Presentación "Intervención Coronaria" del Dr. Javier Soriano durante la Mesa Redonda "Novedades en cardiología Intervencionista del último Congreso a este" de la XXV Reunión Anual de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista (SHCI) de 2014 en Córdoba.

1. Novedades en Cardiología Intervencionista
desde el último congreso a éste
Intervención Coronaria
Dr. Javier Soriano
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

2. Método
• Revisión de artículos originales en revistas con máximo
factor de impacto y presentaciones en congresos
internacionales en el último año en el campo del
intervencionismo coronario.
• Selección necesariamente subjetiva de un volumen de
publicaciones literalmente inabarcable, en el que
cualquier intento de síntesis resultaría temerario.
• Los estudios seleccionados demuestran la vitalidad de
la investigación clínica en este campo, y destacan por
su relevancia y utilidad para la práctica clínica.

3. Novedades en Intervención Coronaria
• ICP en el IAM con elevación del ST
– Aspiración manual ¿si ó no?
• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
– Revascularización completa en la enfermedad multivaso ¿si ó no?
• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520
• Stents farmaco activos
– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos
clínicos
• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63
• SCASEST: Estudio Basket Prove (SCASEST), Eurointervention 2014;10:58-64
• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82
– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA
• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)
– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT
• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

4. New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

6. New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

7. Estudio TASTE
Objetivo primario: Mortalidad a los 30 días
New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

8. Estudio TASTE: Resultados
Tendencia a menor tasa de reinfarto y trombosis del stent
con Aspiración manual
New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789

9. New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
Estudio TASTE
Reinfarto a los 30 días

10. Resumen TASTE
• Interpretar con cautela los resultados (escaso seguimiento).
• El estudio no tiene poder para valorar mortalidad a corto plazo
– Solo se produjeron la mitad de los eventos previstos para una RRR del
30%
– Eventos como el IAM pueden estar infra-recogidos (limitaciones de un
estudio aleatorizado dentro de un registro de datos)
• Tener en cuenta la menor tendencia a reinfarto y a trombosis del stent
con aspiración.
• Estudios de este mismo año, a más largo plazo (1 año), han mostrado
utilidad de la aspiración
– Kumbhani, Metanalysis JACC 2013;62:1409-16
– Moriel, Israel Survey, Am J Cardiol 2014;109:809-14
• Respuesta….¿TOTAL trial? Jolly, Am Heart J 2014;167:315

11. Metanálisis de estudios de aspiración manual
Mortalidad de cualquier causa
Jolly, EuroPCR 2014

12. Metanálisis de estudios de aspiración manual
Reinfarto
Jolly, EuroPCR 2014

13. Estudio TOTAL
Jolly, Am Heart J 2014;167:315

14. IAM con elevación del ST
• Aspiración manual ¿si ó no?
– Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
• Revascularización completa ¿si ó no?
– Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520

15. NEJM 2013;369:115-23
Estudio PRAMI

16. NEJM 2013;369:115-23
PRAMI: ICP preventiva de las lesiones no responsables del
infarto tras ICPP.
465 pacientes con IAM sin shock en 5 centros RU, con enfermedad multivaso
aleatorizados a ICPP y de las lesiones 50-99% no responsables (no TC) vs ICPP solo de
la responsable
El estudio se planeó para 600 p y se interrumpió precozmente tras 465 (2008-2013)

17. PRAMI: Resultados del objetivo primario
NEJM 2013;369:115-23

18. PRAMI: Resultados del objetivo primario pre-
especificados y secundarios (seguimiento 2.3 años)
NEJM 2013;369:115-23

19. Resumen PRAMI
• ¿Son aceptables estos resultados y se debe cambiar
la indicación clase III de revascularizar ANRI en el
IAM?.
• ¿Lo razonable es revascularizar en etapas?
• Estudios de este año apoyan esta actitud
– Keeley, Impacto de múltiples placas complejas en los resultados a corto y
largo plazo en los pacientes del Horizons AMI, American Journal of Cardiology,
May 2014;113:1621-7
– Bagai, Metanálisis y revisión de estudios de revascularización de la ANRI
American Heart Journal 2013;166:684-93
– Bainey, Metanálisis y revisión de estudios de revascularización completa o
solo de la ARI American Heart journal 2014;1;1-14

20. Novedades en Intervención Coronaria
• ICP en el IAM con elevación del ST
– Aspiración manual ¿si ó no?
• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?
• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520
• Stents farmaco activos
– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos
clínicos
• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63
• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64
• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82
– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA
• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)
– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT
• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

21. Sabaté JACC CV Int 2014;7:55-63
ICPP: SFA de 2ª generación (BES y EES) vs BMS
Análisis conjunto de los estudios Comfortable y Examination
Riesgo de trombosis a 1 año

22. Pedersen Euroint 2014;10:68-74
Estudio Basket Prove
SFA en SCASET: Resultados a los 2 años
TVR Muerte CV ó IM
SES+EES vs BMS SES+EES vs BMS
HR=0.40 (0.22-0.72), p=0.002 HR=0.42 (0.19-0.097), p=0.042

24. Resultados del Syntax LM a los 5 años

25. Estudios FLM Taxus y Lemax vs Syntax LM
Resultados a los 2 años
Moynagh Eurointervention 2013;9:452-62

26. Estudio Isar-Left-Main 2
JACC 2013;62:2075-82

27. JACC 2013;62:2075-82
Estudio Isar Left main 2 (ZES n=324 vs EES n=326)
Resultados a 1 año
Objetivo primario: Muerte, infarto y TLR

28. Estudio Isar left main 2
Resultados a 1 año (ZES=324 vs EES =326)
RR del objetivo primario (Muerte, IM y TLR) en subgrupos pre-especificados
JACC 2013;62:2075-82

29. Novedades en Intervención Coronaria
• ICP en el IAM con elevación del ST
– Aspiración manual ¿si ó no?
• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?
• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520
• Stents farmaco activos
– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos
clínicos
• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63
• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64
• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82
– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA
• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)
– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT
• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

30. Estudio NEXT: cara a cara
JACC 2013;62:181-90

31. Estudio NEXT
JACC 2013;62:181-90

32. Estudio NEXT
JACC 2013;62:181-90
Objetivo primario cualquier TLR a 1 año
Objetivo de seguridad: compuesto de muerte e infarto a los 3 años

33. Estudio NEXT: Resultados
Objetivo primario cualquier TLR a 1 año
Objetivo de seguridad: compuesto de muerte e infarto a los 3 años
Resultados
JACC 2013;62:181-90

34. Estudio NEXT
ACC 2014

35. Estudio
COMPARE II

37. Compare II: MACE a los 3 años en grupos pre-especificados

38. Novedades en Intervención Coronaria
• ICP en el IAM con elevación del ST
– Aspiración manual ¿si ó no?
• Estudio TASTE New Engl J Med Sep 2013 Moa 1308789
– Revascularización completa en enfermedad multivaso ¿si ó no?
• Estudio PRAMI New Engl J Med Sep 2013 Moa 1305520
• Stents farmaco activos
– Los SFA de segunda generación son el actual standard en el ICP en todos los contextos
clínicos
• IAMEST: Estudios Examination y Comfortable AMI, JACC CV Int 2014;7:55-63
• SCASEST: Estudio Basket Prove, Eurointervention 2014;10:58-64
• TC: Estudio ISAR left Main 2, JACC 2013;62:20175-82
– SFA con polímeros bioabsorbibles tienen resultados comparables a los mejores SFA
• Estudio NEXT JACC 2013;62:181-90 (Compare II, PCR 2014)
– Los SFA son seguros incluso con duración acortada de la DAPT
• Estudio ZEUS Am Heart J 2014;166:831-8

39. Estudio ZEUS
Valgimigli, Am Heart J 2103;166:831-8

40. Estudio ZEUS
Criterios de inclusión primarios
Valgimigli Am Heart J 2103;166:831-8

41. Estudio ZEUS
Duración del tratamiento con DAPT en los grupos (ITT)

42. Estudio ZEUS: Resultados Objetivo primario
(compuesto de muerte, infarto de miocardio no fatal ó TVR a 1 año).

43. Estudio ZEUS
Infarto de miocardio

44. Estudio ZEUS
Trombosis del stent (def. ó prob.)

45. Conclusiones I
• En los pacientes con IAMEST tratados con ICPP, la aspiración
manual de trombo previa al implante del stent, no disminuye
la mortalidad a corto plazo. No obstante, los resultados a
medio y largo plazo parecen ser favorables al uso de la misma.
• Los pacientes con IAMEST tratados con ICPP que presentan
enfermedad coronaria multivaso, tienen mejor evolución
clínica si se realiza revascularización completa. El momento en
que debe realizarse esta revascularización, requiere de
estudios multicéntricos diseñados con ese objetivo.

46. Conclusiones II
• Los SFA de segunda generación con polímero
permanente y con polímero bioabsorbible son por
eficacia y seguridad el actual standard del
tratamiento en el ICP en todos los contextos clínicos
y anatómicos.
• Existe evidencia de que algunos SFA de segunda
generación son más seguros y eficaces que el stent
convencional, incluso con un tratamiento con DAPT
más corto del aconsejado en las guías de actuación.

47. MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCION!!!