Un varón de 81 años fue admitido en el hospital por fiebre de 3 semanas. Tiene antecedentes de prótesis valvular mitral, hipertensión, dislipemia, apnea del sueño, fibrilación auricular paroxística, mieloma múltiple y enfermedad renal crónica. Los análisis revelaron leucocitosis e insuficiencia renal aguda. Los hemocultivos fueron positivos para estafilococos.

1. Había una vez, un paciente…
Mariana Andrea Novo
R1 Medicina Intensiva
Año 2014

2. ∗Varón de 81 años.
∗No alergias ni hábitos tóxicos.
∗IABVD.
∗Disnea a moderados esfuerzos.
Tratamiento habitual: Acenocumarol, Pantoprazol, NTG parches, Atorvastatina,
Diltiazem, Dexametasona, Calcio + Vitamina D, Paracetamol, Tetrazepam.
Antecedentes Personales.

3. ∗ HTA.
∗ Dislipémico.
∗ SAHS.
∗ Cardiopatía isquémica con debut en 1981, revascularizada percutáneamente en 2005 y
2006. Ultimo ETT 02/2012: severa dilatación AI con movimiento septal anómalo, FEVI
69%, prótesis mitral normofuncionante, HTP ligera.
∗ Sustitución valvular mitral con prótesis mecánica, por prolapso mitral con IM severa el
2009.
∗ FA paroxística.
∗ Mieloma IgA (Lenalidomida y RT, actualmente con Ácido Zolendrónico + GCC).
Múltiples ingresos por neumonía en 2012.
∗ ERC (Cr basales en torno a 1,6 mg/dL). Osteoporosis.
Intervenciones Quirúrgicas: hernioplastía inguinal derecha, apendicectomía.
Antecedentes Patológicos.

4. ∗ 3 semanas previas al ingreso: episodios de sensación distérmica y
astenia (recibió tratamiento con amoxicilina por sospecha de ITU)
∗ 3 días previos al ingreso: sensación distérmica continua asociada a
sudoración profusa
∗ Día del ingreso se añaden: escasa tos con expectoración blanquecina,
no aumento de disnea habitual.
Enfermedad Actual.

5. Constantes Vitales: °T 40, FC 97 lpm, TA 128/95 mmHg, Saturación
de O2 de 94% aa.
Cardiovascular: Tonos cardíacos rítmicos, click protésico mitral.
Respiratoria: Crepitantes bibasales.
Abdominal: Anodino.
Extremidades: No edema maleolar. Lesiones costrosas.
En Urgencias 26/03.

6. ∗ Varón de 81 años, portador de Prótesis Valvular
Mitral, con antecedentes de HTA, Dislipemia, SAHS,
FA paroxística, Mieloma IgA y ERC.
∗ Acude por fiebre de 3 semanas de evolución.
Resumen.

7. ∗ Analítica Sanguínea: GB 10.700/mm3, Hb 9.83 g/dL, Hto 27.3, VCM 90.2, INR 2.89, TP
26%, Glucemia 110 mg/dL, Urea 71 mg/dL, Creatinina 2.45 mg/dL, Na+ 138 mEq/L, K+ 4.3
mEq/L.
∗ Radiografía de Tórax: ICT aumentado, redistribución vascular. No infiltrados ni
derrame pleural.
∗ Gasometria Arterial: pH 7.59, pO2 98 mmHg, pCO2 21 mmHg, HCO3- 20,1 mEqL.
∗ Sedimento de Orina: sin alteraciones.
∗ ECG: ritmo sinusal a 90 lpm, P 0,06”, PR 0,12”, QRS 0,10”, QT 0,36”, no alteraciones
agudas en la repolarización.
∗ Hemocultivos: Se observan Cocos gram+ en racimo.
Pruebas Complementarias.

8. Radiografía de Tórax. Urgencias.