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Prolapso de órganos pélvicos
- 2. 2 Descensode órganos pélvicos a través de la vagina, consecuencia delfallo de los elementos de suspensión 3ª causa Epidemiologia 11% cirugía
- 3. 3 Multiparidad Edad Conjuntivopatias Etnia Presion intraabdominal
- 4. 4 Características visuales Cistocele Cistouretrocele Prolapso uterino Procidencia uterino Rectocele Enterocele Paredvaginal anterior Apical vaginal Paredvaginal posterior Cervicouterino Perineal Rectal
- 5. 5 Cuantificación del prolapso de órganos pélvicos Aa Ba C D Ap Bp Hiato genital Cuerpo perineal TVL
- 6. 6 Etapa 0 No se demuestra prolapso. Puntos a -3 cm y punto Co D entre TVL y -(TVL-2cm) Etapa I Posición mas distal del prolapso ˃ 1 cm arriba del himen (valor de cuantificación ˂ -1 cm) Etapa II Parte mas distal del prolapso es ≤1 cm proximal o distal al plano del himen (valor de cuantificación ≥ -1cm pero ≤+1cm) Etapa III Parte mas distal del prolapso ˃1cm debajo del himen, pero no sobresale mas de 2cm menos de la TVL en cm. (valor de cuantificación ˃ +1 cm pero ˂+ (TVL-2cm) Etapa IV Eversión completa de toda la longitud del aparato genital inferior. Parte distal del prolapso sobresale al menos (TVL-2cm). Valor de cuantificación es ≥ +(TVL-2cm)
- 7. 7 Sistema de Baden-Walker en exploraciónfísica Grado 0 Posición normal de cada sitio respectivo Grado 1 Descenso a la mitad de la distancia del himen Grado 2 Descenso hasta el himen Grado 3 Descenso a la mitad de la distancia después del himen Grado 4 Máximo descenso posible de cada sitio
- 8. 8 Musculo elevador del ano Iliococcigeo Pubococcigeo Puborrectal ↑ Piso pélvico Comprimen vagina, uretra, recto hacia el pubis Reduce hiato genital y evita prolapso
- 9. 9 Tejido conjuntivo Arco tendinosode la fascia pelviana Ligamentosuterosacros Suspenden y estabilizan utero, cuello uterino, tercio sup. vagina Soporta descenso de pared vaginal anterior, cupula vaginal y tercio prox. De uretra
- 10. 10 Función de la pared vaginal Musc + adventicia Capa fibromuscular Membrana perineal Cuerpo perineal
- 11. 11 Defecto en el prolapso de órganos pélvicos Atenuaciónde pared vaginalsinpérdida de unión c. fascia Cistocele o rectocele por distención Cistocele o rectocele por desplazamiento Central Lateral
- 12. 12 Niveles de soporte vaginal DeLancey Nivel Estructura Función Nivel I: Suspensión apical Complejo cardinal uterosacro Suspende apex vaginal Nivel II: Inserción lateral Fascia pubocervical Fascia rectovaginal Soporte vejiga y cuello vesical. Previene expansión anterior del recto Nivel III: Fusión Fusión a cuerpo perineal Elevador del ano y pubis Fija vagina a tejidos adyacentes
- 13. 13 Valoración de la paciente con prolapso de los órganos pélvicos
- 14. 14 Síntomas relacionados con el prolapso de órganos pélvicos Historia clínica y exploraciónfísica detallada
- 16. Pelvic Floor Impact Questionnarie (PFIQ)
- 17. Síntomas de abultamiento sensacióno percepción de un abultamiento vaginalo perinealyla sensaciónde presión pélvica Síntomas urinarios incontinencia urinaria de esfuerzo, Polaquiuria, Retenciónurinaria, infección urinaria recurrente Síntomas gastrointestinales Estreñimiento, Estimulacióndigitalpara lograr la defecación completa,Incontinencia anal
- 18. Disfunción sexual femenina Dolor pélvico y de espalda Mujeres asintomáticas
- 19. 19 EXPLORACIÓN FÍSICA Valoración completa de sistemas EXPLORACIÓN PERINEAL • Se examinan la vulva y el perineo en busca de signos de atrofia, lesiones u otras anomalías • Reflejos sacros • Maniobra de valsalva antes de colocar el espejo vaginal
- 20. 20 EXPLORACIÓN VAGINAL Medir hiato genital y cuerpo perineal Longitud vaginal total Espejo medir puntos C y D Espejo dividido, medir puntos Aa y Ba
- 21. 21 • Dedo índice 1 a 3 cm por dentro del himen • Posición de las 4:00 y 8:00 Valoración de la musculatura del piso pélvico • Escala de graduación de Oxford • Se valora la simetría muscular Se valora el tono en reposo y fuerza muscular
- 22. 22 TRATAMIENTO
- 23. TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Uso del pesarioen el prolapso de órganos pélvicos • Pacientes no elegibles para intervención quirúrgica • Tratamiento de primera línea Síntomas urinarios obstructivos, irritantes y de esfuerzo
- 24. 24 TIPO DE PESARIOS Pesarios de soporte Mecanismo de resorte que descansa en el fondo de saco posterior Pesarios que llenan espacio Mantiene su posición al producir una succión Crear diámetro mayor del HG
- 25. Tratar atrofia vaginal 1g al dia durante 2 semanas posteriormente 2 veces por semana Posición de litotomía después de vaciar el recto y la vejiga Introducir en dirección inferior y cefálica contra la pared vaginal posterior Realizar maniobra de valsalva, caminar toser y orinar sin dificultad y molestias Valoración de la paciente y colocación del pesario
- 26. COMPLICACIONES POR USO DE PESARIOS 26 Erosiones Abrasiones Ulceras Tejido de granulación Dolor Mal olor
- 27. 27 EJERCICIOS DE KEGEL Contraer musculos durante elevaciones de pared abdominal + Volumen Soporte de estructuras
- 28. 28
- 29. 29
- 32. 32 Reconstructivos Abdominal Vaginal Robótica Laparoscópica • Sacrocolpopexia • Suspensión de cupula vaginal y ligamento utero sacro • Reparacion paravaginal • Reparacion del rectocele
- 33. COMPARTIMIENTO ANTERIOR 33 Colporrafia anterior Plegamiento medial Reparación uniltaeral Plegamiento Reforzamiento con malla sintetica
- 34. PROLAPSODE LA PARED VAGINAL ANTERIOR 34 DEFECTO LATERAL Sacrocolpopexia abdominal Suspensión de la cúpula con lig. Uterosacro Reparación paravaginal
- 36. SUSPENSION DE LA CUPULA CON LIGAMENTO UTEROSACRO 36
- 37. 37 COMPARTIMIENTO POSTERIOR REPARACION ENTEROCELE Reinsertarcapas fibromusculares REPARACION RECTOCELE Colporrafia posteriorcomún Plegamientode músculos elevadores del ano
- 38. REPARACIONPOSTERIOR DE SITIO ESPECIFICO 38 Restauracion de anatomia normal
- 39. SACROCOLPOPERINEOPEXIA 39 Descenso de la pared vaginal posterior Cuerpo perineal
- 41. USODEMALLA INDICACIONES Puente sobre un espacio Tejido conjuntivo debil o ausente Conjuntivopatías Riesgo de recurrencias Vagina corta
- 43. 43 Etapa I Poros grandes >75um Etapa II Microporo. Tamaño <10um Etapa III Parche macroporo con multifilamentos o un componente de microporo Etapa IV Submicrónico. Tamao del poro <1um Malla tipo I