GASTROENTEROLOGIA

1. ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

2. ANATOMIA RADIOLOGICA
• Desde la boca, por delante de la sexta vertebra
cervical, hasta el cardias
• ESOFAGO CERVICAL
• ESOFAGO TORACICO
• UNION GASTROESOFAGICA

3. A) Se usan suspensiones de bario. Investigar
varices, ulceras o tumores
B) De doble contraste administrando gas, para
ulceras, erosiones, estenosis, esofagitis y
tumores.
C) TAC: tumores de tracto digestivo.
D) Radionuclidos para esofagitis, hemorragias,
esófago de barret

4. Cardiacas (20%) y las del tracto
gastrointestinal. De ellas, el ano
imperforado es la más frecuente (10%)
Los signos iniciales empieza
precozmente, diagnostico que tiene lugar
la primera toma de alimento, apareciendo
crisis de ahogo, tos y respiración
laboriosa.
Segmento atresico superior dilatado y con
aire, desplazando la tráquea hacia delante

6. La sonda radio-opaca, gira en el bolsón superior del esófago, lo que
es patognomónico de la atresia de esófago. La ausencia de aire en
estómago, indica que no existe comunicación entre la tráquea y el
bolsón inferior.

8. Las duplicaciones aparecen como masas mediastinicas
posteriores, adyacentes al esófago.
La localización cervical es rara.
Generalmente son segmentarias.
En niños, puede ser causa de síntomas respiratorios o
esofágicos por compresión.

12. Tumores esofágicos
Las neoplasias son los tumores digestivos menos frecuentes
a. Tumores benignos
Son mas raros que los benignos. Su incidencia en autopsia es
aproximadamente del 0,5% constituyen el 20% de todos los tumores
esofágicos.
Se dividen en intraluminales e intramurales

13. 1. Tumores intraluminales
Pólipos son tumores benignos intraluminales mas frecuentes, representando el 25% de
todos ellos. Microscópicamente pueden dividirse en pólipos fibrovasculares, lipomatosos y
fibrosos inflamatorios.
Pueden alcanzar gran tamaño y desarrollar un gran
pedículo, generalmente adherido a nivel de esófago
cervical.
Radiológicamente aparecen como defectos
intraluminales de forma oval o redonda, de contornos
lisos o lobulados y que cuando adquieren gran tamaño
pueden producir dilatación local del esófago sin llegar
a la obstrucción completa.

14. Los papilomas representan el 3% de los tumores benignos. Suelen ser
pequeños y sésiles. Pueden ser múltiples. Semejante a los pequeños
tumores de células escamosas. Mas frecuente en el tercio distal del
esófago.

15. 2. TUMORES INTRAMURALES
El leiomioma es el tumor benigno mas frecuente del esófago. Aproximadamente el
50% son asintomáticos y el resto presenta disfagia y dolor retroesternal. Mas frecuente
en el tercio inferior del esófago. Mayor parte de localización intramural.

16. Son tumores submucosos que vistos de frente, tienen aspecto polipoide, produciendo estiramiento de
los pliegues mucosos. De perfil se ve como defectos de repleción lisos, semicirculares u ovoides. Los
bordes superior e inferior del tumor forman un Angulo recto o ligeramente obtuso con la pared del
esófago.

17. Tumores malignos
Representa el 4% de los tumores malignos del tubo digestivo. Es mas frecuente en varones por encima de
los 50 años
El 90% son de tipo escamoso y el 10% restante adenocarcinomas primarios de esófago distal
40% se localiza en el tercio distal y medio. La disfagia y la perdida de peso son los síntomas dominantes

18. Hay una serie de factores clínicos y estados patológicos
 Alcohol
 Tabaco
 Carcinoma escamoso de cabeza y cuello
 Estenosis de larga evolución
 Estenosis por causticos
 Estenosis postradiacion
 Enfermedad celiaca
 Acalasia
 Tilosis palmaris
 Esófago de Barret

19. Hallazgos radiológicos
La radiografía de tórax puede ocasionalmente aportar datos de gran valor diagnostico en el área
retrotraqueal, como ensanchamiento mediastínico, nivel hidroaéreo dentro del esófago, masas
de tejidos blandos, que desplaza con anterioridad a la tráquea y engrosamiento de la línea
traqueal posterior (por encima de 3 mm)
Estas alteraciones en el área retrotraqueal, indican un estadio avanzado de la enfermedad, con
probable afectación metastásica ganglionar

20. Los estudios con contraste muestran patrones radiológicos variados, siendo los mas
frecuentes: anular constrictivo, polipoide, infiltrante y ulcerado
El patrón anular constrictivo es el mas común. Radiológicamente presenta un aspecto
similar al del carcinoma anular de colon, en corazón de manzana, con un saliente que
sobrepasa, el borde proximal del tumor y a veces el distal. La luz aparece estrechada,
irregular y ulcerada, sin patrón mucoso reconocible.

21. La variedad polipoidea es la siguiente en frecuencia. Aparecen como masas, mas o
menos irregulares que forman ángulos agudos con la pared esofágica. A medida
que crecen, rodean al esófago en forma anular, para producción obstrucción
cuando son muy grandes.

22. Dos variedades de carcinoma que cursan con un patrón radiológico similar son el cáncer
verrugoso y el carcinoma varicoide.
En este el aspecto similar al de las varices esofágicas, pero la rigidez y la ausencia de
cambios con el ciclo respiratorio y con maniobras de aumento de presión intrabdominal,
inclinan hacia su naturaleza tumoral.
En el tipo infiltrante se afecta la submucosa formándose estenosis de aspecto
aparentemente benigno, especialmente en las primeras fases, si bien sus bordes asimétricos
y la irregularidad del área de estenosis inclinan hacia su naturaleza tumoral.
Carcinoma
varicoide

23. El adenocarcinoma de la unión gastroesofágica se considera como de origen gástrico superior. Cuando su origen
es primario esofágico, generalmente parte del epitelio combinado del esófago, a nivel de la estenosis o
ulceración.
Cáncer precoz
Son tumores menores de 3.5 cm de diámetro afectando a una
sola pared del esófago y presenta una apariencia en forma de
placas o de pólipo sésiles planos, que no sobrepasan 1 cm de
la luz esofágica. Ocasionalmente pueden presentar ulceras
que suelen ser simples y centrales. El estudio con doble
contrate constituye la técnica de elección para este tipo de
tumores precoces

24. Los sarcomas son tumores raros. Lo mas estudiados son los carcinosacormas. Cuando
producen metástasis, aparecen característicamente elementos sarcomatosos del
tumor primario. Se presentan en varones por encima de los 50 años y asientan
preferentemente en el tercio inferior del esófago. Es un tumor relativamente benigno

25. Radiológicamente aparecen como masas polipoides, frecuentemente lobuladas, en el interior
del esófago. Su tamaño es variable, aunque suelen ser grandes, produciendo ensanchamiento
del esófago en forma de huso y a veces dilatación proximal. Ocasionalmente, pueden
presentar ulceración con o sin engrosamiento y rigidez de la pared esofágica

26. El leiomiosarcoma es un tumor raro, que se asienta en el revestimiento muscular del esófago,
comúnmente en la musculatura externa. Representa el 0.5% de todos los tumores esofágicos malignos
y el 15 % de los sarcomas esofágico. Suelen ser únicos. Son mas frecuentes en la quinta y sexta década
de la vida
Aparecen en el 60% como masas polipoides lobuladas, sin ulceración demostrable, generalmente
localizadas en el tercio medio del esófago. En un 40% se muestran lesiones ulceradas infiltrativas

27. Radiológicamente y al igual que sucede en la afectación de otros segmentos del tracto
digestivo puede aparecer un amplio espectro de imágenes en forma de masas polipoides
con o sin ulceración, estenosis ulceradas, grandes masas intramurales, estenosis de la
porción distal, de aspecto achalasiforme o nódulos submucosos de aspecto varicoide. Son
asintomáticos

28. La afectación maligna secundaria del esófago puede ser en tres
formas
 Por invasión directa
 Por invasión de ganglios malignos adyacentes
 Por metástasis hematógenas de tumores a distancia

33. Carcinoma esofágico

35. El fondo gástrico se observa infiltrado por
esta neoplasia ulcerada.
El pronóstico del carcinoma escamo celular
del esófago es de mal pronóstico, el
desarrollo y las metástasis por lo general son
complicadas. Invasión directa a los órganos
adyacentes como la aorta, el tracto
respiratorio y pulmones y metástasis a otros
órganos como el hígado, pulmones y huesos
son comúnmente encontrados en estadios
avanzados.
Metástasis Intramurales en el esófago se
estima que se encuentran en el 10% de los
caso. Sin embargo, Metástasis Intramurales al
estómago, excluyendo directa invasión y
diseminación al estómago es relativamente
raro.

36. Secuencia Video Endoscópica 4 of 5.
Los síntomas iniciales del carcinoma de esófago
consisten en disfagia y pérdida de peso. Pueden
aparecer regurgitaciones de alimentos sin
digerir, dolores retroesternales y neumonías por
aspiración. También pueden aparecer
hematemésis, melenas, tos debida a fístula
traqueoesofágica, hemoptisis y afectación
nerviosa por afectación del recurrente izquierdo
ó del frénico apareciendo síntomas como
disfonía ó parálisis del hemidiafragma

37. Otra proyección del tumor, invade parcialmente la
traquea, haciendo cuerpo con la aritenoide

38. (acalasia )

39. Secuencia Video Endoscópica 4 de 10.
Trago de Barium.
El sulfato de barium es un compuesto metálico el cual
aparece en los rayos X y es usado para delinear
anormalidades en el esófago y estómago.
Para mejores detalles descargar el video presionando
la imágenes fluroscópicas.
También es útil en la identificación de gérmenes en
infecciones pulmonares como tuberculosis o
neumonías y en la extracción de cuerpos extraños

40. Imagen que muestra esófago dilatado con estenosis
distal (en pico de pájaro ) o punta de lápiz

41. En esta video fluoroscopia se observa la típica imagen acalasia.
Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin la
presencia de estrechez orgánica (falta de relajamiento del E.E.I.), registrándose anatomopatoló-
gicamente en la mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o de-sintegración de las células
ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas.

43. Ulcus Síndromes
infecciosos
del
esófago
Jean Carlos Quintero

44. Los mecanismos de defensa del esófago frente a la infección incluyen la
salivación, el peristaltismo, los episodios aislados de reflujo ácido, la
integridad del epitelio y un adecuado equilibrio entre la flora fúngica y la
bacteriana.
los agentes infecciosos más
frecuentes son
 Cándida albicas
 virus herpes simple
 Citomegalovirus
 Mycobacterium tuberculosis
 Administración de antibióticos
 Alteración del sistema inmune.
 Tratamiento quimioterápico o radioterápico
 Tratamiento inmunodepresor.
 Tratamiento con corticosteroides tópicos
inhalados.

45. INFECCION POR CANDIDA ALBICANS
El método de elección para
establecer el diagnóstico es la
endoscopia digestiva alta
 Odinofagia
 Disfagia

47. INFECCION DE VIRUS DEL HERPES
El método de elección para establecer
el diagnóstico es la endoscopia digestiva
alta
 Fiebre
 Odinofagia
 Dolor retroesternal

48. El diagnóstico de la esofagitis por CMV puede
realizarse por endoscopia.
INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS
 Fiebre
 Odinofagia
 Dolor retroesternal

49. OTRAS INFECCIONES ESFOGICAS
Histoplasma
Capsulatum
Histoplasma y
candidiasis
Micobacterium
tuberculoso
Cándida infectada
de bacterias
Megaesófago por
Chagas