atresia intestinal

1. ATRESIA
ESOFÁGICA

2. Definición
Es una malformación del intestino anterior
Falta de continuidad del esófago con o sin
comunicación a la vía aérea.

3. Epidemiología
La incidencia varía entre uno por cada
2500 y 3500 nacidos vivos
Un tercio de los afectados: prematuros
Relación hombre – mujer 1: 1.26
Anomalías cromosómicas en el 6% de
los casos (trisomía 13 y 18)

4. EMBRIOLOGÍA
Se deriva del endodermo
embrionario, a las 4 semanas
como un tubo de 4 mm de
longitud, que se extiende
desde la boca a la cloaca.
Hacia la 3a semana se produce
la ruptura de la membrana
bucofaríngea.
La perforación de la
membrana cloacal se produce
alrededor de la 7a semana.

5. EMBRIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Intestino anterior hacia el día 22
 Tráquea
 Esófago
Endodermo del intestino anterior forma
 Área ventral o pliegue pulmonar
 Área dorsal o esofágica

6.  Pliegues laterales del
intestino anterior
comienzan a
aproximarse y dan
origen a la tráquea
ventral y al intestino
anterior dorsal
 En la parte distal del
primordio traqueal
aparecen los botones
pulmonares

7. La formación de la atresia esofágica con o
sin fístula traqueoesofágica en su diferentes
formas de presentación puede ser por:
 Oclusión del esófago,
 Desviación del septum traqueoesofágico,
 Mecánicas,
 Vasculares,

8. Malformaciones asociadas
En un 50% de los casos
Determinan el pronóstico
Más frecuentes: Cardiovasculares ( + graves)
 Arco aórtico derecho (5-10%)
 Valoración pre quirúrgica para abordaje
Malformaciones digestivas (anorectales)
Malformaciones esqueléticas (hemivértebras,
costillas supernumerarias)
Malformaciones urogenitales

9. Asociaciones malformativas
VATER (Vertebras, Ano, Tráquea- Esófago y Riñón)
VACTERL ( + Cardiopatía y Agenesia de Radio)
CHARGE (C) Coloboma, (Heart) cardiopatía, (A)
Atresia de coanas, (R) retardo mental, (G)
hipoplasia genital y (Ear) anormalidades del oído
asociadas con la AE

11. CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

13. Tipo I
 Atresia de esófago aislada sin
fístula traqueosofágica o “atresia
pura”
 No tiene comunicación con la vía
aérea
 Segunda en frecuencia 5-8%
 Más fácil dg prenatal:
 Polihidramnios
 Ausencia de imagen gástrica en
eco
 Nacimiento
 Abdomen excavado
 Difícil la anastomosis por
extremos muy alejados “long
gap”

14. Tipo II
Poco frecuente 1- 2%
Fístula traqueosofágica
desde el cabo superior a la
tráquea cervical
No hay pase de aire al
intestino distal
Se comporta como “long
gap”, muy alejedos

15. Tipo III
 Más frecuente 90%
 Se observa una bolsa
esofágica superior ciega y
una comunicación entre
extremo distal esofágico
y tráquea (fístula)
 Fístula puede nacer a
cualquier altura de la
tráquea y
excepcionalmente los
bronquios – 0.5 a 1 cm
de la carina

16. Tipo IV
Presencia de fístulas en
ambos cabos esofágicos
Poco frecuente 1- 2%
Fístula superior se
encuentra por
accidente y puede pasar
en ocasiones por
inadvertida y su dg
efectuarse en forma
tardía

17. Tipo V
No es en realidad una
atresia de esófago
Esófago permeable y de
buen calibre
FTE aislada de
ubicación cervical o
torácica alta
Sintomatología aparece
pasado el período
neonatal

18. CLINICA: Prenatal
Polihidramnios
 Hallazgo inconsistente
 Atresia tipo I (sin fístula)
 Fístula obturada o es de muy pequeño calibre
Ausencia de visualización de cámara gástrica

19. Postnatal
Recién nacido con
sialorrea y cianosis
secundaria a ello.
 No pasa la sonda
gástrica durante la
atención
inmediata.

20. Distensión
abdominal (AE tipo
III)
Abdomen escavado
(AE tipo I)

21. DIAGNOSTICO: Prenatal
Ecografía prenatal
Estudio genético
Ecocardiografía fetal

22. Confirmación diagnóstica preoperatoria
Endoscopía de la vía aérea
 Confirma la presencia o la ausencia de fístula
inferior, la altura de ésta y la coexistencia de
anillos traqueales o compresiones extrínsecas
 Confirmar o descartar fístulas al cabo superior