atresia esofagica cirugia pediatrica

1. Atresia Esofágica

2. Es una malformación
congénita del intestino anterior
en la que existe falta de
continuidad del esófago, la
cual frecuentemente se
acompaña de fistula traqueo-
esofágica.

3. La incidencia varía entre uno por cada 2500 y 3500
nacidos vivos
Un tercio de los afectados: prematuros
Relación hombre – mujer 1: 1.26
Anomalías cromosómicas en el 6% de los casos
(trisomía 13 y 18)

4. Se deriva del endodermo embrionario, a las 4 semanas
como un tubo de 4 mm de longitud, que se extiende
desde la boca hasta el ano.
Hacia la 3a semana se produce la ruptura de la
membrana bucofaríngea.
EL DESARROLLO EMBRIONARIO DEL INTESTINO
ANTERIOR DE DONDE SE ORIGINAN TANTO EL
ESOFAGO COMO LA TRAQUEA, SE INICIA HACIA
LA EDAD DE 22 DIAS, EN ESTA ETAPA EL EMBRION
MIDE 3 MILIMETROS APROXIMADAMENTE

5. Pliegues laterales del
intestino anterior
comienzan a aproximarse
y dan origen a la tráquea
ventral y al intestino
anterior dorsal
En la parte distal del
primordio traqueal
aparecen los botones
pulmonares

6. En un 50% de los
casos
Determinan el
pronóstico
Más frecuentes:
Cardiovasculares ( +
graves)
• Arco aórtico derecho (5-
10%)
Malformaciones
digestivas
(anorectales)
Malformaciones
esqueléticas
(hemivértebras,
costillas
supernumerarias)
Malformaciones
urogenitales

7.  Asociaciones malformativas
 VATER (Vertebras, Ano, Tráquea- Esófago y Riñón)
 VACTERL ( + Cardiopatía y Agenesia de Radio)
 CHARGE (C) Coloboma, (Heart) cardiopatía, (A) Atresia
de coanas, (R) retardo mental, (G) hipoplasia genital y
(Ear) anormalidades del oído asociadas con la AE

9. Conducto musculomembranoso
Continuación de la faringe y termina en el estómago
Se extiende del borde inferior del cartílago cricoides (C6)
hasta la cara izquierda del cuerpo vertebral de D11
Dirigido verticalmente
Se distinguen tres porciones
•Cervical
•Torácica
•Abdominal

10. › Diametros:
› E cricoides (12 a 15 mm)
› E aórtico (15 a 17 mm)
› E diafragmático (15 a 20 mm)
Entre los estrechamientos se hallan
porciones dilatadas:
› S cricoaórtico
› S broncodiafragmático
› Subdiafragmático

11.  Relaciones:
 Porción cervical
 Delante, con la tráquea
 Atrás, con la aponeurosis prevertebral, con los músculos
prevertebrales y con la cara anterior de los cuerpos vertebrales
 A los lados, con el cuerpo tiroides

12.  Porción torácica
 Delante, con la tráquea y origen del bronquio
izquierdo
 Abajo, con los ganglios linfáticos y con el pericardio
 Atrás, con la columna vertebral, el canal torácico, con
las venas ácigos, arterias intercostales derechas, en
su parte inferior con la aorta que se interpone entre el
esófago y la columna
 Lateralmente, a la derecha con la pleura mediastina y
el cayado de la ácigos, a la izquierda con la pleura
mediastina, el cayado de la aorta y la aorta
descendente
 Neumogástricos y plexo periesofágico

13.  Porción abdominal
 Delante, con el neumogástrico izquierdo,
y con el borde posterior del lóbulo
izquierdo del hígado
 Atrás, con el neumogástrico derecho, la
aorta y los pilares del diafragma
 Peritoneo

14.  Capa muscular
› Constituida por fibras longitudinales que se fijan en
la cresta mediana del cricoides, originando el
músculo cricoesfágico o ligamento suspensor de
Gillete; y por fibras circulares, que rodean al esófago
 Capa celular
› Constituida de tejido conjuntivo y fibras elásticas
 Capa mucosa
› Coloración pálida y formada por epitelio pavimentoso
estratificado

15.  Recibe sangre arterial de las esofágicas
superiores, ramas de la tiroidea inferior; de
las esofágicas medias, ramas de las
bronquiales; de la aorta y de las
intercostales; de las esofágicas inferiores,
ramas de las diafragmáticas inferiores
 Plexo venoso, nace de la red capilar
 Linfáticos, nacen de una red mucosa y de
una red muscular

17. Atresia de esófago
aislada sin fístula
traqueosofágica o
“atresia pura”
No tiene
comunicación con la
vía aérea
Segunda en
frecuencia 5-8%
Más fácil dg
prenatal:
• Polihidramnios
• Ausencia de imagen
gástrica en eco
Nacimiento
• Abdomen excavado
Difícil la
anastomosis por
extremos muy
alejados “long gap”

18.  Poco frecuente 1- 2%
 Fístula traqueosofágica desde
el cabo superior a la tráquea
cervical
 No hay pase de aire al
intestino distal
 Se comporta como “long gap”,
muy alejedos

19. Más frecuente 80-85%
Se observa una bolsa
esofágica superior ciega
y una comunicación entre
extremo distal esofágico
y tráquea (fístula)
Fístula puede nacer a
cualquier altura de la
tráquea y
excepcionalmente los
bronquios – 0.5 a 1 cm
de la carina

20.  Presencia de fístulas en
ambos cabos esofágicos
 Poco frecuente 1- 2%
 Fístula superior se encuentra
por accidente y puede pasar
en ocasiones por inadvertida y
su dg efectuarse en forma
tardía

21. No es en
realidad una
atresia de
esófago
Esófago
permeable y de
buen calibre
FTE aislada de
ubicación
cervical o
torácica alta
Sintomatología
aparece pasado
el período
neonatal

22. En casos no diagnosticados el recién nacido puede presentar:
-Cianosis
-Dificultad respiratoria
(durante la lactancia o
biberon
-Asfixia
-Neumonia

23. RX de tórax y abdomen con contraste, revela de inmediato la presencia del
saco esofágico

27. BRONCOSCOPIA RIGIDA ANTES DE LA TORACOTOMIA
• Determinar la localización de la fistula con respecto a la Carina, lo cual
ayuda a decidir la altura del abordaje del tórax y la profundidad de la
colocación del tubo endotraqueal durante el transoperatorio
•Evidenciar el grado de compromiso de la vía aérea y la necesidad de
realizar un lavado bronquial o de tener cultivos
•Evaluar el grado de traqueomalacia
•Buscar otras malformaciones del albor traqueobronquial