La atresia esofágica es una ausencia de continuidad en el esófago que afecta alrededor de 1 de cada 3.000-4.000 recién nacidos. Puede estar asociada con otras anomalías congénitas. El diagnóstico se realiza mediante radiografía y esofagoscopia y el tratamiento quirúrgico depende de la distancia entre los extremos del esófago. La atresia intestinal es una obstrucción completa del intestino que se presenta más frecuentemente en el duodeno. Su tratamiento consiste

1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr. “Witremundo Torrealba” Departamento de Pediatría Sede Aragua Emergencias Quirúrgicas más frecuentes en Pediatría Integrantes: Neiry Briceño Simón Britapaz BeriuskaCapitillo Linda Diaz DaleinyDiaz Julio Jara RubenLagarde OscarianaLatuff Marzo, 2011

3. Tubo Digestivo

4. Genitourinarios

5. Sistema Nervioso Central

7. Br. Simón Britapaz 7% 4% 3% 85% 1%

8. Br. Simón Britapaz Sintomatología y Diagnostico Disminución de absorción de liquido amniótico Polihidramnios Embarazo Primeras Horas de Vida: Disfagia Salivación Excesiva Regurgitación Tos Abdomen Timpanico Cianosis Confirmatorio: Radiografía Esofagoscopia y Broncoscopia

10. Aspirar Saliva

11. Optimizar el estado fisiológicoTratamiento Quirúrgico: Depende de distancia entre esófago atresico y estómago Pueden realizarse dos tipos: > 3 a 4 cm Neo-esófago Anastomosis termino-terminal

12. Br. Simón Britapaz Atresia Intestinal malformación poco común en la cual existe una obstrucción completa del intestino. Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en R.N. 2.25 por cada 10.000 N.V. Latinoamérica: 1.3 por cada 10.000 N.V. De acuerdo a localización: Frecuencia de 35.4% en prematuros Duodeno 50% Peso Bajo al Nacer 52% Yeyuno-ileo 36% Colon 7% Supervivencia de 90% después de Cirugía Atresia Múltiple 5%

13. Br. Simón Britapaz Embriología Atresia por Falta de Coalescencia de las vacuolas Louw y Barnard Provocaron aparición de segmentos atresicos en el intestino, al ligar los vasos mesentéricos Puede repetirse en diferentes embarazos o tener un patrón hereditario Autosómico Recesivo

14. Br. Simón Britapaz Clasificación y Tipos Según su localización: Atresia Duodenal Atresia Ileal Atresia Yeyunal Atresia de Colon Tipos de Atresia Intestinal Tipo I: Tabique Mucoso Tipo II: Cordón Fibroso Tipo IIIa: Defecto de Vacío Mesentérico Tipo IIIb: Deformidad de tipo corteza de manzana Tipo IV: Múltiples Atresias

15. Br. Simón Britapaz Sintomas Dilatación intestinal del feto detectable ecográficamente Embarazo 1er y 2do día de Nacer: Vomitos y Nauseas: Atresia Yeyunal Proximal Primeras horas de vida Según su instauración: A las 24-48 horas Atresia Ileal Distal Según Características: Alimenticios si es obstrucción alta Amarillentos y Fecaloides si es obstrucción baja Distensión Abdominal (72%) Hipertermia Ausencia de Emisión de Meconio (42%)

16. Br. Simón Britapaz Diagnóstico Determinar signos de obstrucción y localización Estudio Radiológico Radiografías Abdominales en posición erecta: Dilatación de Duodeno Distensión de asas, revelando una obstrucción baja Tratamiento Preparación Pre-Operatoria: Colocación de Sonda Nasogástrica Corregir alteraciones hidroelectroliticas Antibióticos ProfilacticosEndovenosos Cirugía: Dependerá del tipo de Atresia

17. Hernia diafragmática congénita Falla en el cierre de la membrana pleuroperitonal = herniación de la viseras abdominales hacia tórax Asociado a anomalías cromosómicas, genitourinarias, cardiacas, gastrointestinales, etc Neiry Briceño

18. Fisiopatología Ocurre entre las semanas 8 y 10 Viseras abdominales en la 6ta semana crecen (herniación fisiológica) y luego ingresan a la cavidad abdominal (9-10 semana) Etapa pseudoglandular (8 a 16 semanas) del desarrollo de los pulmones: n° de ramas bronquiales, total de alveolos y numero de vasos Neiry Briceño

19. Tipos Posterolateralo de bochdalek En niños a predominio posterolateral izquierdo 90% de los casos 5 - 16 % anomalía cromosómica. 20% defecto cardíaco congénito. Los defectos que afectan el sistema nervioso central son comunes. Si aparece antes del desarrollo pulmonar (hipoplasia) Morgagni 2% de los casos En niñas en la parte anterior del diafragma Hernia hiatal Neiry Briceño

20. Signos y síntomas Insuficiencia respiratoria con taquipnea, retracción, quejido, cianosis. Abdomen excavado. Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes. Latidos cardiacos desplazados. Ruidos hidroaereos en el tórax. Neiry Briceño

21. Diagnostico Prenatal: -Ecografía obstétrica 93% desde 25 semanas de gestación. Confirmatorio: -Radiografía toracoabdominal AP y lateral con sngradioopaca. Asas intestinales llenas de aire en el hemitorax izq. y desplazamiento de la silueta cardiaca a la derecha. Neiry Briceño

22. Tratamiento En UCI Al nacer Cateterismo Intubación precoz Ventilación mecánica Sonda nasogástrica de aspiración continua Alcalinización Surfactante al nacer Sedación y relajación Drogas vasoactivas Vasopresores Luego de la estabilización, se realiza intervención quirúrgica ECMO Neiry Briceño

23. Onfalocele O exonfalo. Falla en el cierre de la pared abdominal a nivel de la cicatriz umbilical -Membrana compuesta por: Peritoneo (externo) Gelatina de Warton (medio) Amnios (interno) Incidencia: 1/6000 a 1/10000 NV Neiry Briceño

24. Embriología y fisiopatología Falla del cierre de la pared abdominal a nivel del ombligo -Por defecto del desarrollo del mesodermo (saco vitelino). -Por la involución de las venas umbilicales primitivas. Neiry Briceño

26. Diferentes tamañosPequeño Grande

27. Diagnostico Ultrasonido Neiry Briceño

28. Tratamiento Si el tamaño del onfalocele es grande realizar cesárea -Cuidados primarios. -ABC: vía aérea, respiración, circulación -Retracción del onfalocele por el cordón impidiendo compresión de vasos mesentéricos y cubrir para evitar perdida de calor y agua Estabilizar y luego intervención quirúrgica Neiry Briceño

29. Gastrosquisis Incidencia: Aumento desde la década de los 70´ donde aprox. -1 cada 10.000 casos. Actualmente 4,6 de cada 10.000 Consiste en un orificio de la pared abdominal fetal con exposición de las asas intestinales (1 y 3 cm de diámetro) sobre la inserción del cordón, casi siempre a la derecha del mismo (90%) Orificio herniario, extra umbilical con ausencia de saco o restos del mismo. Generalmente protruyen intestino medio y estómago, desprovistos de peritoneo. BeriuskaCapitillo

30. Gastrosquisis Semana 28 – 30: las asas intestinales que están fuera, comienzan a aumentar de tamaño ya que el orificio por donde pasan no es lo suficientemente grande. Esto se va agravando, llegándose a un estrangulamiento grave entre las 37 y 38 semanas El intestino estará fuera de la cavidad abdominal fetal, durante todo el embarazo a partir de la 5ta – 8va semana de gestación. Esto expone al riesgo de la rotación sobre el eje de los vasos que irrigan  Estrangulamiento de distintos grados de acuerdo a la magnitud de la rotación. Entre la semana 13 – 20. El feto comienza a deglutir con mas eficacia y el intestino gana cms. de longitud y madurez para propulsar. 19,5 mm a las 33 semanas. 13 semanas, sin dilataciones. 30 semanas, dilatación de 12,6 mm BeriuskaCapitillo

31. Todo esto se ve empeorado por la irritación que causa: El aumento de la concentración en la orina fetal durante el final del embarazo. Unto sebáceo Y si acaso ocurriera emisión de meconio, la inflamación será de mayor gravedad. BeriuskaCapitillo

33. Cocaína

34. Tabaquismo

35. AlcoholMujeres jóvenes (<18 años) constituyen el mayor grupo de riesgo. Ocurriendo sobre todo en los primeros embarazos. Factor nutricional: Alimentación deficiente (bajo alfa caroteno), aminoácidos como glutatión, alta ingesta de nitrosaminas… Factor genético (1997) BeriuskaCapitillo

36. Tratamiento Diagnóstico El tratamiento consiste en devolver a su lugar al intestino, lo antes posible. Por Ecografía (14° semana) Aumento de los niveles de α-feto proteína BeriuskaCapitillo

37. BeriuskaCapitillo

39. Embriológicamente se produce por un desarrollo anómalo del tabique urorrectal entre la 6ta y 8va semana.

40. El ano imperforado es más común en varones que mujeres.BeriuskaCapitillo

42. Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.Ausencia del orificio anal. El orificio anal está fuera de su lugar. El orificio anal está muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres. No hay paso de la primera evacuación o meconio entre las 24 a 48 horas después del nacimiento. El meconio o primera evacuación pasa a través de la vagina o la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones. BeriuskaCapitillo

43. Complicaciones Dolor Fiebre Deshidratación y desequilibrio electrolítico Obstrucción Intestinal Peritonitis Perforación de asas intestinales Sepsis Muerte BeriuskaCapitillo

44. Diagnóstico Se hace durante los primeros cuidados del bebe: Ausencia de ano Rx. Simple de abdomen Examen de orina Ultrasonido del perineo (zonas rectales y vaginales). BeriuskaCapitillo

45. Tratamiento Quirúrgico Dilatar frecuentemente el ano nuevo (después e la cirugía) BeriuskaCapitillo

46. Estenosis hipertrófica del píloro Lesión congénita o adquirida caracterizada por un aumento de volumen del píloro por hipertrofia e hiperplasia de sus fibras musculares, formando una masa fusiforme que se acompaña de obstrucción progresiva de la luz. Descrito por Hirschprung en 1.888 Tratado quirúrgicamente por Ramstedt en 1.911 Incidencia: 1-4 de 1000 nacimientos vivos Relación 4:1 niños-niñas Más frecuentes en lactantes caucásicos Mas frecuente en primogénitos y 4to hijo en proporción 4-7:1 Linda Díaz

47. Etiología Hiperacidez gástrica (causa espasmo e hipertrofia muscular) Inervación pilórica anormal Motilidad anormal secundaria a disminución de las células ganglionares Caso tipo: Lactante que presenta vómito no biliar, en proyectil entre las 3 y las 6 semanas de vida (el antecedente de vómito es variable, desde inicio súbito con evolución rápida hasta la progresión lenta con un patrón de vómito desde los primeros días de edad). Por lo general, el vómito ocurre poco después de comer y el lactante está hambriento permanentemente. El 66% de los pacientes presenta hematemesis por esofagitis o gastritis inducidas por ácido. Al examen físico se encuentra a la palpación de abdomen una masa móvil, ovoidea, a menudo referida como una oliva, palpable en el epigastrio o en el hipocondrio derecho, con dimensiones de 18 mm por 20 mm, a la inspección se puede encontrar además hiperperistaltismo en hemiabdomen superior izquierdo, con dirección izq-der. Concomitantemente presenta evacuaciones escasas y en algunos casos oliguria y pérdida de peso. Linda Díaz

49. Rx de abdomen con contraste

50. Ultrasonido abdominalSigno de la cuerda Laboratorio: -Alcalosis hipocloremica e hipocalemica -Hipoglicemia -Anemia Linda Díaz

51. Tratamiento Estabilización del estado hidroelectrolítico del paciente Pilorotomia laparoscópica Piloromiotomia (método de Ramstedt) Linda Díaz

52. Intususcepción (invaginación intestinal) Es la invaginación de una porción del intestino en otra a manera de telescopio, son principalmente ileocólicas (80%), ileoleales, cecocólicas, colocólicas y yeyunoyenunales en orden de frecuencia. Es posible encontrar una lesión como punto guía (2-12%). Es frecuente que el problema se produzca justo después de una infección de vías respiratorias superiores o gastroenteritis, causando hipertrofia de las placas de Peyer. Los adenovirus y rotavirus se presentan hasta en un 50% de los casos A medida que el mesenterio del intestino proximal es atraído hacia el distal, se comprime y trae como consecuencia se produce la obstrucción del flujo venoso, edema de la pared y por último insuficiencia arterial con necrosis de la pared intestinal. Aunque puede existir la resolución espontánea lo más común es que progrese hacia sepsis. Divertículo de Meckel Apéndice Pólipos Tumores carcinoides Hemorragia submucosa secundaria a púrpura de Henoch-Schönlein Linfoma no Hodgkin Cuerpos extraños Páncreas o mucosa gástrica ectópica Duplicación intestinal Linda Díaz

53. Incidencia Su incidencia es de 1.5 a 4.3/ 1000 niños nacidos vivos Puede ocurrir a cualquier edad Mayor incidencia en lactantes de 5 a 9 meses Solo 10-25% después de los dos años de vida Casi todos lactantes bien nutridos y sanos 2/3 varones Mayor incidencia en épocas de infecciones respiratorias y epidemias de gastroenteritis Linda Díaz

54. Caso tipo Lactante menor que presenta dolor abdominal tipo cólico que inicia de forma súbita, es probable que adquiera posición rígida y se atraiga las piernas al abdomen. Puede haber hiperextensión, contorsiones y suspensión de la respiración, a lo cual le sigue el vómito. Las crisis terminan tan súbitamente como empezaron. Entre estas crisis el niño está normal o se queda dormido. Por lo regular hay vómito en alguna etapa del padecimiento, primero alimentario, posteriormente biliar y puede llegar a ser fecaloide. Al principio las evacuaciones pequeñas o normales se deben al esfuerzo, posteriormente pueden estar teñidas en sangre y en etapas mas avanzadas se expulsan coágulos mucosanguinolentos (jalea de grosella). Linda Díaz

55. Examen físico Los signos vitales son normales al inicio Durante las crisis es posible escuchar oleadas hiperperistalticas y la fosa iliaca derecha se ve plana o vacía Es posible palpar una masa de forma curva (por la fijación al mesenterio) Sangre o moco teñido con sangre en recto Si el proceso obstructivo ha sido prolongado puede haber deshidratación y bacteriemia, encontrándose al examen físico fiebre y taquicardia. Puede llegar a la consulta como un shock hipovolémico o séptico Linda Díaz

56. Diagnóstico Clínico Paraclínicos Laboratorio (anemia, leucocitosis, neutrofilia, acidosis metabólica) Rx simple de abdomen (presencia de masa, distribución anormal del gas) Ultrasonografía Linda Díaz

57. Tratamiento No quirúrgico: Reducción hidrostática Reducción neumática Reducción quirúrgica Linda Díaz

58. Linda Díaz

59. NEFROBLASTOMA Es un tumor embrionario del riñón, de carácter maligno y que esta formado por distintas combinaciones de elementos blastomatosos, estromales y epiteliales. Julio Jara

60. SIGNOS Y SINTOMAS El mas importante es una masa abdominal palpable. Otros signos posibles son: El dolor abdominal. La hematuria. Fiebre. Nauseas y vomito. Julio Jara

61. DIAGNOSTICO La ecografía abdominal. La tomografía computarizada. Posteriormente se debe hacer una radiografía de tórax para descartar una posible metástasis pulmonar. Julio Jara

62. TRATAMIENTO Esta indicada la exploración quirúrgica precoz. El tratamiento consiste en quimioterapia con actinomicina D y vincristina. Cuando la enfermedad es avanzada se añade doxorrubicina. Julio Jara

63. APENDICITIS AGUDA Corresponde a la inflamación aguda del apéndice vermiforme.Es la enfermedad más frecuente del apéndice y la causa más común de abdomen quirúrgico. Es una enfermedad que afecta a ambos sexos por igual y en individuos de cualquier edad. Julio Jara

64. FISIOPATOLOGIA Congestión y edema de la mucosa, con infiltrado fibrinoleucocitario. Obstrucción de la luz apendicular y aumentando la presión intraluminal(catarral). Aparición de una ulcera, pudiendo aparecer exudado en la cavidad abdominal (ulcerativa). Formación de pus, el cual llega a la luz apendicular o se abre paso a la cavidad peritoneal (supurativa). Isquemia y necrosis con infección consecutiva (gangrenosa). Julio Jara

65. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre de baja intensidad y leucocitosis. El blumberg positivo. El Mc Burney positivo. El rovsing positivo. El psoas positivo. Julio Jara

66. DIAGNOSTICO El diagnóstico es esencialmente clínico, pero hay que tomar en cuenta otros diagnósticos posibles. La enterocolitis. Parasitosis. Divertículo de Meckel. (contraste de bario o gammagrafía con pertecnetato de tecnecio) Julio Jara

67. TRATAMIENTO Julio Jara

68. TRAUMATISMOS “El trauma es la serie de lesiones multisistémicasproducidas por agentes externos, generalmente de tratamiento quirúrgico y/o cuidados intensivos” Rubén Lagarde

69. TIPOS DE TRAUMA Trauma contuso: Se caracteriza por lesión sin solución de continuidad de la piel Trauma penetrante: Se caracteriza por perforación o entrada Rubén Lagarde

72. Arrollamientos vehiculares (38%)

73. Heridas penetrantes (5%)Rubén Lagarde

74. TRAUMATISMOS Lesiones por región corporal (J.HopkinsPediatrIcTrauma Center.1997) – Extremidades 59% – Cabeza 26% – Tórax/Abdomen 12% – Columna 2% Rubén Lagarde

75. TRAUMATISMOS CLASIFICACION DE TRAUMA PEDIATRICO (CLP) Rubén Lagarde

76. TRAUMATISMOS Causas principales de muerte en el traumatismo pediátrico •Compromiso de la vía aérea •Hemorragia no reconocida Rubén Lagarde

77. TRAUMATISMOS Lesión cerebral secundaria por falla en el ABC`s Trauma Shock Hipoxia Hipotensión PIC Hipoperfusión cerebral Rubén Lagarde

78. Traumatismo Pediátrico Lesión cefálica (SNC) aislada Politraumatismo Compromiso de la vía aérea Insuficiencia respiratoria Shock Paro cardiorrespiratorio (vía común final) Rubén Lagarde

79. En caso de paciente traumatizado ABC Asegure vía aérea Suplemente oxigeno o coloque ventilación mecánica según necesidad Coloque dos vías venosas gruesas en extremidades superiores o yugulares ya que aportan volumen directamente al territorio de la cava superior Rubén Lagarde

80. EVALUACIÓN INICIAL Y TRATAMIENTO INMEDIATO Rubén Lagarde

81. Evaluación secundaria NO se debe empezar la evaluación secundaria, si la evaluación inicial no se terminado Rubén Lagarde

83. Rx de tórax

84. Rx de pelvis

85. Rx de cráneo

86. Rx de miembrosRubén Lagarde

87. Traumas encefalocraneales Rubén Lagarde

91. Diferencias anatómicas, fisiológicas de los niños El diafragma y los músculos intercostales del prematuro y del recién nacido son pobres en miofibrillas tipo I, que permiten los movimientos repetitivos sin fatiga. Por lo que cualquier condición que aumente el trabajo ventilatorio puede generar fatiga muscular rápidamente y llevarlos a la falla respiratoria Rubén Lagarde

92. Diferencias anatómicas, fisiológicas de los niños Las diferencias anatómicas en los niños los hace mas vulnerables a mayores heridas abdominales con muy poca fuerza. En los niños el abdomen empieza al nivel del pezón. Niños con pequeñas cavidades toráxicas y músculos abdominales subdesarrollados tienen menor protección a órganos internos. Rubén Lagarde

94. Arrollamientos vehiculares

95. Heridas penetrantesRubén Lagarde

97. Signos de fractura de base de cráneo ( otorragia, equimosis periorbitaria y/o retroauricular)

98. Evaluación del estado de conciencia Rubén Lagarde

103. Convulsiones

104. Vómitos frecuentes

105. Cefalea

106. Fiebre

107. Fracturas de cráneo

108. Inconsciencia prolongadaRubén Lagarde

110. Dejar el lesionado dentro del auto a menos que exista en peligro de incendio

111. El casco debe mantenerse

112. La cabeza no debe movilizarse

113. Si es en el mar el lesionado se mantendrá flotando boca arriba en el agua, en lugar de poca profundidad

114. No olvidar el cinturón de seguridadRubén Lagarde

115. Traumas EN TORAX Rubén Lagarde

117. Accidentes de tránsito

118. Caídas

119. Accidentes caseros

120. Lesiones penetrantesRubén Lagarde

121. TIPOS DE TRAUMAS EN TORAX Lesiones torácicas con riesgo inminente de muerte Rubén Lagarde

122. TIPOS DE TRAUMAS EN TORAX Lesiones torácicas con riesgo potencial de muerte Rubén Lagarde

123. TIPOS DE TRAUMAS EN TORAX Lesiones torácicas con escaso riesgo de muerte

124. Traumas EN ABDOMEN Rubén Lagarde

126. Las lesiones de vísceras huecas se presentan de forma insidiosa

127. El intestino delgado y el páncreas son vulnerables a la fuerza de desaceleración producida cuando se usan cinturones de seguridad inadecuados (de dos puntas)

128. Las lesiones renales corresponden a un espectro de lesiones que va desde simples contusiones de riñón hasta hematomas perirrenales y ruptura del pedículo vascular

129. Las lesiones del tracto urinario bajo generalmente se asocian a rupturas de pelvisRubén Lagarde

131. Auscultación

132. Palpación

133. percusión

135. Recuento de glóbulos blancos

136. Recuento de plaquetas

137. Pt y Ptt

138. Amilasas

139. Perfil hepático

141. Ecografía abdominal

142. Tomografía axial computarizada

143. LaparoscopiaRubén Lagarde

144. Cuando existe antecedente de una contusión abdominal violenta: Rubén Lagarde

145. Manejo del trauma abdominal cerrado Manejo inicial ABC: - Asegure vía aérea - Suplemente oxigeno o coloque en ventilación mecánica según su necesidad - Coloque dos vías venosas gruesas en extremidades superiores o yugulares ya que aportan volumen directamente al territorio de la vena cava superior Envié muestras de sangre para grupo, Rh, estudio hematológico, función hepática, función pancreática, electrolitos y gases arteriales Descomprima el estomago con la colocación de una sonda naso gástrica, si no existe contraindicación, mire las características del liquido aspirado Si no hay contraindicación, coloque sonda de Foley: - Permite evaluar la función renal - Permite ver las características de la orina Rubén Lagarde

146. Manejo del trauma abdominal cerrado Evaluacionsecundaria. Los estudios radiológicos que requieran traslado del niño a la unidad de radiología como la tomografía axial computarizada están indicados cuando el paciente esta hemodinámicamente estable, en el instable, las radiografias simples y la ecografia pueden realizarse en el box de emergencia La intervención quirúrgica esta indicada en aquellos pacientes hemodinamicamente inestables que no responden a la infusión de dos a tres bolos de ringer lactato de 20 ml/Kg cada uno, mas transfusión de glóbulos rojos Rubén Lagarde

148. Dolor en hipocondrio izquierdo.

149. Hombro izquierdo (Signo de Kehr).

150. Signos de prolapso vasomotor.La presencia de hemorragia en proceso, evidenciada por una caída del hematocrito o una presión sanguínea inestable, amerita pruebas de coagulación de inmediato y transfusión sanguínea para mantener el hematocrito alrededor de 35%. Rubén Lagarde

151. TRAUMATISMO del bazo Las indicaciones de cirugía incluyen: Rubén Lagarde

152. TRAUMATISMO del hígado El diagnóstico se basa en una buena clínica: Se lesiona menos que el bazo, pero las lesiones son más graves cuando suceden por su relación íntima con grandes vasos, como vena cava y suprahepáticas. Rubén Lagarde

153. TRAUMATISMO del páncreas El páncreas debido a su localización, es susceptible a traumatismos, como los sufridos por los manubrios de bicicletas, cinturones de seguridad de los carros o abuso o maltrato. EL diagnóstico de trauma pancreático debe sospecharse en un paciente con: Rubén Lagarde

154. TRAUMATISMO del páncreas Una vez indicada la cirugía, las opciones a considerar comprenden: Rubén Lagarde

156. Las lesiones producida por proyectil de arma de fuego penetran en el peritoneo en un 95% de los casos y afectan en un 50 % al intestino delgado, 40% al colon , 30% al hígado y 25% a estructuras vasculares.OscarianaLatuff

158. Taquipnea

159. Shock Hipovolemico

160. Hemorragia

161. Peritonitis

162. DolorOscarianaLatuff

164. HERNIAS OscarianaLatuff

165. HERNIAS ABDOMINALES La importancia de clínica de estas hernias varia desde un riesgo considerable de estrangulación hasta la necesidad de tranquilizar a un padre preocupado. HERNIA UMBILICAL Es aquella que protruye a través del orificio umbilical. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida, con igual incidencia en ambos sexos. OscarianaLatuff

166. HERNIA UMBILICAL OscarianaLatuff

167. HERNIA UMBILICAL OscarianaLatuff

168. HERNIA UMBILICAL OscarianaLatuff

169. HERNIA INGUINAL Afectan a individuos masculinos y femeninos, pueden amenazar la vida, y ocasionar la perdida de testículos, ovarios, o una porción del intestino. OscarianaLatuff

170. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

171. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

172. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

173. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

174. HERNIA INGUINALClasificación: -su contenido -enterocele -ovariocele -epiplocele Etc… -su condición -reductible o irreductible -coercible o incoercible -atascada o estrangulada -su etiología (congénita o adquirida) OscarianaLatuff

175. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

176. HERNIA INGUINAL OscarianaLatuff

177. HERNIA INGUINAL TRATAMIENTO -la indicación de cirugía se plantea tan pronto se ha resuelto el diagnostico. -la técnica consiste en la ligadura del saco herniario a nivel del orificio inguinal interno con plástica de pared posterior prevención de la hernia directa del adulto. OscarianaLatuff

178. ¿Cuándo una Hernia amerita Cirugía? OscarianaLatuff

179. Gracias