Ovulación y período fértil en la mujer. Dr. Ignacio J. García-Pascual et al. Toko-Gin Pract. 56,6 (275-284) 1997 En el XX aniversario de su publicación.

1. OVULACIÓN Y PERÍODO FÉRTIL EN LA MUJER
Dr. Ignacio José García-Pascual et al.
Toko-Gin. Pract. 56, 6 (275-284), 1997 (España).
Sección de Planificación Familiar y Fertilidad
Centro Médico “San José deTiabaya”. Arequipa (Perú)
Departamento de Radiología y Ecografía
Hospital “Goyeneche”. Arequipa (Perú)
(En el XX Aniversario de su publicación)

2. OVULACIÓN Y PERÍODO FÉRTIL EN LA MUJER
 Estudio realizado entre 1993 y 1994.
 Para conocer el período fértil y la ovulación así como las
características de los ciclos menstruales en la mujer.
 El estudio se realizó mediante ecografía pélvica haciendo
el seguimiento del desarrollo folicular y la ovulación.
 Se realizó, además, estudio hormonal mediante LH
urinaria y análisis de Estrona (E1G) y Pregnandiol (PdG)
con Monitor Ovárico de Brown (“Ovulation Meter”).
(St. Michael NFP Services,Victoria, Australia)

3. METODOLOGÍA
 Para más información especializada y técnica consultar directamente la publicación:
“Determinación del período fértil y la ovulación en la mujer mediante ecografía
ovárica y monitor ovárico de Brown:Toko-Gin Pract, 56, 6: 275-284, 1997.
I. J. García-Pascual , A.Tume, M. Mestas, N. Pinto, E.Valdivia y E. Corso”
 Se estudiaron 33 ciclos menstruales (22-35 días) en 15
mujeres de 19 a 34 años.
 Se realizó estudio del crecimiento folicular y la ovulación
mediante ecografía ovárica (abdominal y vaginal).
 Y mediante el “pico” de LH en orina.
 El período fértil y la ovulación se determinó mediante
inmuno-enzimo-análisis del glucurónido de estrona (E1G)
y de pregnandiol (PdG) urinarios con Monitor Ovárico.
(“Ovulation Meter”)

4. MONITOR OVÁRICO
(EQUIPO DE USO DOMÉSTICO)

5. MONITOR OVÁRICO
Colocación de la muestra
para medición hormonal.

6. METODOLOGÍA
 Cuando el valor de E1G supera un “nivel basal” se inicia el
período fértil de la mujer según el Monitor Ovárico.
 Al alcanzar el “pico estrogénico” pre-ovulatorio seguido
de su brusca “caída” es cuando ocurre la ovulación.
 Se determina entonces el PdG diario que cuando alcanza
un “nivel límite” (“cut-off”) indica que la ovulación ha
tenido lugar y comienza la fase infértil post-ovulatoria
según el monitor.
 Para las diferencias del estudio ecográfico se utilizó un
“test no paramétrico”. Los resultados se expresan como
media ± error estándar de la media.

7. GRÁFICA DE ANOTACIÓN
 Gráfica de anotación de los
valores de E1G y PdG.
 En este ciclo la fertilidad
comienza el día 12 y la fase
infértil post-ovulación
comienza el día 20, según el
Monitor.
 La ovulación ocurrió el día
17 en la noche, según la
ecografía.

8. RESULTADOS
A) ECOGRAFÍA OVÁRICA:
• Amplia variabilidad del tamaño del folículo dominante
ovárico desde 4 días antes (-4) hasta la ovulación (0).
• Se comprobó un aumento medio de 1 ml/día en el
volumen folicular desde 3 días antes (-3) hasta la
ovulación (0).

9. CRECIMIENTO FOLICULAR Y OVULACIÓN

10. RESULTADOS
 En 2 casos se observó la ruptura folicular con un vaciado
progresivo del líquido (2-3 horas).
 En uno de ellos el ciclo duró 23 días y la rotura folicular
fue el día 9 del ciclo a las 7 h. 12 min. pm. coincidiendo
con el “pico de E1G”. El “pico de LH” fue a la 1 pm de ese
día. El día 12 se produjo la superación del “nivel límite”
(“cut-off”) de PdG.
 En 2 ocasiones el corpus luteum post-ovulatorio se llenó
de líquido semejando un folículo pre-ovulatorio y
desapareció en el siguiente ciclo.
 Se comprobó alternancia en la ovulación entre un ovario
y otro en el 67% de los casos.

11. CRECIMIENTO FOLICULAR
Folículo dominante esférico de
19 mm de diámetro medio el
día 8 del ciclo.
Folículo de 22 mm de diámetro
medio previo a su ruptura,
ocupando gran parte del
ovario derecho.

12. MOMENTO DE LA OVULACIÓN
Izquierda: Folículo en el momento de su ruptura (7 h. 12 min. pm)
el día 9 del ciclo. La flecha señala la salida del líquido folicular por el
orificio de rotura.
Derecha: El mismo folículo 10 minutos después (Eco. abdominal).

13. CUERPO LÚTEO
Izquierda: Cuerpo hemorrágico (flecha oscura).
Derecha: Líquido en fondo de saco (flecha clara).
Encima el útero (Eco. abdominal)

14. CUERPO LÚTEO
Cuerpo lúteo de bordes dentados
poco después de la ovulación (Eco. vaginal).

15. RESULTADOS
B) MONITOR OVÁRICO:
1. El aumento brusco de E1G (Estrógeno) sobre el “nivel basal” (inicio de
fertilidad) ocurrió desde 6 a 3 días antes del día de la ovulación con
un promedio de 5 días (114 ± 6 horas).
2. La ovulación ocurrió dentro de las 48 horas siguientes al “pico” de
E1G con un promedio de 14 ± 4 horas.
3. El “pico de E1G” y el “pico de LH” coincidieron en 11 de 15 ciclos
estudiados.
4. El aumento del PdG (Progesterona) sobre el valor umbral o “cut off”
(inicio de infertilidad post-ovulación) ocurrió a los 2-3 días tras la
ovulación con un promedio de 66 ± 3 horas .

16. RESULTADOS
GRÁFICA HORMONAL
(OVULACIÓN EL DÍA 12 DE UN CICLO DE 26 DÍAS)

17. RESULTADOS
DOBLE OVULACIÓN
(5-10 % ciclos menstruales)
En un ciclo de 30 días se observaron 2 folículos dominantes
dentro del mismo ovario con rotura simultánea de ambos
en el mismo día.
El “pico de LH” se produjo unas 12 horas antes de la doble
ovulación y el “pico de E1G” el mismo día (18 del ciclo).
El aumento de pregnandiol ocurrió 2 días después.

18. RESULTADOS
DOBLE OVULACIÓN: GRÁFICA HORMONAL

19. RESULTADOS
C) CARACTERÍSTICAS DE LOS CICLOS MENSTRUALES:
• La duración de los ciclos menstruales estuvo
comprendida entre 22 a 35 días (28 ± 0,5): a pesar de la
media no se observó ningún ciclo de 28 días.
• En el estudio de los ciclos (n= 33) se observó un período
menstrual de 3 a 7 días (5 ± 0,2).
• La duración de la fase folicular (incluido el día de la
ovulación) fue de 9 a 19 días (14 ± 0,3).
• La duración de la fase lútea fue de 11 a 17 días (14 ± 0,3).
• Los días más frecuentes de ovulación fueron el 13 del
ciclo menstrual (n= 9); el 14 (n= 5) y el 15 (n= 7).

20. CONCLUSIONES
A) OVULACIÓN:
1- La ovulación puede ocurrir a partir de 18 mm de diámetro folicular
con un promedio en el día de la ovulación de 21,5 mm y un volumen
de 5,5 ml.
2- Se encontró un aumento de 1 ml por día en el volumen folicular
desde 3 días antes hasta la ovulación.

21. CONCLUSIONES
3- Pueden ocurrir dos formas de rotura folicular (ovulación):
a) Una lenta con vaciado progresivo del folículo (2-3 h.), como el
observado por nosotros en dos casos.
b) Una rápida con colapso folicular inmediato, observado por otros.
4- La ovulación tiende a producirse con más frecuencia entre la tarde-
noche y la mañana.
5- La ovulación ocurre con más probabilidades en el ovario contrario al
que anteriormente ovuló con una alternancia del 67 %.
6- La doble ovulación se produce el mismo día o con una diferencia de
un día de una a otra.
7- Se comprobó que la fase folicular con el día de la ovulación es muy
variable: de 9 a 19 días, siendo la ovulación más frecuente entre el
13 y el 15 día del ciclo.
8- La fase lútea es, relativamente, más constante y dura de 11 a 17 días
(14 ± 0,3) según este estudio.

22. CONCLUSIONES
B) PERIODO FÉRTIL:
1- El aumento brusco de estrógeno (E1G) indicativo del comienzo de la
fertilidad (Monitor Ovárico) se produce de 6 a 3 días antes del día de
la ovulación.
* Este aumento induce la producción de flujo mucoso fértil
(“elástico”) por el cérvix uterino (inicialmente de tipo L y al
producirse el “pico estrogénico” de los tipos S y P).
* El espermatozoide necesita del flujo fértil para su acción fecundante.
Dicho flujo constituye la base del Método de la Ovulación (Billings)
para el control natural de la fertilidad.
2- Según este estudio el promedio de días fértiles antes de la ovulación
es de cinco (114 ± 6 horas).
Si la vida media del óvulo es de 6 a 24 horas, el PERÍODO FÉRTIL
estaría comprendido entre un mínimo de 1 día (o unas horas) en
mujeres o ciclos poco fértiles hasta un máximo de 6 días en ciclos
muy fértiles.

23. TIPOS DE FLUJO MUCOSO FÉRTIL SEGÚN E.ODEBLAD
I. J. García-Pascual et al. Prog Obst Gin 1996, 39: 211-8.
Tipos L y S Tipo P

24. CONCLUSIONES
3- De acuerdo al estudio el día de máxima fertilidad usando el Monitor
Ovárico sería el del “pico” pre-ovulatorio de E1G: la ovulación
ocurre dentro de las 48 horas siguientes.
4- Pueden observarse más de un “pico de E1G”, pero sólo el que se sigue
de una rápido e importante aumento de PdG (progesterona) es el
auténtico pico pre-ovulatorio.
El aumento de progesterona (PdG) sobre un “nivel límite” (“cut-off”)
indica el inicio de infertilidad post-ovulatoria y se sigue de un
cambio en la mucosidad del cérvix (Tipo G: grumoso-pegajoso).
5- Según el estudio dicho incremento de PdG ocurre a los 2-3 días tras la
ovulación (66 ± 3 horas).
Se concluye que el Monitor Ovárico (“Ovulation Meter”) es útil
para conocer el periodo fértil y la ovulación en la mujer, mientras que
la Ecografía Ovárica seriada precisa el día de la ovulación.
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