Este documento describe las diferentes clasificaciones del varicocele basadas en el grado de dilatación venosa y reflujo observados durante la evaluación por ultrasonido Doppler. El varicocele se gradúa generalmente de 0 a 3, aunque algunas clasificaciones incluyen grados adicionales. Un grado más alto indica una mayor dilatación venosa y tiempo de reflujo. El ultrasonido Doppler es el estándar de oro para el diagnóstico de varicocele debido a su alta sensibilidad, especificidad y capacidad para evaluar tanto la anatomía como la función vascular.

1. Dilatación de las venas del
cordón espermático y/o del
escroto
Venas del plexo
pampiniforme, venas
espermática interna y
externa o cremastérica
Primario o secundario

2. Presente en 11- 15% de la población adulta
En 40% de los pacientes con infertilidad
Molestia o dolor en 2-10%
Izquierdo 70% - 75% (85-95%)
Derecho 15% - 20%
Bilateral 10%
El varicocele guarda relación con anomalías seminales,
volumen testicular disminuido y deterioro de la función
de las células de Leydig.
Briceño T et al. Varicocele e Infertilidad. urol.colomb. Vol. XVII, No. 1: pp 63-70, 2008

4. Subclínico: no palpable ni visible en reposo o durante
la maniobra de Valsalva, aunque demostrable
mediante pruebas especiales (Ecografía Doppler)
Grado 1: Palpable durante las maniobras de Valsalva
pero no visible.
3. Grado 2: Visible y palpable con maniobras de
Valsalva.
4. Grado 3: Visible y palpable sin maniobras de
Valsalva. .
Update in varicocele. European Urological Association. March 2004.

5. Update in varicocele. European Urological Association. March 2004.

6. Grado I pocos elementos vasculares inguinales
Grado II menor que la mitad del tamaño testicular
Grado III mayor que la mitad testicular pero menor que
el testículo
Grado IV mayor que el testículo.
Sanchez A et al. Diagnóstico por imagen: ecografía escrotal y eco doppler en el
Diagnóstico de la infertilidad masculina. Arch. Esp. Urol., 57, 9 (905-920), 2004

7. Grading of Varicocele
grade 1
no dilated intrascrotal veins
reflux in spermatic cord veins of the inguinal region during Valsalva
maneuver
grade 2
prominent veins at upper pole of testis
reflux at upper pole veins during Valsalva maneuver
grade 3
no major dilatation in supine position
dilated veins upto lower pole of testis seen only in standing position
reflux at lower pole veins during Valsalva maneuver
grade 4
dilated veins even in supine position
reflux during Valsalva maneuver
grade 5
dilated veins
Olivetti L. Imaging of Urogenital Diseases: A Color Atlas
Springer Milan, 2009

8. Grado 0 o subclínico: el calibre de las venas es normal o
aumentan al doble con la maniobra de valsalva
Grado I: Calibre aumentado, menor a 4mm y el reflujo es
durante los 2 primeros segundos durante la maniobra de
valsalva
Grado II: el calibre esta entre 4 a 5 mm, y el reflujo es
durante los primeros 5 s con la maniobra de Valsalva
Grado III: el calibre es mayor de 5 mm y el reflujo durante
mas de 5 s de la maniobra de Valsalva e incluso en la
respiración normal
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v12_n26/pdf/a02v12n26.pdf

9. Negativo si no existe reflujo o es menor de 0.5 s
Leve entre 0.5 - 1 s
Moderado 1 - 3 s
Severo superior 3 s
Sanchez A et al. Arch. Esp. Urol., 57, 9 (905-920), 2004

10. ClasificacióndelVaricocele(Sarteschi)
Grado 1 se caracteriza por la detección de un reflujo prolongado en los
vasos en el canal inguinal sólo durante la maniobra de Valsalva,
mientras la varicosidad escrotal no es evidente en el estudio de escala
de grises anterior.
Grado 2 se caracteriza por una pequeña varicosidad posterior que llega
al polo superior del testículo y cuyo diámetro aumenta después de
maniobra de Valsalva. La evaluación EDC demuestra claramente la
presencia de un reflujo venoso en la región supra testicular sólo
durante maniobra de Valsalva.
Grado 3 se caracteriza por un agrandamiento de los vasos que
aparecen en el polo inferior del testículo, cuando el paciente es
evaluado en posición de pie, mientras que la ectasia no se detecta si el
examen se realiza en posición supina. EDC demuestra un claro reflujo
sólo en maniobra de Valsalva.

11. Grado 4 se diagnostica si los vasos aparecen agrandados, incluso si
el paciente es estudiado en posición supina, aumenta la dilatación
en posición vertical y durante la maniobra de Valsalva. La mejoría
del reflujo venoso después de la maniobra de Valsalva es el criterio
que permite la distinción entre este grado del anterior y el
siguiente. La hipotrofia de los testículos es común en esta etapa.
Grado 5 se caracteriza por una ectasia venosa evidente incluso en
posición vertical. El EDC demuestra la presencia de un importante
reflujo venoso basal que no aumenta después de maniobra de
Valsalva
Liguori G, Et al. Color Doppler ultrasound investigation of varicocele.
World J Urol. 2004 Nov;22(5):378-81
ClasificacióndelVaricocele(Sarteschi)

12. Grado 0 reflujo leve durante Valsalva (fisiológico)
Grado1 reflujo que finaliza antes de terminar Valsalva
Grado 2 reflujo persistente durante toda Valsalva
Grado 3 reflujo basal, persistente y no cambia con
Valsalva
Dubin L., Amelar R.D. Varicocele size and results of varicocelectomy
in selected subfertile men with varicocele. Fertil Steril. 1970;21:606–609.

13. Poco frecuente
Generalmente izquierdo
No muy claro su efecto en fertilidad
Rete testis y subcapsular, raro en todo el
parénquima
Tubulares u ovoideas de 2mm con Doppler +
Rara asociación extratesticular

14. Gold Standard (98% contra 72%)
Sensibilidad y Especificidad cerca 100%
40-50% de los operados fertilizan. Varía con
técnica
Pauroso S et al. Varicocele: Ultrasonographic assessment in daily clinical practice.
J Ultrasound. 2011 Dec; 14(4): 199–204.

15. Examen de elección
Permite visualización del testículo, vasos,
estructuras adyacentes.
Inocuo sin radiación
Bajo costo
Disponible, portátil
Anatómica y funcional