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- 5. mbf Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias) Anormalidades: Congénitas o Metabólicas Sx. Metabólico (EGNA) Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión Toxinas: Industriales o alimenticias Otras causas: Medicamentos /Esteatosis Etiología:
- 6. mbf CH Definición : • Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible? • Múltiples etiologías Caracterizado por alteraciones en: • Circulación sanguínea • Arquitectura • Función
- 7. mbf Cambios histopatológicos: • Destrucción difusa (de células hepáticas) • Neoformación (de tejido conjuntivo) • Regeneración nodular (del parénquima) • Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo) • Neovascularización (formación de “corto- circuitos” arterio-venosos)
- 11. mbf Clasificación Morfológica Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm Mixta: > y < 3 mm
- 12. mbf CH Manifestaciones clínicas: • Insuficiencia hepática • Hipertensión portal • Complicaciones
- 13. mbf Estigmas de la CH • Hipoalbuminemia – Edema/ascitis • Coagulopatía – Equimosis/hematomas – Hemorragias
- 14. mbf Estigmas de la CH • Ictericia – Prurito • Denutrición calórico/proteica • Inmunodepresión
- 15. mbf Estigmas de la CH • Ictericia
- 16. mbf Estigmas de la CH • Prurito • Huellas de rascado
- 17. mbf Estigmas de la CH • Ginecomastia
- 18. mbf TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA Post-sinusoidal Sinusoidal Pre-sinusoidal
- 19. mbf Estigmas de la CH • Pancitopenia – Trombocitopenia – Leucopenia – Anemia • Ascitis/edema
- 20. mbf Estigmas de la CH • Nevos arácneos
- 21. mbf Estigmas de la CH Várices esofágicas
- 22. mbf Estigmas de la CH Várices esofágicas
- 23. mbf Estigmas de la CH Hemorroides
- 24. mbf Ascitis • > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal 1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia) 2. Trastorno de la excreción de agua libre 3. Insuficiencia renal funcional 4. Trasudado de linfa
- 26. mbf LESIONES EN EL ESTÓMAGO: GASTRITIS CRÓNICA GASTROPATÍA HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D
- 27. mbf Estigmas de la CH • Encefalopatía hepática • Peritonitis bacteriana espontánea • Sangrado variceal
- 28. mbf ENCEFALOPATIA PATOGENIA Factor: Ejemplo: Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea Medicamentos Sedantes y analgésicos
- 29. mbf ENCEFALOPATIA CLASIFICACIÓN-ESTADIOS- Grado Signos Síntomas I Apraxia (dificultad para la escritura), Pérdida de la atención Dificultad para sumar Asterixis* Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforia Pérdida del afecto II Los de grado I + Asterixis Dificultad para restar Hedor hepático Desorientación mínima Confusión Somnolencia Letargia o apatía III Los de grado II + Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros Desorientación Confusión más acentuada Somnolencia o insomnio intermedio Estupor* IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular), Hiporreflexia o arreflexia. Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos EHM ó 0 Hipomimia* Disartria* Falla en la PCN A Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia
- 30. mbf
- 31. mbf Asterixis • Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas) • Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, • Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente
- 34. mbf Exploración física Dedos en palillo de tambor • Causa: hipo oxigenación de las puntas de los dedos • Frecuente en enfermedades crónicas, incluyendo cirrosis
- 35. mbf Exploración física Uñas de Terry • Opacas, con bandas obscuras hacia la punta • Debidas a envejecimiento, cáncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática
- 36. mbf Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las uñas • Signo de malnutrición o enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas Exploración física
- 37. mbf Estigmas de la CH Sangrado Variceal
- 38. mbf MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO • Mantener edo. Nutricional • Aporte calórico-protéico • Dieta Hipo sódica • Mantener balance hídrico • Buena hidratación • Diuresis adecuada • Mantener defecación adecuada • Suplementos vitamínicos
- 39. mbf MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts) F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático
- 40. mbf VARICES ESOFÁGICAS TX •Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina •Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol •Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices
- 42. mbf Tratamientos Intervencionistas : • Emergencia – Inyección de esclerosante – Ligaduras Elásticas – TIPS • Prevención – Derivaciones quirúrgicas – TIPS SANGRADO VARICEAL
- 43. mbf LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO
- 44. mbf TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)
- 45. mbf Cirugía en hipertensión porta • Espleno-renal • Meso-cava • Porto-cava • Sigiura. • Cx De Blanco Cirugías derivativas en HP
- 46. mbf Clasificación Child-Pugh 1 2 3 Encefalopatía No ó 0 I - II III - IV Ascitis No ó SC Leve a Moderada Tensa Bilirrubina < 2 mg% 2-3 mg% > 3 mg% Albúmina > 3.5 g% 3 – 3.5 g% < 3 g% TP 4” (80%) 4-6” (80-60%) > 6” (<60%) “A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos y “C” = > 9 puntos