analgesia obstetrica

1. Ana Gabriela Ochoa Rosas
R2 Anestesiología
Non-regional analgesia for
labour: remifentanil in
obstetrics
Ronel* and C.F. Weiniger. Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv, Israel. 2019

3. INTRODUCCIÓN
• La analgesia neuroaxial (epidural y combinada) es el estándar de oro para el alivio del dolor durante el trabajo de
parto.
• A pesar de las ventajas de la analgesia neuroaxial, puede haber contraindicaciones para su uso en algunas
mujeres, como coagulopatía significativa o uso continuo de anticoagulantes, infección local o hipovolemia
materna no corregida.
• Algunas mujeres pueden optar por no recibirlo o preferir usar analgesia alternativa.

4. INTRODUCCIÓN

5. Óxido nitroso
inhalado
Opioides IV o
IM
Alternativas farmacológicas

6. Alternativas farmacológicas

7. REMIFENTANILO
• El remifentanilo es un opioide sintético de acción ultracorta
• Metabolito: Ácido de remifentanilo
• Inicio de acción: 1 min
• Vida media: 3 min
• Esterasas tisulares y plasmáticas no específicas
• 1997. Sugiere que puede ser más seguro para el feto que otros opiodes
• 2000 y estudios posteriores. Remifentanilo como analgésico en la labor
• Dosis actual: 10-50 mg IV.

8. REMIFENTANILO VS ANALGESIA
NEUROAXIAL
EFICACIA
• 2014. Superioridad de la analgesia peridural
• 2015. Ensayo multicéntrico de 1358 mujeres
• 13% cambiaron a BNA
• 1% cambió a Remifentanilo
SEGURIDAD
• No hubo diferencia significativa en cuanto a los efectos
adversos
• Después de la primera hora, la eficacia de la analgesia
epidural se vuelve aún más pronunciada en
comparación con el remifentanilo

9. REMIFENTANILO VS ÓXIDO NITROSO
EFICACIA
• Se calcularon las puntuaciones de diferencia de
intensidad del dolor y favorecieron significativamente al
remifentanilo (1,5 frente a 0,5 para N2O).
SEGURIDAD
• Hubo puntajes de sedación subjetiva más altos para el
remifentanilo.

10. REMIFENTANILO VS MEPERIDINA
EFICACIA
• Es actualmente el opioide más recetado en las salas
de parto del Reino Unido
• El remifentanilo se asoció con mayor disminución en
las puntuaciones medias de la EVA desde el inicio a la
hora
• RESPITE. Una mayor proporción de mujeres en el
grupo de remifentanilo tuvo un parto vaginal
espontáneo.
SEGURIDAD
• Un estudio encontró tasas más altas de sedación entre
las mujeres que recibieron remifentanilo
• No hubo diferencias en la estabilidad hemodinámica ni
en la frecuencia ventilatoria, efectos adversos
gastrointestinales y APGAR neonatal

11. REMIFENTANILO VS MEPERIDINA
EN RESUMEN
• Hay una mayor reducción en las puntuaciones de dolor, especialmente después de 1 h, cuando se usa
remifentanilo PCA
• Hay tasas más altas de parto espontáneo (en comparación con instrumental) cuando se usa remifentanilo PCA
• Sedación potencialmente mayor con el uso de remifentanilo
• Las puntuaciones de Apgar fueron similares para el remifentanilo y la meperidina

12. REMIFENTANILO VS FENTANILO
EFICACIA
• Con remifentanilo fue mayor reducción de la EVA
después de 1 h
SEGURIDAD
• Hubo puntuaciones de sedación significativamente
más altas y una frecuencia más alta de desaturaciones
maternas entre las mujeres que recibieron
remifentanilo
• Las puntuaciones de Apgar neonatales fueron más
bajas con fentanilo (<7 al minuto para el 39% frente al
18%) y la necesidad de reanimación (ventilación con
bolsa y máscara o IOT) fue mayor (59% frente al 25%)

13. REMIFENTANILO VS FENTANILO
EN RESUMEN
• La evidencia sugiere que el remifentanilo proporciona un mejor alivio del dolor que el fentanilo
• Se producen desaturaciones y depresión respiratoria más frecuentes, y mayor sedación con remifentanilo en
comparación con fentanilo
• Hay puntajes de Apgar más bajos y mayor necesidad de ventilación con presión positiva con fentanilo

14. DEPRESIÓN RESPIRATORIA MATERNA
• El remifentanilo se asocia con depresión respiratoria materna.
• Se reportan más eventos de apnea (>20 s de frecuencia ventilatoria cero o hipoventilación de <8 lpm) y una
mayor incidencia de desaturación de oxígeno (<94 %) con remifentanilo en comparación con la analgesia
neuroaxial
• En una encuesta sobre el uso de remifentanilo en los EE. UU., se informó depresión respiratoria (definida
como hipoventilación o períodos breves de apnea) en nueve mujeres, y dos de estos casos involucraron un
paro cardíaco, aunque con "buenos resultados”

15. DEPRESIÓN RESPIRATORIA MATERNA
• Administrar O2 suplementario puede no prevenir la hipoxia
• El uso de la oximetría de pulso para controlar la función respiratoria sigue siendo el método más popular
• Se recomienda el uso de capnografía además de la oximetría de pulso
• En los EE. UU., la FDA considera se requiere atención anestésica supervisada durante la administración de
remifentanilo, con un médico capacitado para manejar posibles complicaciones de las vías respiratorias
• Algunos efectos adversos pueden ser leves (náuseas o prurito) y requieren poca o ninguna intervención

16. APGAR NEONATAL Y DEPRESIÓN
RESPIRATORIA
• No hay diferencias en las puntuaciones de Apgar con remifentanilo PCA en comparación con la analgesia
neuroaxial
• En comparación con la meperidina, no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Apgar
neonatales a 1 y 5 minutos. Sin embargo, las puntuaciones de capacidad neurológica y adaptativa (NACS)
fueron más altas y hubo una menor incidencia de FC fetales no tranquilizadoras (NRFHR) que requirieron parto
intervencionista con remifentanilo.
• Dado el potencial de efectos adversos neonatales, debe haber disponibilidad inmediata de oxígeno, naloxona, un
carro de reanimación neonatal y un pediatra.

17. CONCLUSIONES
• El remifentanilo en PCA parece proporcionar la analgesia no neuroaxial en el trabajo de parto más efectiva, con
altos niveles de satisfacción materna y resultados favorables en el parto y el recién nacido
• Sin embargo, debido a la incidencia de depresión respiratoria materna con remifentanilo, ilustrada por informes
de hipoxia materna, paro respiratorio y paro cardíaco materno, la consideración de la seguridad es primordial
• No todas las unidades podrán proporcionar los niveles de supervisión requeridos (1:1)
• La monitorización respiratoria, incluida la capnografía, no puede verse como una alternativa a la presencia de un
médico capacitado.