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1. CIRROSIS HEPATICA

2. Epidemiología

3. Epidemiología

4. Epidemiología

5. Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias) Anormalidades: Congénitas o Metabólicas Sx. Metabólico (EGNA) Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión Toxinas: Industriales o alimenticias Otras causas: Medicamentos /Esteatosis Etiología:

8. Anatomía normal

9. Patrones de necrosis

10. Patrones de fibrosis

11. Clasificación Morfológica Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm Mixta: > y < 3 mm

18. TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA Post-sinusoidal Sinusoidal Pre-sinusoidal

21. Estigmas de la CH Várices esofágicas

22. Estigmas de la CH Várices esofágicas

23. Estigmas de la CH Hemorroides

25. Ascitis

26. LESIONES EN EL ESTÓMAGO: GASTRITIS CRÓNICA GASTROPATÍA HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D

28. ENCEFALOPATIA P ATOGENIA Sedantes y analgésicos Medicamentos Peritonitis bacteriana espontánea Infecciones Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria Desequilibrio ácido-base Hipopotasemia Desequilibrio hidro-electrolítico TIPS o cirugía derivativa Derivaciones porto sistémicas Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal Azotemia Ejemplo: Factor:

29. ENCEFALOPATIA CLASIFICACIÓN -ESTADIOS- Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia Hipomimia* Disartria* Falla en la PCN A EHM ó 0 Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular), Hiporreflexia o arreflexia. IV Desorientación Confusión más acentuada Somnolencia o insomnio intermedio Estupor* Los de grado II + Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros III Desorientación mínima Confusión Somnolencia Letargia o apatía Los de grado I + Asterixis Dificultad para restar Hedor hepático II Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforia Pérdida del afecto Apraxia (dificultad para la escritura), Pérdida de la atención Dificultad para sumar Asterixis* I Síntomas Signos Grado

32. Asterixis

33. Asterixis

37. Estigmas de la CH Sangrado Variceal

39. MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA A) Dieta vegetal B) Antibióticos NO Absorbibles C) Lactulosa – Lactosa D) Benzoato de Sodio E) Circulación Cruzada (shunts) F) Trasplante Hepático

41. SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE

43. LIGADURA DE LAS V Á RICES DEL ESÓFAGO

44. TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

46. Clasificación Child-Pugh “ A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos y “C” = > 9 puntos > 6” (<60%) 4-6” (80-60%) 4” (80%) TP < 3 g% 3 – 3.5 g% > 3.5 g% Albúmina > 3 mg% 2-3 mg% < 2 mg% Bilirrubina Tensa Leve a Moderada No ó SC Ascitis III - IV I - II No ó 0 Encefalopatía 3 2 1