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- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA OSTEOMIELITIS
- 3. DEFINICION O S T E O M I E L I T I S HUESO MIELOS= MEDULA OSEA INFLAMACION Inflamacion del hueso o medula osea resultado de una infeccion Infección de hueso y médula ósea, por la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena a consecuencia de una infección causada por agentes biológicos bacteriano o fúngicos, parásitos y micobacterias.
- 4. EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA • 2 por cada 10.000 personas • Mayormente niños y adolescentes menores de 15 años • Mayormente en pacientes masculinos • Areas anatomicas: FEMUR, TIBIA, MIEMBRO SUPERIOR
- 5. EPIDEMIOLOGIA A NIVEL MUNDIAL (UNIVERSIDAD DE TEXAS. 2000) • 60% Gram postivas: S. AUREUS, enterococcus. • 25% Gram negativas: PSEUDOMONA, enterobacter. • 12% Anaerobios: Peptostreptococcus, bacteroides, clostridium. ESTUDIO EN VENEZUELA (2007) • 42% afectados entre los pacientes pediátricos de predominio adolescentes • 28% del sitio anatomico fueron los huesos de los pies. • 33.88% patologia concomitante: TRAUMA POR FRACTURA. • 45% metodo diagnostico: RADIOGRAFIA SIMPLE • 25% S. AUREUS • 77% Tratamiento medico quirurgico. (amputacion 42% )
- 6. EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO • Tecnicas quirurgicas agresivas • Protesis osteoarticulares • Hemodializados • Desnutricion • Inmunosupresion • Escaras • Traumatismos
- 7. Etiología • S. aureus: + frecuente en todos los grupos de edad 70-90% de las osteomielitis E. coli Edad Enfermedades subyacentes Cocobacilo Gram-, procedente de la flora respiratoria Afecta <5 años S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos) Es frecuente asocie a infección articular Adolescentess: Neisseria gonorrheae Niños con anemia de células falciforme: Salmonella
- 8. Por si algo, los infrecuentes….
- 9. CLASIFICACION SEGÚN MECANISMO DE INFECCION SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCION VIA HEMATOGENA POR CONTIGUIDAD POR INOCULACION DIRECTA CRONICA (>3 meses) SUBAGUDA (2 sem-3 meses) AGUDA (<2 semanas)
- 10. FISIOPATOLOGIA
- 11. FISIOPATOLOGIA BACTERIAS HUESO PROLIFERACION 1 FACT. INFLAMATORIOS LEUCOCITOS 2 • Obliteracion de los canales vasculares • Aumento de presion intraosea • Estasis sanguinea • Trombosis • necrosis
- 12. FISIOPATOLOGIA • Destruccion cortical • Elevacion del periostio • Propagacion de la infeccion
- 13. DIAGNOSTICO ANAMNESIS • DESDE CUANDO? • COMO INICIO? • HA CAMBIADO DE COLOR/ TAMAÑO? • ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- 14. DIAGNOSTICO ANTECEDENTES POSITIVOS • Traumatismo previo • Cirugia con osteosintesis • Fractura anterior • Procesos inflamatorios: celulitis, abscesos. • Diabetes Mellitus • Inmunosupresion • Drogas intravenosas
- 15. DIAGNOSTICO CLINICA OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA Motivos de consulta: Dolor, aumento de volumen. INSPECCION: signos de flogosis PALPACION: Dolor localizado, hipertermia RANGOS DE MOVILIDAD: resistencia al movimiento pasivo, musculos adyacentes al foco infeccioso estan espasticos. OSTEOMIELITIS SUBAGUDA Aparicion incidiosa, sin sintomas clinicos. INSPECCION: Inflamacion persistente OSTEOMIELITIS CRONICA Hueso necrotico infectado, que acompaña a tejidos blandos adyacentes. INSPECCION: Eritema o inflamacion de meses de evolucion y fistula con drenaje intermitente de pus. PALPACION: Dolor localizado.
- 16. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Laboratorio • Velocidad de sedimentacion globular VSG • Proteina C Reactiva PCR • Leucocitosis con neutrofilia • Hemocultivo (+) • Biopsia de Hueso
- 17. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RX SIMPLE SIGNOS INDIRECTOS: aumento de volumen de piel y partes blandas o atenuacion de las lineas grasas situadas entre los muculos (a los tres dias de la infeccion)
- 18. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RX SIMPLE SIGNOS DIRECTOS • Destruccion de hueso trabecular • Adelgazamiento cortical convexo • Secuestro e involucro Evidentes cuando hay 40-50% de destruccion osea (> 2 semanas)
- 19. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes ULTRASONIDO • Detectar implicacion de tejido blando asociado. • Caracteristicas de osteomielitis 48 horas del inicio de la infeccion. • Localiza el sitio y extension de la lesion TAC • Alta resolucion • Detecta la destruccion del hueso trabecular y cortical • Detecta osificacion periostica y secuestro. • Inclusiones de gas y niveles de fluidos grasos en cavidad medular
- 20. DIAGNOSTICO PARACLINICOS: Imagenes RESONANCIA MAGNETICA • Principal ante la sospecha de osteomielitis. • Mejor resolucion anatomica de abscesos y otros proceos de tejidos blandos. • Cambios inflamatorios en el edema de medula osea. • Deteccion del secuestro • Visualizacion de tractos fistulosos
- 21. TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO ANTIBIOTICOTERAPIA INMOVILIZACION (6-12 sem) DEBRIDAMIENTO ESTABILIZACION Reconstruccion del defecto oseo y manejo del espacio muerto. Cobertura adecuada de region afectada. AMPUTACIONES: Solo si hay paralisis de un nervio principal, lesion arterial o en algunos casos de malignizacion.
- 22. CONCLUSIONES La osteomielitis, es una infeccion del hueso donde los sintomas incluyen dolor, fiebre e inflamacion. S. Aureus es el agente patogeno más comun responsable La forma más comun de infeccion ocurre a traves del torrente sanguineo.
Notas del editor
- nfección atraviesa la fina cortical metafisaria y se extiende a la articulación. La osteomielitis generalmente se desarrolla en la región metafisaria de huesos largos (o áreas equivalentes de huesos largos). Se supone que las bacterias se agregan en estas áreas debido al flujo sanguíneo tortuoso, donde los capilares dilatados hacen un giro brusco en la fisis (19). La disminución del flujo sanguíneo en los bucles vasculares en la metáfisis cerca de la fisis (18), permite que las bacterias pueden ingresar al espacio extravascular, después de pasar por los huecos del endotelio en los vasos metafisarios
- Cuando un microorganismo causa una inflamación aguda en el hueso, se liberan múltiples factores inflamatorios y leucocitos; los canales vasculares se obliteran por el proceso inflamatorio, aumenta la presión intraósea, se genera estasis sanguínea, y trombosis, con la subsecuente necrosis ósea. Esto se asocia a destrucción cortical, elevación del periostio, y a propagación de la infección al tejido adyacente. La infección crónica generalmente es el resultado de una infección aguda no tratada o una infección de baja virulencia que se manifiesta como extensa esclerosis ósea, o en la formación de secuestro (hueso necrótico), involucro (formación de hueso periostico alrededor del secuestro), o una fistula