reumatoide.
Uñas de Lindsay. La uña mitad y mitad. La porción
proximal es blancuzca mientras que la porción distal es
roja, rosada o parda. La banda distal comprende del
20-60 % de la uña. Estas uñas se observan en la insuficiencia
renal crónica.

17. Líneas de Mees. Son bandas blancas transversales paralelas
a la lúnula, que ocurren en la uña en la misma posición
relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o múltiples.
Aunque Mees describió estos cambios en la
intoxicación con arsénico, se han observado líneas blancas
similares en la insuficiencia renal aguda y crónica,
así como en la intoxicación por talio, en la lepra, malaria,
psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra, enfermedad
de Hodgkin, neumonía, infarto cardiaco,
drepanocitemia (sicklemia) y fiebres infecciosas. Las
drogas deben añadirse a esta lista, especialmente agentes
quimoterapéuticos para el cáncer.

18. Líneas de Muehrcke. Son dos bandas blancas transversales
paralelas a la lúnula, que se observan en las uñas
de los pacientes con niveles séricos de albúmina por
debajo de 2,2 g/100 mL. Por desgracia las condiciones
que causan hipoalbuminemia con frecuencia producen
uñas blancas opacas, como las uñas de Terry, en la
cirrosis hepática, y las uñas mitad y mitad de Lindsay,
en el fallo renal.
Líneas de Beau. Son muescas transversales paralelas a
la lúnula que ocurren en cada uña en la misma posición
relativa. Por lo general, se observan después de infecciones
graves o de un período severo de enfermedad.

19. • Uñas en vidrio de reloj. Aisladas o coexistiendo con los
dedos en palillo de tambor, se caracterizan por ser
convexas, sin el ángulo de menos de 180° que
normalmente forman el plano de la uña y el que pasa por
la cara dorsal de la falange ungueal
• cáncer de pulmón, bronquiectasias, bronquitis crónicas,
absceso de pulmón, cardiopatías congénitas con cianosis
y endocarditis subaguda; a veces, también en la colitis
ulcerosa, los tumores del sistema digestivo y la poliposis
intestinal; existe una forma familiar hereditaria.