cuidados del adulto mayor y su evaluacion integral

1. Fabiana González García. R3MF.

2. 
 Es el proceso diagnostico interdisciplinario
multidimensional, enfocado en determinar el
deterioro en las áreas medicas, psicológica,
funcional, social y familiar de una persona de edad
avanzada así como sus recursos, con el fin de
desarrollar un plan integral de manejo y
seguimiento.
Valoración Geriátrica
integral

3. 

4. 
 Se refiere al uso de 5 o mas fármacos incluyendo la
terapia alternativa. es mas frecuente en ancianos y
contribuye al incremento de reacciones adversas,
iatrogenia e ingresos hospitalarios…….. mas
medicamentos de los que están clínicamente
indicados.
polifarmacia

5. 
 El envejecimiento altera la farmacocinética y
farmacodinamia……..la farmacoterapia se complica
en esta etapa por incapacidad para comprar ,obtener
y seguir apego….90% 1 medicamento. 50% 2 o mas.
y 12% 5 o mas…..12% se hospitalizaron por reacción
adversa a fármacos.

6. 
 Se estima que 1.9 millones de efectos adversos en
mayores de 65 años….. 180 mil pusieron en peligro
su vida. de los 180 mil 50% fueron prevenibles…..la
manera mas eficaz de prevenir las reacciones es
disminuir la cantidad de fármacos prescritos…entre
mas fármacos mas efectos adversos y se empeora
cumplimiento terapéutico.

7. 
 LOS CRITERIOS DE BEERS….
QUE MEDICAMENTOS
EVITAR ?

8. 
 CRITERIOS STOPP/STAR
QUE MEDICAMENTOS
EVITAR??

9. 
 Disminuir la cantidad de fármacos….iniciar con las
dosis mas bajas e incrementar lentamente……al
presentar un nuevo síntoma pensar en efectos
secundarios
RECORDAR 3
PRINCIPIOS

10. 
 La disminución de la agudeza visual y auditiva tiene
repercusiones importantes, pues condiciona
aislamiento, comprometiendo la socialización, su
independencia funcional y calidad de vida.
ALTERACIONES
VISUALES Y
AUDITIVAS

11. 
 18 % de pacientes 70
años tienen problemas
visuales, 33% audición
y 8.6% ambos
causas de alteraciones
visuales.
 cataratas 53.4%
glaucoma 10.3%
diabetes 14.9%
degeneración macular
8.7%

12. 
 Se recomienda realizar examen oftalmológico en la
mayoría de los adultos mayores en especial
diabéticos e hipertensos y glaucoma. evaluación
continua de agudeza visual.

13. 
 La perdida auditiva en adultos tienen prevalencia
del 25-40% en el grupo de 65 años…..se incrementa
hasta 80% en mayores de 85 años…se asocia con
síntomas depresivos y aislamiento social. para
evaluar la audición prueba de voz susurrada..
sensibilidad y especificidad 70-100%. se puede hacer
solo 2 preguntas a familiares

14. 
 La valoración integral del adulto mayor debe incluir
y no pasarse por alto la revision auditiva y visual
evitando así aislamiento social, dependencia
funcional, incremento de depresión, deterioro
cognoscitivo y deterioro de la calidad de vida….
deberá ser enviado a 2do nivel

15. 
 Factores de riesgo…. diabetes mellitus, falta de
restitucion estrogenica…indice de masa corporal
elevado… deterioro de la funcion cognositiva
infecciones del tracto urinario, trastornos
neurologicos prostatectomia.
INCONTINENCIA
URINARIA

16. 
 Ulceras por presion. infeccion del tracto urinario,
sepsis, caidas, fracturas, depresion, aislamiento,
polifarmacia, dependencia, carga al cuidador e
incremento de costos de atencion.
AUMENTA EN RIESGO
DE:

17. 
 La deficiencia de estrogenos es un factor etiologico
frecuente en la nicturia e incontinencia urinaria en la
mujer , investigar de forma sistematica esta
deficiencia antes de considerar otra teerapia.

18. 
 Los riesgos de la terapia estrogenica a largo plazo (
cancer endometrial, cama y trombosis) indican
realizar tratamiento periodos limitados y mediante
una administracion local.

19. 
 La valorcion inicial ¿pierde usted orina cuando no
lo desea?¿ tiene usted pblemas con su vejiga , se
moja sin querer? ¿ tienen pequeños escapes de orina
cuando hace algun esfuerzo, por ejemplo estornudar
o reir?

20. 
 Descartar causas concomitantes menones de 4
semnas como infeccion de vias urinarias, diabetes,
impactacion fecal, atrofia vaginal, delirium,
polifarmacia. se recomienda ejercicios de piso
pelvico y entrenamiento vesical.

21. 
 Factores significativos agregads dolor y hematuria.
sintomas de incontinancia que no se clasifiquen en
urgencia, de esfuerzo o mixta, que no presenten
mejoria a tratamiento inicial.
ENVIO CUANDO….

22. 
 Se recomienda determinar el estado nutricional
rutinariamente de los adultos mayores asi como
ofrecerles orientacion nutricional.. la prevalencia de
desnutricion en mexico es de 1-4% en los hombres y
1-5% en las mujeres.
EVALUAR ESTADO
NUTRICIONAL

23. 
 La herramienta para valorar el estado nutricional es
el mna mini test sencibilidad 98% y especificidad
100%, este predecira el riesgo de malnutricion
inclusive antes de aplicar parametros
antropometricos biologicos e inmunologicos.

24. 
 SITUACION ECONOMICA, MALA SALUD
DENTAL, DETERIORO
COGNOSITIVO,DEPRESION Y MALOS HABITOS
ALIMENTICIOS
FACTORES DE
RIESGO…

25. 
 PAcientes en riesgo de desnutricion imc 18.5 a 21.9
se recomienda identificar factores de riesgo .
pacientes con imc menor de 17 imc enviar a 2do nivel

26. 
 Las funciones mentales superiores en el adulto
mayor puede verse afectada por cambios propios
del envejecimiento, entre estos, el deficit cognositivo
leve puede evolucionar a demencia, es por ello la
importancia de realizar detecciones tempranas y
tratamiento oportuno.
DETERIORO
COGNOSITIVO

27. 
 El minimo examen del estado mental (mmse) es util
como instrumento en 10 min se identifica deterioro
cognoscitivo y trastornos de la memoria.. pacientes
con mas de 8 años de scolaridad sin deterioro 24 o
mas puntos. leve 19-23 puntos moderado 14-18
puntos severo menos de 14 puntos….. 0-4 años de
escolaridad 22 puntos.
INSTRUMENTOS DE
DETECCION

28. 
 PARA PODER ESTABLECER DIAGNOSTICO
DESCARTAR…delirium, alt metabolicas,
comorbilidades , farmacos psicotropicos, depresion,
hipoe hipertiroidismo, def de vit b12 acido folico,
tumor cerebral, hidrocefalia normotensa

29. 
 Es un trastorno que afecta a indiviuos de cualquier
edad y condicion social, es frecuente en adultos
mayores, la mortalidad asociaada al delirium 25-33
% es tan alta como la relacionada con infarto agudo
del miocardio o sepsis… demuestran una mortalidad
a un año tiene relacion directa con los dias de
duracion del delirium
DELIRIUM

30. 
 FArmacos psicotropicos opiodes, anticolinergicos,
diureticos.,,, infecciones sistemicas,,, hipoxia,,
desequilibrio hidro-electrolitico,, trastornos
neurologicos agudos,,, procedimientos quirurgicos,,
anestesia general,,, uso de benzodiacepinas
restricciones fisica sujecion,,, uso de sondas y
cateteres en general,,, dolor y privacion del sueño.
DESENCADENANTES
DE DELIRIUM

31. 
 el metodo de identificacion de confusion cam
identificacion de delirium , diseñado para medicos
no psiquiatras buscar intencionadamente causas
precipitantes enviar a urgencias par amanejo integral
preguntar a cuidador de recientes cambios de
conducta o en la conciencia.

32. 
 trastorno que se asocia a sintomas inespecificos como
perdidas de peso, insomnio, somatizacion,
irritabilidad, cambios en el estado de animo y
aislamiento social.
DEPRESION

33. 
 Aplicando la escala de yesavage de 30 reactivos. uno
de cada 8 mexicanos tienen sintomas de depresion.
existe una version corta de 15 reactivos.. la baja
actividad fisica en los adultos mayores se relaciona
con altos niveles de depersion el sexo masculino con
mayor afectacion.
SE DETECTA

34. 
 gds 5 reactivos: 2 preguntas son afirmativas. gds 15
reactivos : 6 preguntas son afirmativas. gds 30
reactivos:15 preguntas son afirmativas enviar a
pacientes cuando gds sea mayor 6 /15 puntos.

35. 
 El deterioro de la capacidad funcional es un
fenomeno frecuente asociado a la edad es un
indicador sencible para identificar una nueva
enfermedad, , indicador de mortalidad, mayor
estancia hospitalaria y necesidad de
institucionalizacion mayor dependencia menor
expectativa de vida.
EVALUACION
FUNCIONAL DEL
PACIENTE
GERIATRICO

36. 
 El indice de katz es el instrimento que se utiliza para
valorar funcionalidad e independencia del paciente y
cosnta de seis elementos ordenados de forma
jerarquica este indice puede estar asociado al
deterioro cognositivo, depresion o ambos y es
unindicador junto con multiples enfermedades de
una expectativa de vida disminuida.

37. 

38. 
GRACIAS…