El documento resume los principales avances en las técnicas de imagen cardiovascular como ecocardiografía, medicina nuclear, cardio TC y cardio RMN. Destaca el eco de estrés y los debates sobre la estenosis aórtica en ecocardiografía. El PET-TC es útil para endocarditis. El cardio TC está incluido formalmente en guías y desarrolla nuevas técnicas. La cardio RMN evalúa daño miocárdico tras IAM y en miocardiopatías.

2. Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN

3. Hubert et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1384-92

4. Ruschitzka et al. New Eng J Med 2013; 369: 1395-405

5. Makani et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1393-401

6. Makani et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1393-401

7. Makani et al. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:72-76

8. Gaibazzi et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:1-12

9. Gaibazzi et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:1-12

10. Smith et al. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:359-69

11. Sinning et al.
J Am Coll Cardiol 2013; 62:11-20

12. Lauten et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61:1799-808

13. González Cánovas et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66(4):255-260

14. Clavel et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1259-67

15. Ozkan et al.
Circulation 2013; 128:622-631

16. Eleid et al. Circulation 2013; 128:1781-89

17. Pui-Wai Lee. Circulation 2013; 127:832-841

18. Thavendiranathan et al.
Circ Cardiovasc Imaging
2013;6:125-133

19. Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN

20. Saby et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2374-82

21. Saby et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2374-82

23. Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN

25. CONFIRM
COronary CT angiography evaluatioN For Clinical outcomes InteRnational Multicenter registry
24.775
pacientes
Sin enf coronaria conocida
Sospecha
34% asintomáticos
12% perfil no cardíaco
2.3
años
Mortalidad
Ausencia de enfermedad
Mortalidad 0.28%/año
Min et al. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 849-60

26. Nasir et al.
Circ Cardiovasc Img
2012; 5: 467-473

27. MESA
Multi Ethnic
Study of Atherosclerosis
Budoff et al. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1231-9
6.778
pacientes
Sin enf coronaria conocida
3.8
veces
Score calcio repetido
7.6
años
Eventos
coronarios

29. DA
CX
CD
Si el estudio es técnicamente correcto y negativo
Se descarta de forma fiable enfermedad coronaria
Prácticamente NO HAY falsos negativos

30. ROMICAT
2 años de seguimiento
Seguimiento 90% pacientes. 6.8% eventos (IAM o revascularización)
Eventos 2 años
TC 64
(ciego)
Estenosis > 50% 30.3%
Estenosis < 50% 4.6%
Sin lesiones
0%
Schlett et al. J Am Coll Cardiol Img 2011; 4: 481-91

31. DA
CX
CD
Si el estudio es técnicamente correcto y negativo
Se descarta de forma fiable enfermedad coronaria
Prácticamente NO HAY falsos negativos

32. CONFIRM
15,207
sujetos
Sospecha enfermedad
coronaria
Riesgo intermedio
2.3±1.2 años
Mortalidad
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14

33. CONFIRM
15,207
sujetos
Sospecha enfermedad
coronaria
Riesgo intermedio
2.3±1.2 años
Mortalidad
5,380 pacientes con enfermedad LIGERA en TC
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14

34. CONFIRM
15,207
sujetos
Sospecha enfermedad
coronaria
Riesgo intermedio
2.3±1.2 años
Mortalidad
2.799 pacientes con enfermedad obstructiva en TC
Shaw et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:2103-14

35. Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003

36. Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003

37. Montalescot et al Eur H Journal 2013; 34:2949-3003

38. Cho et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Comparación capacidad
pronóstica TC y ergometría
12% ergos
positivas
2.977 pacientes
• Retrospectivo
• TC y ergo en menos de 90 días
Seguidos 3.3 años
97 eventos (3.3%)
muerte/IAM/angina/revasc
14% con
lesiones
obstructivas

39. Cho et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Comparación capacidad
pronóstica TC y ergometría
2.977 pacientes
• Retrospectivo
• TC y ergo en menos de 90 días
Seguidos 3.3 años
97 eventos (3.3%)
muerte/IAM/angina/revasc
Pacientes sin lesiones o con lesiones
ligeras (obstrucción <40%)

40. Cho et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:2205-15.
Pacientes con lesiones
moderadas (40-70%)
Pacientes con lesiones severas
(obstrucción>70%)

41. Utilidad del TC para predecir el éxito de la revascularización quirúrgica en
pacientes con oclusión completa de la DA
30 pacientes
• Oclusión DA
• No candidato a cirugía por
mal vaso en la angiografía
Diámetro > 1.5 mm
Sens 83% Espec 100%
Disminución de la angina
Mejor función ventricular
Maksymilian et al. Am J Cardiol 2012; 109:1722-1728

42. Aldrovandi et al.
Circulation 2012;
126:3000-3007
¿Son normales las arterias de los IAM con coronarias normales?
50 pacientes
• Coronarias sin lesiones
• IAM confirmado RMN
101 placas - 42 pacientes

44. 1.059 pacientes consecutivos
Morfología de la placa
• Sospecha enfermedad coronaria
• 71% varones
Estudio
prospectivo
Monitorización 27±10 meses
Baja densidad
Remodelado positivo
<30 HU
>10%
Aparición de
SCA
Motoyama et al. J Am Coll Cardiol 2009;49-57

45. 2 criterios de riesgo
1 criterio de riesgo
22%
3.7% 0.5% 0.0%
a 2 años
a 2 años
0 criterios de riesgo
a 2 años
SIN lesiones
a 2 años
Motoyama et al. J Am Coll Cardiol 2009;49-57

46. Otsuka et al.
J Am Coll Cardiol Img
2013; 6:448-57.
895
sujetos
Sospecha enfermedad
coronaria
> 1 año
Aparición SCA
Signo del servilletero

47. Otsuka et al.
J Am Coll Cardiol Img
2013; 6:448-57.
Signo del servilletero
Baja atenuación
Remodelado positivo

49. Wong et al.
J Am Coll Cardiol
2013;61:1271-9
Utilidad del gradiente de atenuación de contraste vs FFR invasivo
TAG320 mayor que -15 UH/10 mm
Sens 77%, Spec 74%
Incrementa el rendimiento del TC

50. DeFACTO
Min et al.
JAMA 2012;308:1237–1245
Multicéntrico
252 pacientes
Sospecha enf
coronaria

51. DeFACTO
Min et al.
JAMA 2012;308:1237–1245
Multicéntrico
252 pacientes
Sospecha enf
coronaria
Resultado menos
brillante de lo esperado
Mejora el rendimiento
de la angio con TC
Sin poner medicación
Sin modificar protocolos
No invasivo

52. DISCOVER-FLOW
Yoon et al.
J Am Coll Cardiol Img 2012;5:1088-96

53. Brian et al.
J Am Coll Cardiol Img
2012;5:109-11
Anatomía y función con TC frente a reserva de flujo

54. Isquemia con CT
Bettenncourt et al.
J Am Coll Cardiol 2013;61:1099–107
101 pacientes
TC, RMN, FFR
Comparación isquemia TC y RMN frente angio con reserva flujo
TC Sens 89%, Spec 83%, VPP 80%, VPN 90%
RMN Sens 89%, Spec 88%, VPP 85%, VPN 91%

56. Eisentopf et al.
J Am Coll Cardiol Img
2013;6:458-65
Aplicación en clínica de la reconstruccion iterativa
50 pacientes
87 stents
Síntomas
2 x 128
Iterativo
0.3
mSv
Sens
Espec
VPP
VPN
100%,
74%
85%
100%

57. Romero et al.
Circ Cardiovasc Img
2013; 6:185-94
Metananalisis
19 estudios
2.955 pacientes
TC vs ETE
Sens
VPP
96% Espec 92% Sens 100% Espec 99%
41% VPN 99% VPP 92% VPN 100%
TC es una opción más que aceptable para descartar trombos en la orejuela

58. Di Biase et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8
932 pacientes
cactus
Estudio multicéntrico
FA refractaria tto medico
ala de pollo
TC o RMN para ver
la orejuela
Retrospectivo
Incidencia ACV
previo
manga
viento
coliflor

59. Di Biase et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8

60. Di Biase et al.
J Am Coll Cardiol
2012; 60:531-8
932 pacientes
Estudio multicéntrico
FA refractaria tto medico
TC o RMN para ver
la orejuela

62. Kasel et al. J Am Coll Cardiol Img 2013; 6:249 – 62

63. Mahrabadi et al.
J Am Coll Cardiol
2013; 61:1338-95

64. Mahrabadi et al.
J Am Coll Cardiol
2013; 61:1338-95
Sistema automático para predecir el mejor ángulo para colocar la escopia en TAVI
Comparativo
35p posición escopia por
método convencional
36p posición escopia
guiada por TC

65. Ecocardiografía
Medicina nuclear
Cardio TC
Cardio RMN

66. Moral et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65:1010-17

67. Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41

68. 16%
82%
Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41

69. Monmeneu et al. Rev Esp Cardiol 2012; 65: 634-41

70. Eitel et al. J Am Coll Cardiol 2013; 66: 613-22

71. Merlos et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66:613-22

72. Comparación RMN de estres frente
SPECT en detección de isquemia
Schwitter et al. Eur Heart J 2013; 34:775-81

73. Jaarsma et al. J Am Coll Cardiol 2012; 59:1719-28

74. Manka et al. Eur Heart Journal 2012; 33, 2016-24

75. Leyva et al. J Am Coll Cardiol 2012; 60:1659-67

76. Gulati et al.
JAMA 2013
309 (9): 896-908

77. Gulati et al.
JAMA 2013
309 (9): 896-908

78. T1 mapping

80. 1. El ecocardiograma sigue siendo la técnica de referencia
•
•
•
Nuevos datos en eco de estrés
¿El fin de la asincronía en ecocardiografía?
El famoso debate de la estenosis aórtica
2. El PET-TC es un avance espectacular para la
evaluación de los casos difíciles de endocarditis
3. El Cardio TC está en plena fase de expansión
•
•
Formalmente incluido en las guías de práctica clínica
Desarrollo incesante de nuevas técnicas
4. La Cardio RMN se consolida como referencia en la
evaluación del daño miocárdico
•
•
Tras el IAM
En todo tipo de miocardiopatías