Este documento trata sobre el destete ventilatorio en pacientes con síndrome de Guillain-Barré. El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía inflamatoria que puede comprometer los músculos respiratorios y causar insuficiencia respiratoria. El documento describe los criterios para iniciar el destete ventilatorio, las pruebas de respiración espontánea como el tubo en T y CPAP, y los ejercicios respiratorios para facilitar el proceso de destete.

1. WEANING EN PACIENTES
CON GULLAIN BARRÉ

2. Enfermedades neuromusculares se caracterizan por presentar
como síntomas fundamentales la atrofia y la debilidad muscular.
 En muchas ocasiones los pacientes con enfermedades
neuromusculares presentan compromiso de la función
respiratoria con variedad de síntomas, desde disnea en ejercicio
hasta franca insuficiencia respiratoria con apoyo de ventilación
mecánica.
 La presentación de la falla respiratoria por enfermedad
neuromuscular puede resultar por patologías agudas o por
disfunción crónica neuromuscular.

3. Se clasifican de la siguiente forma:
- MOTONEURONA
Enfermedades de la motoneurona : ELA, Poliomelitis y
atrofias musculares espinales.
- NERVIO PERIFÉRICO
Neuropatías :S Guillain Barré
- UNION NEUROMUSCULAR
Enfermedades de la unión neuromuscular : miastenia
gravis
- MUSCULO
Miopatías : distrofias musculares

4. Es una Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda de origen
idiopático caracterizado por debilidad muscular y arreflexia.
El síndrome de Guillain-Barré es la forma más común de
polineuropatía, y a menudo afecta la musculatura respiratoria
ocasionando insuficiencia respiratoria grave.

5. La debilidad muscular puede comprometer a 3 grupos
fundamentales de músculos :
 Músculos inspiratorios
Músculos espiratorios
Los músculos de la vía aérea superior: faringeos,
palatinos y geniogloso.

7. Alrededor de un 30% de los pacientes con SGB cursa con falla
respiratoria neuromuscular.
El manejo ventilatorio adecuado radica en tres factores :
o Adecuado esfuerzo inspiratorio.
o Fuerza efectiva espiratoria.
o Protección de la vía aérea.
La falla de uno o varios de estos factores lleva a la falla respiratoria
en el paciente con SGB.

8. EVALUACIÓN CLINICA EVALUACIÓN HEMOGASOMÉTRICA
Aumento de la frecuencia respiratoria Ph 7,35- 7,40
Respiración superficial PCO2 MAYOR DE 60mmHg
Inefectividad de la tos
PO2 MENOR DE 70 mm Hg
 Disnea.
 Respiración paradójica.
 Alteración del nivel conciencia.
 Diaforesis.
 Voz entrecortada.
 Uso de musculatura respiratoria
accesoria.
Capacidad de la deglución afectada
Disminución de los ruidos pulmonares

9. En estos pacientes:
VT; Frecuencia respiratoria Normocapnia
Modalidades espontáneas Óptimo asistidas
Presión pico Regulada
Niveles de fiO2 bajos
PEEP 3-5

10.  Resolución o mejoría evidente de la causa que motivó la ventilación mecánica
 Buen nivel de conciencia
 Buena función respiratoria y mecánica
 FIO2 < 0,4 - 0,5 PEEP < 10 cmH20 pH> 7,35
 Estabilidad hemodinámica con o sin drogas vasoactivas
 Ausencia de alteraciones HE y del equilibrio ácido base.
 Normotermia (> 36 , < 38 )
 Hb > 8 gr/dl
 Capacidad de protección de la vía aérea
 SaO2 > 90%, PaO2/FIO2 > 200, PaO2 > 60 con FiO2 < 0,4 y PEEP < 5
 FR < 35
 VT > 5 ml/kg

11. VM
VM
Evaluación diaria de
la función respiratoria
No criterios Criterios para Prueba de respiración
para inicio iniciar destete espontánea
de destete (T.T, CPAP, PS)
VM No aparecen signos Signos de
Evaluación de intolerancia Intolerancia
diaria
Extubar Retirada gradual

12.  Se usan en los pacientes que no toleran la interrupción de
la VM y necesitan una recuperación progresiva durante un
tiempo prolongado
― Soporte Mecánico Intermitente: • V. controlada/ T.T
• SIMV
― Soporte Mecánico en todos los ciclos: • PSV
• SIMV + PS
• ASV

13. PRUEBA DE TUBO EN T
El paciente debe estar consciente del procedimiento (evitar generar
situaciones de ansiedad)
Reposo semisentado (favorecer motilidad óptima diafragma)
Conectar a circuito de Tubo en T (TT):
corrugado-fuente de O2 -humidificador intercalado-TT.
flujo de 6 a 8 L/min ( > que VE para evitar la reinhalación)
Duración suficiente de la prueba de TT: 30 MINUTOS

14. VENTAJAS INCONVENIENTES
Permite alternancia de
 Vigilancia estricta
periodos de esfuerzo/reposo
 Mayor dedicación de
Sistema de baja resistencia
tiempo
al flujo de gas
 Transición brusca a
Valora la independencia del
respiración
paciente de la VM
espontánea

15. oPS de 8 cmH2O
oCPAP
oDuración suficiente de la prueba: 30 minutos
oFIO2 0,4 -0,5
oCPAP vs TT 1 HORA:
oCPAP 2 HORAS.
PS 8 cmH20 vs TT 2 HORAS:

16. TÉCNICA COMPARABLE AL TUBO EN T.
El paciente respira espontáneamente pero a una P. por encima de la
atmosférica y que viene determinada por el nivel de PEEP
Ventajas: - Útil en pacientes con CRF reducida
- Mejora la distensibilidad pulmonar y
disminuye el trabajo respiratorio
- Previene o limita la aparición de atelectasias
- Útil en pacientes con PEEP intrínseca
- El paciente permanece monitorizado
Inconvenientes: - PEEP aumenta las resistencias

18.  EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Ejercicios de brazos acoplados
al ritmo respiratorio

19.  Respiración a labios  Entrenamiento del diafragma
fruncidos/respiración lenta
prolongada 

20. Ejercicios de expansión
costal