conocer el diagnostico clinico del cancer de pulmon, asi como tambien la anatomia patologica y sus etapa clinica.

1. Cáncer de Pulmón.Cáncer de Pulmón.
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. Curso de Actualización del MédicoCurso de Actualización del Médico
General (PRONADAMEG)General (PRONADAMEG)
Ca de PulmónCa de Pulmón
TeoríaTeoría
Dr. Sergio Gaínza OsorioDr. Sergio Gaínza Osorio
Julio 2003Julio 2003

3. Ca de PulmónCa de Pulmón
EpidemiologíaEpidemiología
A Nivel MundialA Nivel Mundial
 Estimación 3 millones deEstimación 3 millones de
muertes al año en elmuertes al año en el
mundo.mundo.
 Incidencia de 60 a 75Incidencia de 60 a 75
casos por 100,000casos por 100,000
habitantes y año en paiseshabitantes y año en paises
industrializadosindustrializados
 E.E.U.U. 160,000 casosE.E.U.U. 160,000 casos
nuevos al añonuevos al año
 La máxima incidenciaLa máxima incidencia
entre los 55 y 74 añosentre los 55 y 74 años
MéxicoMéxico
RMNHRMNH
HombresHombres
1322.- 4.3%.-5o lugar1322.- 4.3%.-5o lugar
MujeresMujeres
732.- 1.3%.- 11o lugar732.- 1.3%.- 11o lugar

4. Ca de PulmónCa de Pulmón
Etiología y Factores de RiesgoEtiología y Factores de Riesgo
 Tabaquismo .-80% de las neoplasias de Pulmón.Tabaquismo .-80% de las neoplasias de Pulmón.
Variedades Epidermoide y microciticoVariedades Epidermoide y microcitico
 Asbesto (sinergismo con tabaco),arsénico, uranio,Asbesto (sinergismo con tabaco),arsénico, uranio,
cromo , vinilo, beriliocromo , vinilo, berilio
 Exposición a radónExposición a radón
 Dietas deficientes en Vitaminas A, C,E y selenioDietas deficientes en Vitaminas A, C,E y selenio
 Antecedente familiar directo. Riesgo relativo deAntecedente familiar directo. Riesgo relativo de
2.42.4

5. Ca de PulmónCa de Pulmón
OncogenesOncogenes
 Oncogen rasOncogen ras
 Oncogenes mycOncogenes myc
 Oncogenes erb-BOncogenes erb-B
 Oncogenes p53Oncogenes p53
 Gen del retinoblastomaGen del retinoblastoma

6. Ca de PulmónCa de Pulmón
DiseminaciónDiseminación
1.1. Por contigüidad.-PleuraPor contigüidad.-Pleura
2.2. Vía HematógenaVía Hematógena
1.1. HigadoHigado
2.2. HuesosHuesos
3.3. CerebroCerebro
3.3. Vía linfáticaVía linfática..
1.1.Linfaticos RegionalesLinfaticos Regionales

7. Ca de PulmónCa de Pulmón
Anatomia PatologicaAnatomia Patologica
1.1. Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide
2.2. Carcinoma de célulasCarcinoma de células
pequeñaspequeñas
1.1. Carcinoma de célulasCarcinoma de células
pequeñaspequeñas
2.2. Tipo mixto o variante deTipo mixto o variante de
células pequeñas ycélulas pequeñas y
grandesgrandes
3.3. Carcinoma combinado deCarcinoma combinado de
célulascélulas
pequeñas(conepidermoide ypequeñas(conepidermoide y
adenocarcinoma)adenocarcinoma)
3.3. AdenocarcinomaAdenocarcinoma
1.1. Adenocarcinoma acinarAdenocarcinoma acinar
2.2. Adenocarcinoma papilarAdenocarcinoma papilar
3.3. Carcinoma bronquioalveolarCarcinoma bronquioalveolar
4.4. CarcinomaCarcinoma
mucosecretorCarcinoma demucosecretorCarcinoma de
células grandescélulas grandes
1.1. Carcinoma de células grandesCarcinoma de células grandes
1.1. Carcinoma de células gigantesCarcinoma de células gigantes
2.2. Carcinoma de Celulas clarasCarcinoma de Celulas claras
2.2. Carcinoma adenoescamosoCarcinoma adenoescamoso
3.3. Tumor carcinoideTumor carcinoide
4.4. Carcinoma de célulasCarcinoma de células
bronquialesbronquiales
1.1. Carcinoma adenoide quisticoCarcinoma adenoide quistico
2.2. Carcinoma mucoepidermoideCarcinoma mucoepidermoide
3.3. OtrosOtros
5.5. OtrosOtros

8. Ca de PulmónCa de Pulmón
Diagnóstico clinicoDiagnóstico clinico
1.1. Manifestaciones loco-Manifestaciones loco-
regionalesregionales
2.2. Manifestaciones de lasManifestaciones de las
metástasismetástasis
3.3. Síndrome paraneoplasicosSíndrome paraneoplasicos

9. Ca de PulmónCa de Pulmón
Manifestaciones locoregionalesManifestaciones locoregionales
Localización del tumor primarioLocalización del tumor primario
1.1. Tos.-IrritaciónTos.-Irritación
bronquialbronquial
2.2. Hemoptisis.-Hemoptisis.-
Afectación bronquialAfectación bronquial
3.3. Disnea.-ObstrucciónDisnea.-Obstrucción
bronquial o restrictivabronquial o restrictiva
4.4. Dolor-EstimulaciónDolor-Estimulación
receptoresreceptores
Extensión loco regionalExtensión loco regional
intratoracicaintratoracica
1.1. Disfonia.-Nervio recurrenteDisfonia.-Nervio recurrente
2.2. Disfagia ,Hipo.-CompresiónDisfagia ,Hipo.-Compresión
esofago.-Nervio frénicoesofago.-Nervio frénico
3.3. Dolor .-Invasion a pleuraDolor .-Invasion a pleura
,pared toracica,pared toracica
4.4. Taponamiento cardiaco eTaponamiento cardiaco e
insuficiencia cardiaca.-insuficiencia cardiaca.-
Invasión corazónInvasión corazón
5.5. Sindrome de vena cavaSindrome de vena cava
superiorsuperior
6.6. Sindrome de PancoastSindrome de Pancoast
7.7. Sindrome de HornerSindrome de Horner

10. Ca de PulmónCa de Pulmón
Manifestaciones de las metastasisManifestaciones de las metastasis
 HepáticasHepáticas.-Insuficiencia hepática.-.-Insuficiencia hepática.-
Hipertensión portalHipertensión portal
 Óseas.-Óseas.-Dolor .-Fractura patológicaDolor .-Fractura patológica
 Médula óseaMédula ósea.-Aplasia medular.-Aplasia medular
 Cerebrales.-Cerebrales.-Hipertensión intracraneal.-Hipertensión intracraneal.-
parestesia , déficit motor enparestesia , déficit motor en
extremidades ,afectación de paresextremidades ,afectación de pares
craneales ,alteración de esfinterescraneales ,alteración de esfinteres
 SuprarenalesSuprarenales .-Asintomáticas.-Asintomáticas

11. Ca de PulmónCa de Pulmón
Sindrome paraneoplasicosSindrome paraneoplasicos
SindromeSindrome FisiopatologiaFisiopatologia HistologiaHistologia
Sintomas sistemicosSintomas sistemicos
Caquexia-anorexiaCaquexia-anorexia
FiebreFiebre
InmusupresiónInmusupresión
Alteraciones EndocrinasAlteraciones Endocrinas
1.1. Hormona paratiroideaHormona paratiroidea
ectopicaectopica
2.2. Secreción inadecuadaSecreción inadecuada
de hormonade hormona
antidiureticaantidiuretica
3.3. Secreción ectopica deSecreción ectopica de
ACTH.-ACTH.-
1.1. HipercalcemiaHipercalcemia
2.2. HiponatrmiaHiponatrmia
3.3. Sindrome deSindrome de
CushingCushing
1.1. EpidermoideEpidermoide
2.2. Celulas pequeñasCelulas pequeñas
Alteraciones esqueleticasAlteraciones esqueleticas
1.1. AcropaquiaAcropaquia
2.2. OsteartropatiaOsteartropatia
hipertroficahipertrofica
neumonicaneumonica
1.1. PeriostitisPeriostitis 1.1. AdenocarcinomaAdenocarcinoma

12. Ca de PulmónCa de Pulmón
Sindrome paraneoplasicosSindrome paraneoplasicos
SíndromeSíndrome FisiopatologiaFisiopatologia HistologiaHistologia
Alteraciones neurologicasAlteraciones neurologicas
miopaticasmiopaticas
MiasteniaMiastenia
Neuropatia perifericaNeuropatia periferica
Degeneración cerebelosaDegeneración cerebelosa
subagudasubaguda
Degeneración corticalDegeneración cortical
PolimiositisPolimiositis
Sindrome deSindrome de
Eaton –LambertEaton –Lambert
CélulasCélulas
pequeñaspequeñas
Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación
1.1. TromboflebitisTromboflebitis
migratoria o sindromemigratoria o sindrome
de Trousseaude Trousseau
2.2. Endocarditis tromboticaEndocarditis trombotica
no bacterianano bacteriana
3.3. CoagulaciónCoagulación
intravascularintravascular
diseminadadiseminada
4.4. DermatomiositisDermatomiositis
1.1. Trombosis venosaTrombosis venosa
2.2. Embolos arterialesEmbolos arteriales
3.3. HemorragiasHemorragias

13. Ca de PulmónCa de Pulmón
Diagnóstico de CáncerDiagnóstico de Cáncer
 CitologiaCitologia
 CitologíaCitología
expectoraciónexpectoración
bronquialbronquial
 Citologia de derrameCitologia de derrame
pleuralpleural
 Cepillado bronquialCepillado bronquial
con lavadocon lavado
HistologiaHistologia
 Fibroncopia con tomaFibroncopia con toma
de biopsiade biopsia
 Biopsia con agujaBiopsia con aguja
 ToracotomiaToracotomia

14. Ca de PulmónCa de Pulmón
Diagnóstico de ExtensiónDiagnóstico de Extensión
 Tele de tóraxTele de tórax
 T.C de TóraxT.C de Tórax
 Ultrasonido o T.C de HigadoUltrasonido o T.C de Higado
 Rx OseaRx Osea
 Rastro OseoRastro Oseo
 T.C CerebroT.C Cerebro

15. Ca de PulmónCa de Pulmón
Etapa ClinicaEtapa Clinica
 T.-Tumor primarioT.-Tumor primario
 TxTxNo se puede evaluar el tumorNo se puede evaluar el tumor
primario o tumor demostradoprimario o tumor demostrado
por la presencia de célulaspor la presencia de células
malignas en el esputo o enmalignas en el esputo o en
lavados bronquiales , pero sinlavados bronquiales , pero sin
demostración radiológica odemostración radiológica o
broncoscopicabroncoscopica
 T0T0No existen signos de tumorNo existen signos de tumor
primarioprimario
 TisTisCarcinoma in situCarcinoma in situ
 T1T1Tumor de diámetro máximoTumor de diámetro máximo
menor o igual a 3 cms. rodeadomenor o igual a 3 cms. rodeado
de pulmón o pleura visceral ,sinde pulmón o pleura visceral ,sin
evidencia broncoscopica deevidencia broncoscopica de
invasión proximal al bronquioinvasión proximal al bronquio
lobar (es decir ,sin invasión allobar (es decir ,sin invasión al

16. Etapa clinicaEtapa clinica
 T2T2Tumor con algunas de lasTumor con algunas de las
sgtes características de tamañosgtes características de tamaño
y extensión:y extensión:
 Diámetro mayor de 3 cmsDiámetro mayor de 3 cms
 Afecta al bronquio principal aAfecta al bronquio principal a
una distancia de la carinauna distancia de la carina
mayor o igual a 2 cmsmayor o igual a 2 cms
 Invade la pleura visceralInvade la pleura visceral
 Se asocia a atelectasia oSe asocia a atelectasia o
neumonitis obstructiva que seneumonitis obstructiva que se
extienden a la región hiliar ,extienden a la región hiliar ,
pero que no afectan a todo elpero que no afectan a todo el
pulmónpulmón

17. Etapa clinicaEtapa clinica
 T3T3Tumor de cualquier tamañoTumor de cualquier tamaño
que invade directamenteque invade directamente
alguna de las sgtesalguna de las sgtes
circunstancias :circunstancias :
 pared torácica(se incluyen lospared torácica(se incluyen los
tumores de la cisura superior),tumores de la cisura superior),
 diafragmadiafragma
 pleura mediastinicapleura mediastinica
 pericardio parietalpericardio parietal
 tumor en el bronquio principal atumor en el bronquio principal a
una distancia de la carinauna distancia de la carina
menor de 2 cms ,pero sinmenor de 2 cms ,pero sin
invadirlainvadirla
 presencia de atelectasia opresencia de atelectasia o
neumonitis obstructiva de todoneumonitis obstructiva de todo
el pulmónel pulmón

18. Etapa clinicaEtapa clinica
 T4T4Tumor de cualquier tamañoTumor de cualquier tamaño
que invade alguna de las sgtesque invade alguna de las sgtes
estructuras:estructuras:
 mediastinomediastino
 corazóncorazón
 grandes vasosgrandes vasos
 traqueatraquea
 esófagoesófago
 cuerpo vertebralcuerpo vertebral
 carinacarina
 nódulo tumoral separado en elnódulo tumoral separado en el
mismo lóbulomismo lóbulo
 presencia de derrame malignopresencia de derrame maligno

19. Etapa clinicaEtapa clinica
 N.-Ganglios linfáticos regionalesN.-Ganglios linfáticos regionales
 NxNxNo se pueden evaluar losNo se pueden evaluar los
ganglios linfáticos regionalesganglios linfáticos regionalesN0N0NoNo
se demuestran metástasisse demuestran metástasis
ganglionares regionalesganglionares regionales
 N1N1Metástasis en gangliosMetástasis en ganglios
peribronquiales homolaterales y/operibronquiales homolaterales y/o
hiliares homolaterales y/o en loshiliares homolaterales y/o en los
ganglios intrapulmonaresganglios intrapulmonares
,incluyendo la extensión,incluyendo la extensión
directadirectaN2N2Metástasis en los gangliosMetástasis en los ganglios
mediastinitos homolaterales y/omediastinitos homolaterales y/o
subcarinalessubcarinales
 M.-Metástasis a distanciaM.-Metástasis a distancia
(incluido los ganglios Linfáticos(incluido los ganglios Linfáticos
supraclaviculares)supraclaviculares)
 MOMONo Hay metástasis aNo Hay metástasis a
distanciadistanciaM1M1Metástasis a distanciaMetástasis a distancia

20. Etapa clinicaEtapa clinica
0.-T1 N0 MO0.-T1 N0 MO
IA.-T1N0MOIA.-T1N0MO
IB.-T2 NO M0IB.-T2 NO M0
IIA.-T1 N1 M0IIA.-T1 N1 M0
IIB.-T2 N1 M0IIB.-T2 N1 M0
T3 NO MOT3 NO MO
IIIA.-T3 N1 MOIIIA.-T3 N1 MO
T1 N2 M0T1 N2 M0
T2 N2 M0T2 N2 M0
T3 N2 M0T3 N2 M0
IIIB.-T4 N0 M0IIIB.-T4 N0 M0
T4 N1 MT4 N1 M
T4 N2M0T4 N2M0
T1 N3 M0T1 N3 M0
T2 N3 M0T2 N3 M0
T3 N3 M0T3 N3 M0
T4 N3 M0T4 N3 M0
IV.-T1-T4 N0-N3 M1IV.-T1-T4 N0-N3 M1

21. Ca de PulmónCa de Pulmón
Tratamiento Etapa ITratamiento Etapa I
I.-Cirugía.-Tratamiento de elecciónI.-Cirugía.-Tratamiento de elección
 Lobectomía con disección ganglionarLobectomía con disección ganglionar
mediastinicamediastinica
II.-RadioterapiaII.-Radioterapia
Pacientes de alto riesgoPacientes de alto riesgo

22. Ca de PulmónCa de Pulmón
Tratamiento .-Etapa II.-T1-2,N1 M0Tratamiento .-Etapa II.-T1-2,N1 M0
I.-CirugíaI.-Cirugía
LobectomiaLobectomia
II.-RadioterapiaII.-Radioterapia
Pacientes de alto riesgoPacientes de alto riesgo

23. Ca de PulmónCa de Pulmón
Etapa IIIA.-T3 N0-1MO, T1-T3 N2 M0Etapa IIIA.-T3 N0-1MO, T1-T3 N2 M0
 Cirugia .-Tumores periferiosCirugia .-Tumores periferios
 QuimioterapiaQuimioterapia
 RadioterapiaRadioterapia
 Quimioterapia+RadioterapiaQuimioterapia+Radioterapia

24. Ca de PulmónCa de Pulmón
Tumores del surco superiorTumores del surco superior
 CirugiaCirugia
 Si la mediastinoscopia es negativa elSi la mediastinoscopia es negativa el
paciente es quirúrgico mas Rt y Qtpaciente es quirúrgico mas Rt y Qt

25. Ca de PulmónCa de Pulmón
Quimioterapia y RadioterapiaQuimioterapia y Radioterapia
Tumores avanzados por:Tumores avanzados por:
1.1. Invasión a mediastinoInvasión a mediastino
2.2. Invasión a la CarinaInvasión a la Carina
3.3. Derrame pleuralesDerrame pleurales
4.4. Metástasis supraclavicularMetástasis supraclavicular
5.5. Invasión a esófagoInvasión a esófago

26. QUimioterapiaQUimioterapia
 PlatinoPlatino
 TaxanosTaxanos
 VinorelbinaVinorelbina
 GencitabineGencitabine

27. CLINICA GAINZACLINICA GAINZA
AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051
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