1. Millora de la competència dels MFiC en la prescripció racional del medicament Taller d’anàlisi de la prescripció. Taller entrevista. El mercat farmacèutic i la publicitat. Juan José Ferro Rivera SCENE 21 octubre 2010

2. Si les classes són dinàmiques no ens adormirem... SCENE “Puedes saber si una persona es lista por sus respuestas, pero sabrás si una persona es sabia por sus preguntas.” Naguib Mahfuz Egipci. Primer premi Nobel de literatura en àrab (1988)

3. Taller entrevista individual i/o grupal Tècniques comunicatives. Elaboració del material per la entrevista. Rol-playing Juan José Ferro Rivera SCENE

4. Introducción

6. “Feedback” de los perfiles de los medicamentos prescritos a los pacientes

7. Grupos de educación, incluyendo reuniones, conferencias, seminarios y tutorías

8. “Feedback” de los patrones de prescripción específicos de cada médico

9. Recordatorios a la hora de la prescripción

10. Educación persona a persona o “cara a cara”

12. Seleccionar sujetos de intervención

13. Material objetivo, creíble y sencillo

14. Entrevista individual cara a cara

15. Repetición y refuerzo de pocos mensajes

18. Elaboración del material docente

19. Experiencias prácticas

23. Paralingüística: tono, volumen, ritmo

25. Estar atentos y disponibles a los mensajes q envía interlocutor (tmb damos información de que lo recibimos)

26. ¿Para qué? ¿Por qué?

27. La persona q se siente escuchado se siente aceptado

28. Estímulo positivo al interlocutor para q siga comunicando

29. Es más probable que te escuchen

30. ¿Cómo?

31. Con disposición psicológica y observando al interlocutor

32. Con gestos y con el cuerpo

33. ¿Cuándo?

35. Habilidad que nos permite hacernos con información, generar dudas o invitar a la reflexión

36. ¿Cómo? ¿Cuándo?

37. Preguntas abiertas: necesitamos indagar si alguien necesita ayuda o comprender algo

38. Preguntas cerradas: necesitamos informaciones concretas

39. Preguntas comprometidas: sospecha de información o problema que el interlocutor no comunicaESTILOS DE CONDUCTA En la práctica SER ASERTIVO es: - Ser capaz de decir "no". - Ser capaz de pedir un favor o petición si así lo requieres. - Ser capaz de expresar tanto los sentimientos positivos como los negativos de manera adecuada. - Ser capaz de comunicarse adecuadamente. - Ser capaz de expresar tu opinión. - Ser capaz de mantener los propios derechos.

40. Técnicascomunicativas en la entrevista REGLAS BÁSICAS PARA UNA BUENA COMUNICACIÓN 1. Escuchar y observar (feedback) 2. Identificar las reglas de la situación (objetivos, intereses y necesidades) 3. Identificar el deseo de su interlocutor de querer comunicarse 4. No interpretar, sino preguntar (si desea saber si alguien le entiende, compruébelo) 5. Si pregunta, conceder suficiente tiempo para responder 6. Basarse en hechos y no en presunciones, evitando estereotipos, etiquetas, generalizaciones, valoraciones y órdenes impositivas 7. Cuidar el cómo comunicar 8. Ser específico/a y consistente

41. Entrevista motivacional La entrevista motivacional es un tipo de entrevista clínica centrada en el interlocutor que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia un uso racional de los medicamentos por ejemplo (cambio de hábito). Facilita que el interlocutor se posicione hacia el deseo de cambio, tratando de ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas presentes y futuros y potenciando su percepción de eficacia. No pretende cambiar el estilo de trabajo de cada profesional sino aportar herramientas que permitan afrontar situaciones que no han podido ser resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los interlocutores.

43. Contemplativa: El individuo se siente incómodo con su conducta

44. Determinada: Se muestra cierto compromiso con el cambio

45. Cambios activos: se describe un plan de acción útil y sobretodo asumible

46. Mantenimiento: se requiere esfuerzo para desarrollar conductas exitosas

47. Recaída: Sentimiento de ineficacia, entrenamiento formal para fijar la conductaLa mayor parte de la gente estancada en primeras fases (ambivalencia) Para ayudar a ingresar en el estadio determinación lo más útil es el fenómeno de la empatía Darle consciencia a su disonancia cognitiva (distancia entre lo que debería hacer y lo que hace) Otro resorte es la reactancia psicológica con conductas de resistencia. (abordarlas de inicio)

49. Retroalimentar lo que va diciendo

50. Evitar argumentar o discutir

51. Expresar empatía

52. Dar apoyo

53. Trabajar disonancia cognitiva

55. Propiciar y provocar afirmaciones de automotivación

56. Escucha reflexiva

57. Hacer sumarios

58. Dar apoyo

61. Sesiones grupales estimulando una discusión de las motivaciones de cada facultativo para elegir un fármaco en lugar de otro

62. El primer intento para identificar las características principales del fármaco que valoran los médicos (eficacia, seguridad..), ventajas-desventajas de los fármacos alternativos

63. Estos factores se transforman en mensajes fundamentales para realizar las entrevistas individuales cara a cara y la publicidad impresa

65. Grupo diana para entrevistas individuales

67. Una vez identificado, reconocer el problema y aportar referencias bibliográficas que corroboren que el tratamiento alternativo no presenta diferencias sustanciales

68. Estos procesos deben realizarse con tacto

72. Pero materiales bien ilustrados enfatizando las principales recomendaciones clínicas de una forma sencilla son importantes acompañando a las sesiones de grupo, las entrevistas individuales o como refuerzo

73. Deben ofrecer alternativas prácticas: es más sencillo conseguir un cambio

75. Que incorporen ideas o sugerencias

77. Al principio se toma contacto con la audiencia

79. Argumentación creíble e interesante

81. Exposición de temas por orden de importancia (de más a menos)

82. Preparar suficiente documentación no solo la imprescindible y llevarla con fácil acceso

84. Insistir sobre aquellos puntos importantes del mensaje

85. Fijar la idea principalFundamental para comunicación eficaz “hay que decir lo que vas a decir, decirlo, y decir a tu interlocutor que se lo has dicho”

87. No garantizan el éxito ni compensan una mala exposición

90. Ofrecer alternativas

91. Con referencias bibliográficas y accesibles

93. No deben ser nuestros apuntes sino una herramienta para facilitar la asimilación del mensaje a transmitir

94. Incorporar cierta originalidad: gráficos, imágenes

95. No hacer fotocopias o partes de trabajo ilegibles (dar el trabajo a los asistentes)

96. Permiten marcar el ritmo de la sesión

98. Experiència pràctica Experiència pràctica d’un material docent Cas COXIB® Al 2000 Merck S.A. registra i comercialitza un nou fàrmac (VIOXX®), parlen d’una selectivitat per la COX-2 a diferència dels AINE. La publicitat es forta recalcant que és millor tolerat i produeix menys toxicitat gastrointestinal pel que no cal donar IBP… la inducció d’especialistes és màxima. Finalment, després de parlar amb els professionals i revisar el tema, editem un material en paper i portem a terme una intervenció individual amb els màxims prescriptors de COXIB amb suport dels directius. La documentació de la intervenció és la següent:

99. Documents cas COXIB

100. Resultats cas COXIB

101. Experiència práctica Experiència pràctica d’un material docent Cas KETEK ® Al 2001 Aventis Pharma S.A. registra i comercialitza un nou antibiótic (Telitromicina). La publicitat es forta recalcant que té millor espectre d’acció, que és més eficaç, amb menor risc de RAM i d’interaccions… Finalment, després de parlar amb els professionals, editem un material i porten a terme una intervenció als EAP respecte al medicament en qüestió. La presentació Power-Point de la intervenció és la següent:

102. Telitromicina ¿Qué aporta respecto a los Macrólidos? ¿Mejor espectro de acción? ¿Más eficaz clínicamente? ¿Menor riesgo de efectos adversos? ¿Menor numero de interacciones?

104. Espectro de acción similar a Macrólidos.

105. Neumococo resistente a eritromicina parece ser sensible a Telitromicina¿in vivo?

106. “in vivo “

107. Los Ensayos Clínicos no han sido publicados en su totalidad

108. Los datos disponibles solo evidencian una eficacia clínica similar a los antibióticos con que se ha comparado (Amoxicilina, Amoxicilina-Acido clavulánico, Penicilina V, Claritromicina, Cefuroximaaxetilo)Referencia bibliográfica

110. Telitromicina 800 mg/dia vs Amoxicilina 3g/dia

111. 402 pacientes, 10 días tratamiento

112. Telitromicina 800 mg/dia vs Claritromicina 1g/dia

113. 449 pacientes, 10 días tratamientoTasa de curación clínica 85-92% sin diferencias significativas entre grupos de tratamiento Referencias bibliográficas

116. (0,7% Telitromicina vs 0,2% otros AB y no observado con claritromicina)

117. Visión anormal y problema de acomodación.

118. Requiere una vigilancia activa post-comercialización.

119. Estudios en farmacología animal manifiestan problemas hepatotóxicos con Telitromicina. Los EC 3 pacientes con Telitromicinatuvieron problemas hepáticos graves vs 1 con los otros ABReferencias bibliográficas

121. Perfil de efectos adversos similar a macrólidos con mayor riesgo de desarrollar problemas visuales