2. Introducción
Administrada respetando las precauciones y las
contraindicaciones las técnicas anestésicas
regionales son un método notable por su
inocuidad.
La práctica de la anestesia regional al igual que
los demás tipos de anestesia, implica
complicaciones desde las más simples y comunes,
sin secuelas aparentes, hasta las más catastróficas
con secuelas permanentes y muerte.
Las secuelas neurológicas ocasionadas por la
anestesia regional son objeto de temor en los
pacientes en general pero en realidad son poco
frecuentes.
3. Existen numerosas clasificaciones de las
complicaciones de la anestesia regional.
La mayoría de los autores, las clasifican en
inmediatas, mediatas y tardías.
Otras en anatómicas y fisiológicas.
Algunos de acuerdo a los aparatos y sistemas
implicados.
Otros, las clasifican de acuerdo al grado de
complicación en leves, moderadas y graves.
5. Cefalea postpunción
Es una de las principales causas de
morbilidad en anestesia regional (25%),
sobretodo en la mujer joven.
August Bier, primero en padecerlo y
describirlo su causa (cocaína)
Características:
Cefalea Frontoparietal intensa que mejora en posición
supina
6. CPP Causas
Agrietamiento de la duramadre
Pérdida del LCR la cual disminuye la función amortiguadora
del cerebro en posición de sentado o bipedestación
causando:
Tracción de estructuras sensitivas de vasos intracraneales
Nervios craneales
Tentorio
7. Factores predisponentes CPP
descritos desde 1956 por Vandam y Dripps 13, quienes
revisaron 10,098 tres factores que favorecen el
desarrollo de CPP después de la punción
Edad
Sexo
Embarazo
Dirección de la punta de la aguja al
Momento de la punción
Antecedente en el paciente de CPP
8. Prevención
Empleo de agujas tan finas
como sea posible
Agujas llamadas con punta
tipo lápiz disminuye
Reposo en cama durante 24-
48 horas
Hidratación abundante
9. Presentación y síntomas CPP
inician después de 24 a 48 horas
incidencia de síntomas fueron:
náuseas 60 %
vómitos 24 %
rigidez de nuca 43 %
trastornos oculares 13 %
auditivos 12 %
10. Tratamiento CPP
Conservador
1. desaparece espontáneamente después de dos
semanas, aunque se han publicado casos en que
esta persiste por meses e inclusive por años.
2. Inicialmente se recomienda decúbito,
paracetamol
3. Administración de sol. Cristaloides 3,000 ml y
analgésicos
4. Parche hemático epidural autólogo
inyección de 10 ml de sangre autóloga en el espacio
epidural un nivel por debajo del lugar puncionado
administración de solución salina o dextrosa
11. Efectos del parche hemático
Incremento de la presión del espacio epidural que
disminuye la salida de LCR
Aumento de la presión del espacio subaracnoideo
por lo que la tracción en los vasos y nervios
intracraneales es menor
Actúa como tapón en la duramadre, sellándola y
evita salida de LCR y favorece la cicatrización de
las meninges.
12. Hipotensión
Es la mas frecuente
Se considera complicación cuando
desciende la sistolica por debajo de 100
mmhg o 30% del nivel basal
Causas:
Disminución del retorno venoso
Vasodilatación arterial periférica
Disminución del gasto cardiaco
13. Tratamiento
Prevención adm. de 15 ml/kg 15-20 antes
del bloqueo (500-750 ml)
Vasopresores
Efedrina (ideal)
Dopamina
Dihidrohergotamina
14. Nauseas y vómitos
Asociadas a hipotensión
Su normalización y oxigenación basta
15. Retención urinaria
Por bloqueo prolongado de raíces sacras
que inervan la vejiga.
Tratamiento
Evacuación mediante sondaje
16. Dorsalgia , lumbalgia
Por relajación o perdida del tono
muscular lo que provoca desaparición de
la lordosis lumbar y estiramiento de
ligamentos intervertebrales
Bloqueo subaracnoideo 11%
Bloqueo peridural 30%
Tratamiento
Almohadilla en región lumbar
Reposo y analgesia
17. Escalofríos y temblores
Etiología desconocida
Tratamiento
Reposo
Desaparece luego del bloqueo
18. Toxicidad sistémica
Por sobre dosis de AL.
Inyección intravascular inadvertida
Ejemplo: 10-12 ml de bupivacaina al 0.5% o
lidocaina al 2%
Convulsiones
Colapso cardiovascular
Trastorno en la conducción
Asistolia
20. Neurológicas
Es la mas temida
Causas
Traumatismo
Parestesias
Hematoma compresivo
Toxicidad del fármaco inyectado
Sepsis
Accidentes vasculares modulares
Isquemia medular por vasoconstrictores en el bloqueo
Agravamiento de una lesión antigua por la pusion
infecciones locales
Absceso peridural, aracnoiditis
21. Bloqueo alto
Extensión exagerada del nivel superior de la
anestesia
inyección de dosis elevadas BSA
Inyección subaracnoidea accidental
Síntomas (instalación rápida)
Colapso cardiovascular
Taquicardia
Hipoventilación
Perdida de la conciencia con apnea
22. Bloqueo alto
Tratamiento
Control de la ventilación
Corrección del colapso con adm. de sol.
Cristaloides
Medidas farmacológicas
Tiempo de los efectos
Lidocaína
Apnea 30-90 min
Trastornos de la conciencia 60-260 min.
23. Bloqueo peridural extendido
Sobredosis absoluta o relativa del anestésico
puede originar una extensión exagerada del
bloqueo nervioso
común en:
Ancianos, diabéticos o arterioscleróticos
Signos semejante al bloqueo peridural alto
Se diferencian por el tiempo de instauración y
la extensión
Tratamiento
Igual al bloqueo peridural alto
24. Disturbios motores y sensoriales de las
extremidades pélvicas y tercio inferior
del tronco
Incidencia 0.03-01%
Causas:
Uso de concentraciones excesivas de
anestésicos locales (lidocaína principal)
Se produce por mala dilución de AL
Cauda equina
Prevención: Uso Ropivacaina,
levobupivacaina y bupivacaina
26. Sx de cauda equina
Lesión neurológica directa
Compresión de raíces nerviosas
Isquemia
Infección
Reacción neurotóxica al AL o antiséptico
Síntomas:
Incontinencia urinaria y fecal
Debilidad de miembros pélvicos
Perdida de la sensibilidad del periné
28. Extremo raras y serias
Parálisis permanentes
Sx de cola de caballo o mielitis transversa
Causas:
Contaminación de equipos con detergentes
Acentuación de enfermedades existentes luego del
bloqueo
Sangrado luego de punción lumbar por discrasias
sanguíneas o px tratados anticoagulantes
