Presentación "Redes de infarto: Utilización para trombolisis precoz" del Dr. José A. Barrabés durante la Mesa Redonda Hispano-Lusa sobre Controversias de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

1. Redes de infarto:
utilización para…trombolisis precoz
José A. Barrabés
Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona
Córdoba, 13.06.14

2. Redes de infarto:
utilización para ICP primaria…
y también para trombolisis precoz
José A. Barrabés
Unidad Cuidados Cardiológicos Agudos
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona
Córdoba, 13.06.14

3. 19,9
14,3
26,8
28,8
53,3
56,8
TODOS <12 HORAS
No TL ICPP
Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en
2012: registro DIOCLES
N=788
%
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

4. 19,9
14,3
26,8
28,8
53,3
56,8
TODOS <12 HORAS
No TL ICPP
Tratamiento de reperfusión del IAMEST en España en
2012: registro DIOCLES
N=788
%
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
• Un 56,8% es poco
• Se tendría que hacer más ICPP y
menos TL

5. 120 119
60
90
120
150
180
Todos <12 horas
Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en
España en 2012: registro DIOCLES
TiempoPCM-balón(min)
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014

6. 120 119
60
90
120
150
180
Todos <12 horas
Tiempo primer contacto médico-balón en la ICPP en
España en 2012: registro DIOCLES
TiempoPCM-balón(min)
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
• 119 min de mediana es mucho
• Se tendría que hacer menos ICPP y
más TL

7. Evolución de la terapia de reperfusión en Cataluña tras
la implantación del Codi IAM
0% 20% 40% 60% 80% 100%
IAMCAT I 2000
IAMCAT II 2003
IAMCAT III 2006
Codi 2010
Codi 2011
Codi 2012
Codi 2013*
angioplastia primaria Fibrinolisis No reperfusión
. Registre Codi Infart. Departament de Salut 2010-2013. Datos preliminares de 2013 www.catcardio.cat . Med Clin (Barc) 2009;133:694

8. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón
2010 2011 2012 2013*
ECG-baló
< 120 min (%)
59,4 59,6 61,4 65,0
Mediana
(minuts)
110 109 106 103
0 25 50 75 100 125
2010
2011
2012
2013
mediana ECG-balón
% ECG-balón< 120 min

9. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón
9
44 %
78 %
68 %
81 % 95 %
79 %
77 %
% ECG_Puerta hospital
<90 minutos
19,4 %
51,8 %
13,2 %
46,2 % 74,6 %
40,4 %
21,1 %
% ECG_Puerta hospital
<90 minutos

10. ICPP en Cataluña: tiempos ECG-balón
10
44 %
78 %
68 %
81 % 95 %
79 %
77 %
% ECG_Puerta hospital
<90 minutos
19,4 %
51,8 %
13,2 %
46,2 % 74,6 %
40,4 %
21,1 %
% ECG_Puerta hospital
<90 minutos
• Esos tiempos son inadecuados
• Se tendría que hacer más TL en
áreas alejadas de los centros de
ICPP

11. 39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
<12 horas
Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración
33,5
29,6
33,9
Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC

12. 39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
<12 horas
Trombolisis en España en 2012: registro DIOCLES
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
Tiempo PCM-aguja (min)Lugar de administración
33,5
29,6
33,9
Extrahospitalaria Urgencias UCI/UCC
• La TL no se hace en los tiempos
recomendados
• Hay un gran margen de mejora en
TL e ICPP

13. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
13

14. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
14
1. Lo dicen las guías de práctica clínica

15. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
15
2. Lo apoya la fisiopatología del IAM
30 min
45 min
60 min

16. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
16
2. Lo apoya la fisiopatología del IAM
El tamaño del IAM es un predictor potente de eventos a largo plazo
Larose E et al, JACC 2010;55:2459-69

17. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
17
Armstrong PW et al, NEJM 2013;368:1379-87
3. Es una estrategia segura: 30 días
Estudio STREAM

18. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
18
Danchin N et al, Circulation 2014;129:1629-36
3. Es una estrategia segura: 5 años
Registro FAST-MI

19. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
19
4. En algunos pacientes puede ser lo mejor
Lamfers et al, Heart 2003
%abortedMI
Pre-hospital Hospital
17,1
4,5
0
5
10
15
20
25
30
n = 744
Infartos abortados por la TL

20. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
20
Red de atención al IAMEST de Viena
Kalla K et al, Circulation 2006;113:2398-405
4. En algunos pacientes puede ser lo mejor

21. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
21
4. En algunos pacientes puede ser lo mejor
N = 192 509
Pinto, DS et al. Circulation 2006;114:2019-25
NRMI database

22. Razones para usar TL precoz en las redes de atención al IAM
22

23. 23
Muchas gracias

24. 24
• Varón de 48 años, fumador de 10 cig/día, no
antecedentes ni comorbilidades
• A las 17:15, viajando en coche, dolor torácico
con sudoración y un vómito  CAP  ECG
(18:11)

25. 25
ECG (56 min de dolor)

26. 26
• El dolor no cede con NTG
• ¿Qué hacer?

27. 27
• El dolor no cede con NTG
• ¿Qué hacer?

28. 28
• 19:35  AAS 250 mg + clopi 300 mg + enox 30
mg ev + 70 mg sc + TNK 8000 U ev
• Traslado a hospital terciario
• A los 30 min queda asintomático  ECG

29. 29
• Asintomático y sin complicaciones
• Pico CKmb 8.55 ng/ml (n 6.5), TnT 0.29 ng/ml
• Eco: hipocinesia inferior ligera, FE normal
• HCA al día siguiente