Etiologia, procedimientos y manejo de traumas de uretra y vejiga.

1. TRAUMATISMO URETRAL Y
VESICAL
GABRIEL PONCE MANRIQUE

2. URETRA
• HOMBRE
Largo conducto desde cuello vesical,
extremidad libre del pene; evacuación de
eperma y orina.
Uretra prostática desde base a vértice, delante
del eje principal prostático, afectado en HPB
NM PR
Uretra membranosa, de vértice de próstata a
parte posterosuperior del bulbo
Uretra esponjosa, por debajo del pene, en
relación superior cuerpos cavernosos y debajo
fascia del pene; TERMINA vértice del glande por
orificio vertical de 6-8mm(MEATO)

3. irrigacion: prostática de
arterias prostáticas,
membranosa de
hemorroidal inferior y
vesical inferior; esponjosa de
bulbouretral, dorsal del pene

4. • MUJER
Mide 35 mm de largo por 7-8
diametro.
Oblicua hacia abajo y adelante (curso
de vagina)
Porcion intra y extra pélvica tras
atravesar aponeurosis perineal media
Orificio inferior situado en parte
POSTERIOR del vestíbulo, delante del
tubérculo vaginal
Irrigacion: pudenda interna,
vesical inferior y vaginal

5. ANATOMIA QUIRURGICA
• DIAFRAGMA UROGENITAL la divide
en anterior y posterior
• POST: PROST Y MEMBR
• ANT: BULB Y PENEANA
• MUJERES SOLO POSTERIOR
• ANT = LABIOS MENORES
DIAFRAGMA: DOS
TRANSVERSOS SUPERFICIALES
y DOS ISQUIOCAVERNOSOS
Y TRANS PROFUNDOS

6. LESIONES URETRALES POSTERIORES
• Mas del 90% de lesiones uretrales
• DE TODAS LAS FR. PELVICAS: 20% lesión uretra
masculina, 5% uretra femenina.
• Lesiones por aplastamiento , seccionan la
uretra a nivel que la conexión entre la uretra
prostática distal y la uretra anterior.
POBLACIONES AFECTADAS (LAS QUE
SUFREN FRACTURA PELVICA)
ACCIDENTES TRAFICO (70%)
APLASTAMIENTO (4%)
CAIDAS (25%)

7. • LESIONES URETRALES POR SI SOLAS NO SON POTENCIALMENTE
MORTALES, EXCEPTO COMO CONSECUENCIA DE ASOCIACION A
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES MULTIORGANICAS.
• MANEJO: EVALUACION Y TRATAMIENTO DE DEMAS LESIONES
PRIMERO.

8. LESION DE URETRA ANTERIOR
• L

9. DIAGNOSTICO
• EVALUACION CLINICA:
1) Si es politraumatizado o policontuso
evaluar primero demás lesiones, TRATAR
PRIMERO posibles hemorragias y valorar
fracturas si las hay, ESTABILIZAR
HEMODINAMICAMENTE.
2) HC COMPLETA mas laboratorio e
IMÁGENES.
Politraumatizado: MULTIPLES
TRAUMAS MUSCULOESQUELETICOS,
Y DE ORGANOS VITALES
Policontuso: Multiples traumas
musculoesqueleticos

10. CUADRO
• Sangre en el meato (30-90%) , cuando se haya
sangre, no se recomienda instrumentación hasta
tener resultados de imágenes.
• PACIENTE INESTABLE: intentar colocar sonda, si se
presentan dificultades, colocar sonda suprapubica
• Sangre en el introito (entrada a cavidad vaginal)
80% lesiones.
• HEMATURIA, frecuente, no valora la intensidad de
la lesión uretral.
• INCAPACIDAD de orinar: indica sección completa
de uretra.
• HEMATOMA : sirve para delimitar lesión en uretra
anterior

11. EXPLORACION RADIOLOGICA
• Uretrografia retrograda, método de referencia,
PREVIA placa exploradora.
• Sonda Foley en fosa navicular (globo inflado
con 1-2ml para ocuir la uretra) luego se inyecta
20-30ml de contraste y se toman radiografías.
• SOSPECHA lesión posterior: sonda suprapubica
y se hace cistografía y uretrografia ascendente
(a los 3 meses cuando hay reparacion)
• ECOGRAFIA no es de mucha utilidad, pero SI lo
es para hematomas.
• TAC, RM no tienen indicación, pueden usarse
para valorar lesiones graves.

12. TRATAMIENTO
• LESIONES ANTERIORES:
• CERRADAS: parciales con sondaje uretral o suprapubico
guiado por ecografía.
Totales : anastomosis termino-terminal
POSIBLE infección, fistula, abceso por sangre u orina
extravasada  TTO rápido, derivación de orina, antibiótico
previene esto.
• ABIERTAS: Causas mordidas, bala, punzocortantes. SUTURA
PRIMARIA DE URETRA con sondaje de soporte funcional.
Profilaxis antibiótica y por 10-14 días post qx
Lesion muy grave (mas de 1-1.5cm) en dos tiempos :
marsupializacion, esperar 3 meses con cateter suprapubico.
Mujeres : lesión concomitante de vejiga habitual,
reparacion de 2 lesiones intraop.

13. LESIONES POSTERIORES
• Defecto por tracción uretral: se separan dos
muñones uretrales con un trayecto
pseudofistuloso entre ambos de tejido fibroso:
recupera funcionalidad post ANASTOMOSIS. T-T
• 20-60% disfunción eréctil.
• ROTURA PARCIAL: SONDA SUPRAPUBICA O
URETRAL, posible estenosis posterior se trata con
dilatación uretral en leves y con uretroplastia
anastomotica si es grave.
• ROTURA COMPLETA: DOS OPCIONES TTO
INMEDIATO–REALINEACION ENDOSCOPICA
PRIMARIA o –URETROPLASTIA ABIERTA INMEDIATA
TTO DIFERIDO: URETROPLASTIA POST 3 meses
FR disfunción: EDAD,
LONGITUD DE
LESION, TIPO DE
FRACTURA

14. YATROGENAS

15. TRAUMA VESICAL
• 2% de lesiones abdominales que requieren
cirugía.
• TRAUMA cerrado o penetrante 80% ,
rotura 20%.
• Accidente de transito 90% por trauma
cerrado.
• CERRADO: INTRAPERITONEAL O
EXTRAPERITONEAL
80% asociado a fracturas pélvicas.
25% de roturas sin fractura previa.
CINTURON DE SEGURIDAD
INDUCE LESION EN
PERSONAS CON VEJIGA
LLENA EN ACCIDENTE

16. • Trauma vesical yatrogeno:
ORGANO ABDOMINAL BAJO MAS LESIONADO DURANTE INTERV. QX:
CIRUGIA ABDOMINAL O PELVICA ABIERTA (85%)
CIRUGIA VAGINAL ANTERIOR(6%)
LAPAROSCOPIA(9%)

17. DIAGNOSTICO
• SIGNOS MAS FRECUENTES: HEMATURIA
MACROSCOPICA Y SENSIBILIDAD
ABDOMINAL.
HEMATURIA MACROSCOPICA: se
correlaciona con ruptura vesical traumatica
mas fractura pelviana 85% (CISTOGRAFIA
INMEDIATA)
2-10% pctes tiene HEMATURIA
microscópica, no fiarse de este signo
negativo.
FACTORES DE RIESGO:
ESTAR EBRIO EN EL
MOMENTO DEL
ACCIDENTE.

18. IMAGENES
• CISTOGRAFIA TECNICA DIAGNOSTICA DE ELECCION , mas exacto para
determinar rotura y gravedad.
Distesion optima 350ml para
evidenciar posible lesion
Escape de
crontraste

19. ECOGRAFIA
• Esta descrito pero no es optimo, signos que sugieren rotura:
• LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD CON VISCERAS NORMALES.
• NO SE EVIDENCIA LLENADO VESICAL TRAS ADMINISTRACION
TRANSURETRAL DE SUERO SALINO.

20. TRATAMIENTO
• TRAUMA CERRADO CON ROTURA EXTRAPERITONEAL:
PUEDEN SER TRATADOS CON SEGURIDAD CON DRENAJE
CON SONDA ASI SEA EXTENSA.
• TRAUMA CERRADO CON ROTURA INTRAPERITONEAL:
EXPLORACION QUIRURGICA DEBIDO A QUE IMPLICA
LESION CON GRAN FUERZA Y MAS POSIBILIDAD DE
LESIONES ADICIONALES
• TRAUMA ABIERTO : LAPAROTOMIA
• YATROGENA: SUTURA SIMPLE