1. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA:
EL TRATAMIENTO CON INSULINA
FRANCISCO J. RUA GUILLERMO
Farmacéutico Comunitario

2. • Conjunto de enfermedades metabólicas de etiología y clínica
heterogénea, caracterizadas por hiperglucemia como
resultado de defectos en la secreción y/o la acción de la
insulina.
DIABÉTICO TIENE LA CONCENTRACIÓN DE
GLUCOSA EN SANGRE MÁS ELEVADA DE LO NORMAL
• La hiperglucemia crónica en la diabetes se asocia con
lesiones a largo plazo, fundamentalmente en los ojos, riñón,
sistema nervioso y corazón.
CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCEMIA

3. TIPOS DE DIABETES
Según la causa podemos hablar de diferentes
tipos de Diabetes:
• DIABETES TIPO 1
• DIABETES TIPO 2
• DIABETES GESTACIONAL
• DIABETES SECUNDARIA

4. Diabetes Mellitus: Diferencias tipo 1 y tipo 2
TIPO 1 TIPO 2
Prevalencia 0. 2-0.4 % 2-4 %
Edad de inicio < 30 años > 40 años
Cetosis común rara
Anticuerpos circulantes Sí No
Complicaciones frecuentes frecuentes
Producción de insulina nula relativa
Tratamiento: dependencia Sí No (si a largo
insulina plazo)
Resistencia a insulina No Sí
La diferencia no reside en el tratamiento
sino en el motivo por el que la glucemia está
elevada

5. DIABETES TIPO 1
• Suele darse en individuos jóvenes
• Afecta al 10% de los diabéticos
• Etiología autoinmune
Las células pancreáticas productoras de insulina son
destruidas por mecanismos autoinmunes
REQUIERE
NO SE PRODUCE TRATAMIENTO
INSULINA CON INSULINA

6. DIABETES TIPO 1
Como la destrucción de las células productoras es
muy rápida, los niveles de INSULINA descienden
rápidamente y los síntomas son muy claros
POLIDIPSIA POLIURIA
(sed exagerada) (orinar mucho)
POLIFAGIA
(comer en forma PÉRDIDA DE PESO
desmedida) RÁPIDA E
INEXPLICABLE

7. DIABETES TIPO 2
• Afecta al 90 % de los diabéticos
• Se caracteriza por:
RESISTENCIA A LA INSULINA
DISFUNCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE
INSULINA
RESISTENCIA A LA INSULINA:
Las células no responden a la insulina
Las glucosa no entra en la célula
(menor captación de glucosa)
Aumenta la GLUCEMIA

8. DIABETES TIPO 2
• No es capaz de aprovechar bien la INSULINA
producida por el páncreas
• El páncreas ha de producir más INSULINA para
conseguir el mismo efecto
• El trabajo en exceso acorta la vida de las células
pancreáticas y con los años empiezan a morir
• Llega un momento en que la producción de INSULINA
no es suficiente
• DEBUT y DIAGNÓSTICO de DIABETES
Es importante el estilo de
vida, (peso, actividad física,
alimentación…), porque
influye en la RESISTENCIA
A LA INSULINA

9. DIABETES GESTACIONAL
• Aparece en el periodo de gestación en el 2 % de las
embarazadas
• La producción de INSULINA no es suficiente para
regular la GLUCEMIA
• Otras hormonas bloquean los efectos de la insulina
RESISTENCIA A LA INSULINA. La respuesta
normal sería un incremento en la producción de
insulina, si no ocurre se produce DIABETES
GESTACIONAL
Durante el embarazo aumentan las necesidades
de INSULINA. Si el páncreas no es capaz de
producir toda la que necesita
No está trabajando bien

10. CONTROL ESTRICTO DE LA
GLUCEMIA
Lograr mantener un estricto control
de la GLUCEMIA, (Meta: mantener
un nivel de HbA1c < 7), reduce
significativamente, (50%), la
posibilidad de desarrollar
complicaciones crónicas de la
diabetes, como las afecciones en
ojos, riñones o sistema nervioso

11. LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)
• Es directamente proporcional a la cantidad de glucosa
en sangre ( GLUCEMIA HbA1c)
• Permite cuantificar los valores de GLUCEMIA MEDIA
de los 120 días anteriores
• Es útil para predecir el riesgo de muchas
complicaciones crónicas de la diabetes
• Valora el éxito, (eficacia), del tratamiento

12. Diabetes Mellitus: criterios de control
OBJETIVOS DE CONTROL EN LA DM2 (ADA, 2011).
Objetivo de control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y preprandial * 70-130
Glucemia postprandial * < 180
Colesterol total (mg/dl) < 185
LDL (mg/dl) < 100
HDL (mg/dl) > 40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) < 140/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC < 25
Cintura (cm) < 94 H ; < 80 M
Consumo de tabaco No
(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 60-120 minutos tras la
ingesta

13. Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR
Nivel de HbA1c Riesgo cardiovascular
5 BAJO
6 BAJO
7 ACEPTABLE
8 AUMENTADO
9 ALTO
10 ALTO
11 CRÍTICO
12 CRÍTICO

14. Diabetes Mellitus: RIESGO CARDIOVASCULAR
Complicaciones
37% microvasculares
(nefropatía,
ceguera)*
Amputación o
43% afección severa
HbA1c
de vasos
periféricos *
1% 21%
Muertes
relacionadas
con DM*
14% IAM*
* p<0.0001
** p=0.035 Ictus**
12%
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405–412.

15. ABORDAJE TERAPÉUTICO
DE LA DIABETES TIPO 2
(ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA DM2 (ADA/EASD 2008)1
Primer Escalón Modificación Estilo de vida (Dieta + Ejercicio)
+ Metformina (que mejora la resistencia a Insulina)2
Segundo Escalón Añadir:
-Secretagogo (SU)3 Lo más barato
- Insulina Basal4 Lo más efectivo
- Pioglitazona Reduce hipoglucemias

16. INSULINIZACIÓN
DÉFICIT DE
HIPERGLUCEMIA
INSULINA

17. INSULINIZACIÓN
INSULINIZACIÓN Y DIABETES TIPO 2
Como las células productoras de
INSULINA siguen La INSULINIZACIÓN
desapareciendo, la diabetes tipo forma parte de la
2 cambia con el tiempo, (es una historia natural del
ENFERMEDAD EVOLUTIVA) y tratamiento de la
el tratamiento tiene que cambiar Diabetes tipo 2
Importancia de llevar un estilo
de vida correcto:
Se enlentece la desaparición de
células productoras de insulina

18. Insulinización: Barreras
• Paciente
- Miedo al pinchazo
- Insulina = droga
- Marca al paciente como “enfermo”
- Complejidad del tratamiento
- Hipoglucemias
- Reduce la calidad de vida
• Médico
- Inyección en vez de fármaco oral
- Miedo a complicaciones
- Muchos preparados
- Tiempo
- Es un tratamiento especializado

19. Insulinización: Barreras
• Organización sanitaria
- Tiempo
- Enfermería de apoyo
- Educación complementaria
- Material de autoanálisis adicional
- Apoyo familiar y/o social
• Insulina
- Requiere aprendizaje de la técnica de inyección
- Material de inyección
- Cuidados de asepsia
- Almacenaje adecuado
- Riesgos de mala dosificación
- Muchos preparados de insulina
- 1, 2, 3… inyecciones al día

20. PERFIL FISIOLÓGICO DE LA INSULINA
El ser humano produce 2 tipos de insulina:
1. La insulina necesaria para que el organismo
funcione (INSULINA BASAL)
2. La producida cada vez que se ingieren alimentos,
(y Glucemia), para poder asimilar los nutrientes y
regresar a los niveles basales, (INSULINA
PRANDIAL o INSULINA de las COMIDAS)

21. Perfil fisiológico de un anglo-sajón
Perfil fisiológico de un andaluz

22. INICIO DEL TRATAMIENTO CON
INSULINA EN DIABÉTICOS TIPO 2
Usar una INSULINA que imite a la insulina basal; (así el páncreas
puede concentrarse en producir insulina tras la ingesta)
Las células pancreáticas duran más tiempo

23. 5 TIPOS DE PREPARADOS DE INSULINA
Imitan a la ULTRARÁPIDA
INSULINA
PRANDIAL REGULAR
NPH
Imitan a la
INSULINA DETERMIR
BASAL
GIARGINA

24. Curvas de acción de las insulinas

25. El material para la inyección de insulina

26. Dispositivos para inyección
OPTISET
FLEXPEN SOLOSTAR
KWIKPEN
INNOLET

27. Análogos de acción prolongada: Lantus
Sistemas OPTISET y SoloSTAR
- SoloStar, aporta 2 novedades:
1.- La cantidad de insulina de cada pluma es de 80 unidades,
pudiéndose ajustar las dosis de 1 en 1 unidad
2.- El émbolo de presión es más suave y no hay que hacer tanta
presión.
PERO…. No permite “dejar marcada” la dosis diaria como sucede con
el modelo Optiset.
Lantus SoloSTAR
Lantus Optiset

28. AGUJAS PARA LA INYECCIÓN DE INSULINA
• Se usa uno u otro tipo según la
fisonomía del paciente
• Debe cambiarse después de cada
“pinchazo”

29. ¿Dónde se administra la
insulina?
Inyección de insulina: SUBCUTÁNEA
Las inyecciones deben realizarse en el tejido
subcutáneo y no en el músculo o dermis.

30. Una inyección intramuscular:
Puede acelerar la acción de la insulina y
provocar hipoglucemias. (Hematomas)
Una inyección intradérmica:
Puede producir un goteo de insulina,
dolor, retardar la acción de la insulina
o una reacción inmunológica
(Habones)

31. Técnica de inyección: ¿Cómo
coger el “pellizco”?
Un pellizco correcto es el que se realiza con tres
dedos: índice, corazón y pulgar, cogiendo la dermis y
el tejido subcutáneo sin tocar el músculo.
No se saca la aguja hasta que primero haya soltado el
pellizco. (si soltamos el pellizco demasiado pronto,
puede producirse una inyección intramuscular).

32. Zonas de inyección
x x
Muslos absorción lenta (Noche)
Nalgas absorción lenta (Noche)
Abdomen : Absorción rápida
(Mañana y mediodía). No brazos en
niños
NO SE DEBEN DE INTERCAMBIAR ZONAS Y
HORAS DE INYECCION

33. Rotación de las zonas de inyección
Debemos adiestrarlos para ORGANIZAR sus
zonas de inyección:
•CAMBIAR las zonas de acuerdo con
la cinética de la insulina.
•ALTERNAR los lados izquierdo y
derecho (de una semana a otra).
•ROTAR las zonas dentro del mismo
área de inyección

34. Un sistema de rotación ORGANIZADO
elimina formaciones lipodistrofias y
mejora el control de la glucemia

35. La insulina Rápida siempre debe introducirse en la jeringa antes que la
(NPH). Si, accidentalmente, se extrae demasiada insulina NPH, se deberá tirar la
mezcla y empezar de nuevo.

36. Cómo usar plumas desechables (1)
1.- Retire el capuchón de la pluma
2.- Mezcle la insulina completamente
3.- Coloque una nueva aguja
4.- Compruebe el paso de la insulina
5.- Marque la dosis deseada
6.- Compruebe la dosis marcada

37. Cómo usar plumas desechables (2)
7.- Coger el pellizco y separar la
piel
8.- Colocar la aguja totalmente
perpendicular al pellizco
9.- Inyéctese
10.- Espere por lo menos 10
segundos antes de retirar
la aguja de la piel, (Al
llegar al final, mantener
pulsado y contar
lentamente hasta 10)

38. Cómo usar plumas desechables (y3)
11.- Sacar la aguja y después
soltar el pellizco
12.- Finalmente Retirar la aguja y
depositarla en un contenedor
13.- Cuando la pluma se vacie
también debe depositarse en
un contenedor específico
para este fin

39. ERRORES FRECUENTES 1:
Falta de resuspensión
Los cristales en la mezcla permiten que la insulina actúe durante
mayor tiempo. Cuando la insulina no está correctamente mezclada,
su absorción es variable, no reproducible y esto puede afectar al
control de la glucosa. Esta es la razón por la cual una mezcla pobre
puede ser la explicación de hipoglucemias
Si aparece turbidez, antes de colocar la aguja, se
coloca el cartucho entre las manos y se frota
lentamente entre 10 y 20 veces para que la
insulina quede bien mezclada

40. ERRORES FRECUENTES 2:
No retirar la aguja
Obstrucción con insulina que cristaliza
SI SE
Entrada de aire
DEJA LA
AGUJA
PUESTA
Aumenta la posibilidad de
infección

41. Riesgos de reutilizar las agujas
DOLOR: cuando la punta se achata y se pierde el lubricante.
OBSTRUCCIÓN: La insulina que queda en la aguja puede cristalizarse
e impedir el paso de la insulina en la siguiente inyección.
LIPOHIPERTROFIAS: Puede lacerar el tejido subcutáneo, causando
micro-traumas y contribuyendo a la formación de lipohipertrofias.
SEDIMENTACIÓN METÁLICA DE LAS PUNTAS: Esto puede formar
sedimentos de metal en la zona de inyección de aquellos pacientes que
reutilizan habitualmente y, sus consecuencias se ignoran.

42. ERRORES FRECUENTES 3:
Goteo / pérdida de INSULINA
No retirar el PEN
No dejar
hasta trascurridos 10
puesta la
segundos tras bajar
aguja
el embolo totalmente
LA AGUJA DEBE RETIRARSE SIEMPRE
DESPUES DE LA INYECCIÓN

43. ERRORES FRECUENTES 4:
Uso de alcohol
• No es necesario desinfectar la piel con alcohol antes
de inyectarse. Se debe Inyectar sobre piel limpia
con las manos lavadas
• El alcohol es un astringente que puede hacer la
inyección más dolorosa
• Tampoco se debe frotar, pues aumenta la Tª, la
circulación y la velocidad de absorción

44. CONSERVACIÓN DE LA INSULINA
(en viales y plumas precargadas)
Almacenamiento de Insulina: Una vez abierta:
• No abrir • Los cartuchos de Insulina pueden
almacenarse fuera de la nevera
• Guardarla en la nevera (4-8ºC)
hasta un mes.
• No utilizarla después de la
• Si se guardan en la nevera, retirar del
fecha de caducidad
frigorífico media hora antes de
la inyección, (si la Insulina está
fría es más doloroso el pinchazo
y la velocidad de absorción
varía)

45. MUCHAS
GRACIAS