Chicongunya Dx, Tx.

1. “CHIKUNGUNYA”
Escuela Superior de Medicina
Anatomía Patológica
5CM5
Maqueda González Claudia Vanessa

2. VIRUS
Enfermedad febril causada por un virus ARN
Genero Alfavirus
Familia Togaviridae
Denominada “CHIKUNGUNYA”

3. ESTRUCTURA DEL VIRUS

4. HISTORIA
1952-1953
Se aísla por primera
vez gracias a una
epidemia en
Tanzania.
Brotes en África y la
India, en 2007 hay
brote en Italia,
donde al igual que la
India se extiende
hasta el 2010.
En el 2010 se
reportan casos
importados en
Taiwán , Francia y
EUA.
En 2013 la OPS,
reporta primeros
casos en América,
Sant Martin en el
caribe.
En 2014 la
enfermedad
estaba en las
islas del Caribe
(Antigua y
Barbuda) Haití,
Republica
Dominicana
etc.

5. TRANSMISION
Una vez que es
inoculado con el
virus, la enfermedad
incuba entre 3-7
días en tres etapas.

6. INCUBACIÓN
Fiebre alta, <39 °C,
dolor articular
severo, cefalea,
dolor en espalda,
nauseas, mialgias,
vomitos, exantema,
conjuntivitis,
(síntomas parecidos
a dengue)
Poliartritis distal, el
dolor se exacerba
en las articulaciones
donde se tenían
lesiones previas y se
presenta
tenosinovitis
hipertrófica
subaguda en
muñecas y tobillos
Puede persistir
entre 18 meses y 3
años, con artralgias,
fatiga y depresión.
AGUDA
3 – 10 DIAS
SUB AGUDA
2 – 3 DIAS
POST
INFECCION
CRONICA
3 MESES
POST
INFECCION

7. GRUPOS DE RIESGO
• Neonatos (con o sin síntomas de madres infectadas) durante el
parto o en los últimos 4 días antes del parto.
• Menores de 1 año
• Mayores de 65 años
• Personas con diabetes, hipertensión, insuficiencia renal crónica,
o enfermedades cardiovasculares.
• Personas que viven con el VIH-SIDA, con tuberculosis, pacientes
con cáncer, pacientes con enfermedades hematológicas.

8. DIAGNOSTICO
(ELISA para la detección de inmunoglobulina [IgM] e [IgG]) y
virológicos (RT-PCR y aislamiento).
Las muestras generalmente son sangre o suero, pero en casos
neurológicos con características meningoencefalicas también
se puede obtener liquido cefalorraquídeo (LCR).

9. TRATAMIETO
Solo sintomático con reposo, hidratación y
atención de las complicaciones que se
presentan.
Analgésicos no esteroideos, y antipiréticos,
analgésicos narcóticos solo en caso de dolor
grave. ( No aspirina por riesgo de sangrado)

10. CHIKUNGUNYA EN MÉXICO
El primer caso fue de una Fem. 39 a. Deportista
Antecedentes traumáticos de: Fx. de radio cubital
derecha, luxación de cadera izquierda. 2 Qx. (cesaría y
laparotomía)
La Px. viajo al Caribe el 21 de mayo del 2014,
asistiendo a evento deportivo en Antigua y Barbuda; el
28 llega a CDMEX. Empieza sintomatología (fiebre no
cuantificada, escalofríos, malestar y debilidad
generalizada, cefalea, mialgias y artralgias.

12. El día 29 de Mayo en la ciudad de Guadalajara los síntomas
continúan, el dolor aumenta en grado incapacitante (EVA 10 de
10) con nauseas
Se la brinda atención medica prescribiendo, metamizol y
solicitan B.H.
El 30 de mayo continuaron intensamente los síntomas aun con
medicamento, acude a solicitar atención a la Coordinación de
Epidemiología de la Región Sanitaria XII Centro Tlaquepaque, de
la Secretaría de Salud Jalisco.

13. • En el examen físico presenta fiebre de 39°c ,refiere cefalea con dolor retrocular
y artralgias intensas, con facies de dolor, ligera palidez de la piel y de las
mucosas, y ganglios palpables dolorosos de 0.5 mm de diámetro en la región
preauricular y retroauricular bilateral.
• El dolor articular fue generalizado, pero con especial intensidad en muñecas,
codos, cadera, rodillas, tobillos y pies, todo de forma bilateral, aunque se
percibió más en codo y muñeca derecha, lugares que habían sufrido
previamente fractura radiocubital, así como en la rodilla derecha, donde
también se tuvo una lesión con anterioridad.
• A partir de la sintomatología y de los antecedentes epidemiológicos, la
impresión diagnóstica fue de infección por virus de Chikungunya o fiebre por
dengue. Se decidió tratar el caso de forma ambulatoria con analgésico
paracetamol, hidratación oral, medios físicos para el control de la fiebre, reposo
absoluto intradomiciliario y se indicaron las medidas preventivas a fin de evitar
que se propagara la enfermedad.

14. Se programó la toma de muestras hemáticas para exámenes de dengue y de
chikungunya.
El día 31 de mayo la paciente continuó con la misma sintomatología, pero el
dolor ya era de intensidad variable (EVA 6 durante la noche). Apareció
exantema macular en las cuatro extremidades y en el pecho, y permaneció la
náusea. Se continuó con el manejo ambulatorio.
El 2 de junio no presentó fiebre, el exantema prácticamente desapareció y el
dolor de las articulaciones disminuyó a intensidad EVA 7, se quitó por
completo en algunas articulaciones pero continuó en muñecas, codos, cadera
y rodillas; en espalda el dolor se había presentado únicamente en región
dorsal y en esta etapa se extendió a la región lumbar.
Este síntoma respondió adecuadamente a la ingesta de paracetamol
indicado, pero después de 5 horas reapareció. Las náuseas disminuyeron. Se
tomó nuevo control de biometría hemática (cuadro I) y se continuó con el
mismo manejo.

15. Días después la paciente presentó mejoría, el dolor disminuyó
paulatinamente de forma intermitente durante el día sobre todo en muñeca,
codo y rodilla derecha, así como en la espalda. Continua la fatiga
generalizada.
El 9 de junio volvió a trabajar con un dolor mínimo que cedió
adecuadamente a la ingesta de AINES; la fatiga continuó. Se tomó una nueva
biometría hemática en la que se hace notoria una discreta leucopenia, como
se presentó desde la primera biometría que se tomó.
El 27 de junio la paciente continuó con dolor ligero en muñeca, codo y rodilla
derecha, y ocasionalmente en espalda; se continuó vigilando su estado de
salud para detectar alguna secuela.
Ante la sospecha diagnóstica derivada de la sintomatología y de los
antecedentes de viaje a una zona de transmisión autóctona, se realizó el
reporte oportunamente y se alertó al personal de control de dengue para
que llevaran a cabo las acciones de control del vector, procedimiento que se
realiza nueve horas después de la detección de un caso.

18. BIBLIOGRAFIA
Guía de manejo clínico para la infección por el virus Chikungunya (CHIKV),
Ministerio de Salud Pública. Santo Domingo, República Dominicana, 2014
Fiebre Chikungunya en México: caso confirmado y apuntes para la respuesta
epidemiológica ; Rivera-Ávila RC. Fiebre Chikungunya en México: caso
confirmado y apuntes para su vigilancia epidemiológica. Salud Publica Mex
2014;56:402-404.
National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, Guia
practica.
Chikungunya para clínicos. DR. Juan Manuel Ramírez Medicina familiar junio
2014, informe.