1. Efectos del fentanilo endovenosopreincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010 Maestrando Freddy Espinoza Mendoza Departamento de Anestesiología Hospital Nacional Daniel A. Carrión

2. Planteamiento del problema La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional

3. Planteamiento del problema Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto

4. Planteamiento del problema La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes

5. Planteamiento del problema Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural

6. Planteamiento del problema ¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenosopreincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010?

7. Marco teórico Las drogas que más se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam

8. Marco teórico La ansiedad, dolor y estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto

9. Marco teórico El riesgo de depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada

10. Marco teórico Debido a que la farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico

11. Farmacología del fentanilo Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos

12. Farmacología del fentanilo Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal

13. Farmacología del fentanilo Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5

15. Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.

17. Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos Fentanilo ACP vs. analgesia peridural Apgar y pH de arteria umbilical fueron normales en todos los neonatos Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.

19. Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna Fentanilo + midazolam vs. grupo control No hubo diferencia intergrupales en Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.

21. Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa Fentanilo 100 µg EV en inducción Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. RevBrasAnestesiol 2005; 55: 90-4.

23. Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatorydepression relate to plasma fentanylconcentrationsduringandafteranesthesia in humans. AnesthAnalg 1983; 62: 966-74.

25. Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo Infantes (< 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años) PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.

27. Detectable en sangre fetal al minuto Concentración pico a los 5 minutos Relación materna/fetal es 2.5 Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. AnesthAnalg 1983; 62: 894-8.

29. Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. AnesthAnalg 1986; 65: 227-32.

30. Muchas gracias por su aténción