Este documento describe el cáncer de próstata y la biopsia prostática. El cáncer de próstata es común y la principal causa de muerte por cáncer en hombres mayores de 65 años en México. La biopsia prostática guiada por ultrasonido es el estándar de oro para diagnosticar el cáncer de próstata mediante la toma de muestras de tejido de la próstata. El documento explica en detalle el procedimiento de biopsia, incluida la preparación del paciente, equipo necesario y posibles complicaciones.

1. HOSPITAL SAN JOSE DE QUERETARO
Dr. Jesús Fernando Gaspar Salmón Vélez

4. INTRODUCCIÓN
El cáncer de próstata
representa un grave problema
de salud en los países
desarrollados, constituyendo
una de las causas más
importantes de fallecimiento
en varones de más de 50
años.

5.  En los últimos 5 años el número de
defunciones por la enfermedad fue de
17099, de las cuales el 87.3%
correspondió al grupo de 65 y más
años, el 12.66% al grupo de 15 a 64
años.

6.  El cáncer de próstata es un tumor
maligno muy frecuente y aparece
generalmente a partir de los 40 años.
Uno de cada 10 pacientes puede
desarrollar cáncer de próstata y tres de
cada 100 pueden morir por dicha causa.

7.  Tasa de mortalidad por cada 100 mil habitantes por cáncer de
próstata:
TASA MUERTES
 Nacional 14.2 4,788
 Baja California Sur 20.8 27
 Jalisco 18.8 465
 Nayarit 18.8 76
18.4 173
 San Luis Potosí 18.0 151
 Tabasco 17.3 89
 Aguascalientes 17.1 49
 Chiapas 16.8 162
 Sonora 16.3 127
 Veracruz 16.3 415
 Querétaro 15.6 62
 Coahuila 15.5 121
 Durango 15.1 77
 Michoacán 14.7 228

8. En México el cáncer de próstata es la segunda causa
de muerte por tumores malignos en hombres de 65
años o más, con cerca de 5 mil defunciones anuales,
lo que significa que aproximadamente 14 varones
fallecen por día.

9. El cáncer de próstata es una
de las neoplasias malignas
más frecuente en los hombres
y se incrementa conforme
aumenta la edad. El 87.6% de
las defunciones se registraron
en la población mayor de 65
años.

10. Durante 1999, dentro de los
tumores malignos, el cáncer
de próstata se ubicó en
segundo lugar en el grupo de
edad postproductiva, con una
tasa de 71.7 por 100 mil
habitantes.

11.  En México, la mortalidad por cáncer de próstata
se ha incrementado en las últimas dos décadas y
actualmente constituye la principal causa de
muerte por cáncer en el hombre adulto.
 Los lineamientos actuales para el diagnóstico
temprano del cáncer de próstata son:
determinación del antígeno prostático específico
(PSA, por sus siglas en inglés) y el examen rectal
digital anual, a partir de los 50 años de edad. En
pacientes con PSA elevado, se sugiere toma de
biopsia transrectal.

12. Definición
La biopsia prostática es un
procedimiento por medio del
cual se toman muestras de
tejido prostático, guiadas por
ultrasonido, a pacientes en
quienes se sospecha cáncer
de próstata.

13. La biopsia prostática es
la única herramienta
válida para diagnosticar
la existencia de cáncer
de próstata.

14. OBJETIVO
La biopsia de próstata
ecodirigida constituye el
único método para
obtener el diagnóstico de
naturaleza de cáncer de
próstata.

15. Justificación
La biopsia de próstata
guiada por ultrasonido
es el estándar de oro
para el diagnóstico de
cáncer de próstata.

16. PRONOSTICO
 La supervivencia para la enfermedad
localizada fue de 100% y para metastásica
33%. Aproximadamente, 70% de los cánceres
de próstata se diagnostican en varones
mayores de 65 años de edad. De éstos,
alrededor de 90% son descubiertos en etapa
local y/o regional. La supervivencia a cinco
años es cerca de 100% y la sobrevida general
calculada a 10 y 15 años es de 92 y 61%,
respectivamente.

17. Descripción
 La biopsia de próstata se caracteriza por ser un
estudio:
 1. Ambulatorio: Se realiza en la Consulta Externa y
el paciente egresa posterior al mismo.
 2. Invasivo: Requiere introducción de transductor
intrarectal y punciones transrectales
 3. De riesgo moderado: Las complicaciones,
principalmente infección y sangrado, pueden ser
serias.

18. Indicaciones
 1. Tacto rectal sospechoso: Asimetría, induración,
nódulos o borramiento de bordes.
 2. Antígeno prostático mayor de 4 ng/ml.
 3. Velocidad de incremento del Antígeno Prostático
Específico mayor de 0.75 ng/ml/año.
 4 .Posterior a tratamiento medico y persistencia de
elevación de APE.
 5. Neoplasia intraepitelial de próstata de alto grado o
hiperplasia adenomatosa atípica en biopsia previa.

19. Contraindicaciones
 1. Trastornos de la coagulación.
 2. Prostatitis aguda.
 3. Infección urinaria.

20. Requisitos
 1. Pacientes en quienes hacer el diagnóstico
de cáncer de próstata se traduzca en un
procedimiento terapéutico.
 2. Tacto rectal hecho por un urólogo del
servicio.
 3. Al menos un examen de Antígeno
Prostático Específico reciente.
 4. Ser referido por un urólogo del servicio.

21. Preparación
 1. Antibióticos de amplio espectro vía oral iniciando 24 horas
antes del examen.
 2. Micro enema o similar 12 horas y 3 horas antes del estudio.
 3. Suspender aspirina o anticoagulantes 10 días antes del
procedimiento.
 4. Presentarse en ayunas cuando el examen se vaya a realizar
bajo sedación.
 5.-Presentarse con un acompañante.

22. Cuidados después del
examen
 1. Reposo de esfuerzos por al menos 24 horas.
 2. Tomar abundante líquido durante las primeras 24
horas.
 3. Continuar antibióticos durante 6 días posteriores al
estudio.
 4.Vigilancia de sangrado(uretra,recto).
 5.Reiniciar aspirina no antes del cuarto día posterior a la
biopsia y solo después que el sangrado (rectorragia o
hematuria) haya cesado.

23. Complicaciones
 1. Rectorragia.
 2. Hematuria.
 3. Hemospermia
 4. Prostatitis.
 5. Infección urinaria.
 6. Shock séptico
 7. Retención aguda de orina.

24. Equipo necesario
 1. Equipo de ultrasonido con transductor endorectal.
 2. Guía para biopsia del transductor endocavitario.
 3. Aguja desechable para toma de biopsia prostática.
 4. Pistola para toma de biopsia.
 5. Preservativo para protección del transductor.
 6. Líquido para limpieza de transductores.
 7. Papel fototérmico para impresora del ultrasonido (CD,DVD).
 8. Frascos con formalina.

25. EQUIPO
NECESARIO

27. Tiempo por tareas
Procedimiento con Anestesia Local
 Preparación del paciente 5 min
 Anestesia tópica y local 5 min
 Ultrasonido y toma de biopsias 10 min
 Recuperación 5 min
 Salida del paciente 20 min
 Limpieza (equipo y consultorio) 15 min
 TOTAL 60 min

28. Biopsia prostática ambulatoria con
anestesia local del plexo periprostático
 Rev. Arg. de Urol. · Vol. 74 (4) 2009
 Nosotros realizamos la anestesia con
xilocaína al 2 %(10 ml), aplicada con una
aguja fina de calibre 22 G, inyectando el
anestésico en el ángulo que forman la
próstata y las vesículas seminales en el
corte longitudinal, tal como describe
Soloway. Inicialmente se forma ahí el
habón y posteriormente se extrae la aguja
de punción 22 G hasta formar otro
pequeño habón en la zona del
ápex prostático.

29. Indicaciones actuales de biopsia de
próstata:
La biopsia prostática es
necesaria y constituye el
único procedimiento
disponible para confirmar
el diagnóstico de cáncer
de próstata.

30. HISTORIA
 Watanabe y col. 1981.
Biopsia dirigida por US Transrectal.
 Lee y col. 1985.
Describe el aspecto hipoecoico del
cáncer.
70 % Nódulos palpables son
hipoecoicos.

31.  Hodge 1989
Biopsia por sextantes efectividad 19 al
27 %.
 Ellis y Braver 1994
1.3 % de los tumores de sus series eran
hiperecoicos.

32.  Stamey 1995
Propuso el desplazamiento lateral de
las punciones, mejorando en un 14.6 %
mas respecto a la biopsia sextante.
Stewart 2001
Tasa de efectividad del 34 %.

33. Presti en el 2000, demostró que el modelo
por sextantes con muestras más laterales,
mejoraba la sensibilidad de 80 a 89%.
Todo lo anterior puede estar en relación
con la localización anatómica de los
tumores de próstata, que en cerca del
70% es en la zona periférica.

35.  Prostatectomías radicales, encontraron
que el 80% de las lesiones son
periféricas, contra un 20% en el resto de
la glándula. Así mismo, la localización
en el Apex es de 60% contra 40% en la
base.

36. Al ser usada la técnica de
doce fragmentos, tomando
dos de la base, de la zona
media y del apex de cada
lóbulo, incluyendo en la
muestra la zona periférica de
toda la glándula y parte de la
zona transicional.

37. ¿quién es el
principal
candidato a
biopsiar?

39. TRES ASPECTOS
IMPORTANTES
APE
TACTO RECTAL
ULTRASONOGRAFIA
PROSTATA
ENDORECTAL.

40. ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
 APE sanguíneo
 Porcentaje del APE libre
 Velocidad del APE
 Densidad del APE
 APE específico por edad
A lot of Patient Stimulated Anxiety

41.  APE sanguíneo elevado:
Con cifras de APE entre 4,1-10 ng/ml la tasa global de
detección de cáncer es de un 25% y por encima de 10
ng/ml asciende a 42%.
 0 a 2,5 ng/ml es un nivel bajo
 2,6 a 10 ng/ml es un nivel ligeramente o moderadamente
elevado
 10 a 19,9 ng/ml es un nivel moderadamente elevado
 20 ng/ml o más es un nivel sumamente elevado
TR eleva al doble APE (2-3 semanas).
USGTR eleva 2 a 3 veces ,HPB, Prostatitis aguda,
Cistoscopia y BP eleva 4 veces el APE ( 6-8 semanas).

42. APE total/libre
La constante menor de 0,20.(Ca)
La fracción APE libre/APE total menor a
0.18 o 18% ayuda a diferenciar pacientes con cáncer
de aquellos portadores de hiperplasia, de entre los
pacientes con APE total entre 4 y 10 ng/ml, con una
sensibilidad de 71% y especificidad de 95%.
Se ha reportado su utilidad para valores de PSA total entre 4 -10 ng/ml
Según el criterio establecido por Mayo Clinic (USA):
PSA < 4 ng/ml el riesgo de CP es bajo
PSA > 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,25 indica aumento del riesgo de CP
PSA < 4ng/ml y PSAL/PSA total <0,18 indica aumento del riesgo de CP
PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total <0,10 riesgo de CP >40%.
PSA entre 4-10 ng/ml y PSAL/PSA total >0.25 riesgo de CP <10%

43.  Velocidad del APE
El incremento del APE total superior a
0,75 ng/ml por año en como mínimo tres
determinaciones consecutivas durante
un periodo de 2 años se ha asociado a
un incremento de las tasas de detección
de cáncer prostático.

44.  Densidad de APE (APED) Obtenida por
medio de la división de los valores de
APE por el volumen prostático.
 APED inferior a 0,12 - 0,15 HPB.
 APED 0,6 (tejido canceroso).
APE es secretado principalmente por las
células epiteliales prostáticas. La mayor
parte del APE que difunde de la próstata
a la sangre proviene de la zona
transicional.

45. APE especifico por edad
 Rangos por raza (ng/ml)
Edad Negra Asiática Blanca
40-49 < 2,0 < 2,0 < 2,5
50-59 < 4,0 < 3,0 < 3,5
60-69 < 4,5 < 4,0 < 4,5
70-79 < 5,5 < 5,0 < 6,5
 Rifkin
 40-50 años 0,0-2,5 ng/ml.
 50-60 años 0,0-3,5 ng/ml.
 60-70 años 0,0-4,5 ng/ml.
 Mayor 70 años 0,0-6,5 ng/ml.
El APE que se obtiene dentro del rango límite (4-10
ng/mL), puede ser más preocupante en los
hombres de 50 años que en los de 80 años.

46. TACTO RECTAL
 Por una palpación prostática anormal
(nódulo palpable, induración o
asimetrías).

47.  Hodge describe por primera vez en
1989 la técnica de biopsia sistemática
transrrectal prostática por sextantes en
una muestra de 136 pacientes con tacto
rectal sospechoso.

48.  Bott y col. mostró que la biopsia
sextante permite identificar hasta un
73% de tumores > de 0,5 cc pero tan
sólo detecta un 18% de tumores
menores de 0,5 cc, quizás esto pueda
explicar la baja tasa de detección de
cáncer en la biopsia sextante y
justificaría, por tanto la realización de
tomas adicionales (biopsia extensa) .

49. ULTRASONOGRAFIA
TRANSRECTAL
La ecografia transrectal en
patología prostática se
introdujo con el objetivo de
identificar lesiones
sospechosas, normalmente
de carácter hipoecóico.

50.  Del 70% de los tumores prostáticos no
se muestran con un patrón ecográfico
hipoecóico puro.
 Por lo tanto es posible identificar
lesiones isoecóicas e hiperecóicas
respecto al parénquima adyacente
sano.

51.  Básicamente, la probabilidad de detectar un
cáncer en la biopsia va ha depender de tres
factores:
1.- Patrón o localización de las biopsias.
2.- El volumen prostático global.
3.- Número de biopsias obtenidas.

52. PATRON O LOCALIZACION DE LAS
BIOPSIAS
 Epstein y col. demostraron que la
adición a la biopsia sextante de
muestras línea media, región
posterolateral y apical prostática
incrementaba la tasa de detección de
cáncer .

53.  Eskew observó que la detección de
cáncer sólo en las muestras adicionales
acontecía en el 35% de pacientes
biopsiados y sobre todo el rendimiento
diagnóstico era mayor en los
cores(fragmentos) adicionales de las
porciones más laterales de la próstata.

54.  Chen en un estudio de 147 pacientes
sometidos a un esquema de biopsia
extensa de 10 cores concluye que la
biopsia del ápex prostático, porción
anterior de la zona de transición (ZT), y
la porción más lateral periférica de cada
lóbulo prostático permite la detección
del 96% de cánceres.

55. Volumen de la glándula
Parece obvio que en
glándulas de gran volumen la
probabilidad de detección de
cáncer es menor en tanto que
el porcentaje global de tejido
a biopsiar es superior .

56.  Presti investigó la tasa de detección de
cáncer en un total de 483 pacientes
sometidos a un esquema extenso de
biopsia (10 cores) en próstatas de > 50 cc
de volumen.
 La biopsia incluía una toma de la ZT.
Observó que la biopsia clásica por
sextantes dejó de diagnosticar un 22% de
tumores y la biopsia adicional de la ZT
incrementó en un 5,5% la tasa de
detección.

57. Número de biopsias obtenidas
 No queda claro cuantas muestras son
necesarias para aumentar la tasa de
detección de cáncer tanto en la biopsia
inicial como en re-biopsia si bien existe
consenso en establecer esquemas de
biopsia extensa de al menos 10-12
muestras especialmente en pacientes
con próstatas de gran volumen.

58. Boletín del Colegio Mexicano de Urología
Conceptos acerca de las biopsias transrectales
1.- APE se encuentran entre 4 y 10 ng/mL, existe un 25% de
posibilidades de detectar cáncer en una biopsia.
2.- Relación del antígeno prostático libre y total se encuentra por
abajo del 15% .
3.- La literatura ha demostrado que las técnicas extensivas de
biopsias han demostrado la detección del cáncer de próstata.
Editorial Vol. XVIII, Núm. 2 • Abril-Junio 2003 pp 45-46

59.  Cáncer de próstata diagnosticado por biopsia transrectal guiada por
ultrasonido. Experiencia en dos años en el Hospital de Especialidades
“Dr. Antonio Fraga Mouret”.
Centro Médico Nacional “La Raza”, IMSS.
1.- Ecogenicidad: % de positividad.
Hipoecoica 70-95%
Isoecoica 5-25%
Hiperecoica 1-10%
2.- Niveles de antígeno prostático (sospecha bioquímica) se observó la
mayor parte de pacientes con antígenos prostáticos entre 8 y 10 ng/ mL
3.- Durante 12 meses, se estudiaron 195 pacientes con diagnóstico
clínico de cáncer de próstata a quienes se les realizó biopsia
transrectal guiada por ultrasonido.
4.- El reporte histopatológico fue positivo para carcino- ma de próstata
en 100 casos (51%) el resto se reportó como hipertrofia prostática
benigna 95 casos (49%).
Vol. XXI, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2006 Colegio Mexicano de Urologia.

60. Eficacia del método empleado en biopsias guiadas por ultrasonido transrectal para la
detección de cáncer de próstata en el Departamento de Imagen del Centro Médico ABC
En promedio se tomaron 12 muestras independientemente del volumen de la próstata,
incre- mentando el número de ellas en el caso de encontrar nódulos o alteración en las
vesículas seminales llegan- do a tomar como máximo 16 muestras.
Anales de Radiología México 2005;3:209-216.

61. Histologia
uretra
Glándulas
Tejido
conjuntivo
Músculo
Liso
Epitelio
Glandular
Tejido
Conjuntivo
Músculo
Liso

64. CLASIFICACION DE
GLEASON
 GX No se puede evaluar el grado de diferenciación.
 G1 Bien diferenciado (anaplasia débil): Gleason 2–4.
 G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia
moderada): Gleason 5–6.
 G3–4 Pobremente diferenciado/indiferenciado
(marcada anaplasia): Gleason 7–10.
 Recomendable consignar en el reporte la localización
del carcinoma en la próstata ya sea por cuadrantes, o
por distribución zonal.
 Los carcinomas de la zona de transición se asocian a
mejor pronóstico que los de la zona periférica
probablemente por la mayor distancia a la cápsula.

65.  Gleason 1: glándulas uniformes, pequeñas, en estrecho contacto con
escaso estroma. Patrón de crecimiento expansivo con bordes bien
circunscritos.
 Gleason 2: hay ligera variación en forma y tamaño de las glándulas con
mayor separación entre ellas y mayor cantidad de estroma. Aunque el
patrón de crecimiento continua siendo expansivo los bordes son menos
bien circunscritos.
 Gleason 3: marcada variación en tamaño y forma de las glándulas.
Pueden observarse areas cribiformes y papilares pero bien
circunscritas. El patrón de crecimiento se torna infiltrativo constituido
por estructuras glandulares.
 Gleason 4: masas de estructuras glandulares con patrón cribiforme, de
bordes irregulares. Puede observarse el patrón de célula clara conocido
como hipernefroide. Patrón de crecimiento infiltrativo, muy irregular,
constituido por estructuras cribiformes o cordones.
 Gleason 5: patrón predominantemente sólido, sin diferenciación
glandular. Pueden observarse areas de comedocarcinoma con necrosis
central.

66. HIPERPLASIA ADENOMATOSA ATIPICA

67. Gleason 1

68. GLEASON 2
MASAS
CIRCUNSCRITAS
DESORDENADAS

69. GLEASON 3 INVASION DEL
ESTROMA
VARIACION
TAMAÑO Y
MORFOLOGIA
GLANDULAR

70. FUSION DE LOS ACINOS
GLANDULARES
GLEASON 4

71. MINIMA DIFERENCIACION
GLANDULAR,INFILTRA
DIFUSAMENTE AL ESTROMA
GLEASON 5

74. NIP

75. METAPLASIA MUCINOSA

76. Gleason 3
Gleason 4
Gleason 5

81. Aspecto general :asimétrico.
Glándula interna alterada.
Lesión focal hipoecoica (lado derecho):bordes bien
definidos.
Tejido anterior alterado.
Anomalías intraprostaticas focales (cálculos).
Estructura interna desorganizada.
Cápsula y tejido adiposo periprostatico intactos.
Zona periferica con cambios de la ecogenicidad(zona
hipoecoica central).
17.3 ng/ml

85. VIDEO

92. derecha
izquierda

93. Doppler Color
8%
Procesos inflamatorios 98 %
Procesos malignos 81.5 %.
14% para discriminar entre lesión
maligna y beninga.
Zona periferica

96. EN LA ACTUALIDAD:
 biopsia con fusión
de imágenes (resonancia magnética y
ecografía transrectal) frente a la biopsia
transrectal con ecografía
 la biopsia de fusión detectó 6,8 % más
cánceres clínicamente significativos que
la biopsia estándar

97. Biopsia por saturación:
detectará otro 38 % de Ca Próstata.
-En las biopsias basales, los focos de
obtención de muestras deben ser lo
más posteriores y laterales posibles
en la zona periférica de la glándula.
-Biopsia de la zona de transición.

98. T2

99. PET/CT con 11C-acetato: ventana
para hueso

100.  La tomografía por emisión de positrones en
combinación con la tomografía simple (PET/TC)
están indicadas en la detección y localización de
metástasis a distancia en el cáncer de próstata
refractario a la terapia hormonal; es poco útil para
el diagnóstico primario y la estadificación
(sensibilidad 66%, especificidad 81%, valores
predictivos positivo 87% y negativo 55%; exactitud
71%).

101.  Con la obtención de 12 muestras se eleva el
rendimiento diagnóstico en 19.4% al compararlo
con la técnica antigua de sextantes; y al obtener
21 muestras o más (biopsia por saturación)
existe un incremento adicional de 6.5%.
 La biopsia por saturación se recomienda
después de dos biopsias negativas en
pacientes con sospecha clínica de cáncer de
próstata.

102.  Velocidad del PSA (V-PSA) y tiempo de
duplicación del PSA (TD-PSA)
Velocidad del PSA (V-PSA), definida como un
incremento anual absoluto del PSA sérico
(ng/ml/año).
Marcador PCA3:
 PCA3, se mide en el sedimento de orina
obtenido después de un masaje prostático.
Detección de genes de fusión TMPRSS2-erg
específicos del CaP en el sedimento de orina
obtenido después de un masaje prostático

103. Conclusión
 Consideramos que la técnica de toma de muestra con
múltiples fragmentos, con carácter aleatorio en la Biopsia
Prostática, representa una ayuda significativa en el
Diagnóstico del Cáncer de la Próstata, abriendo
posibilidades que superan la descripción de la lesión para
aportar, además, el conocimiento del tamaño de la misma
y su ubicación específica.
 La biopsia prostática transrectal ecodirigida con
anestesia del plexo periprostático , es una técnica segura
que reduce significativamente el dolor durante el estudio,
mejorando la aceptación de la misma y permitiendo su
realización de forma ambulatoria en consultorio.

104.  En la actualidad el tacto rectal, la determinación
del antígeno prostático en sangre y la biopsia de
próstata dirigida con ultrasonido transrectal se
utilizan como herramientas de diagnóstico en el
cáncer de próstata.

105. Biopsias de próstata en pacientes de más de 80 años. ¿Vale la pena?
Los argumentos a favor y en contra de sugerir una biopsia de próstata en pacientes
de más de 80 años debe discutirse ampliamente con el paciente y sus familiares.
Los médicos urólogos encuestados no sugieren realizar biopsias de próstata en
pacientes de más de 80 años debido a la expectativa de vida de estos pacientes, a la
tasa de mortalidad por cáncer.
El costo del cáncer de próstata. ¿Qué esperamos?
El cáncer de próstata representa un gasto aproximado de 0.3% para el sector salud;
Márquez HJC y cols. El costo del cáncer de próstata. Rev Mex Urol 2005; 65(5): 307-
311
Eficacia del método empleado en biopsias guiadas por ultrasonido transrectal
para la detección de cáncer de próstata en el Departamento de Imagen del
Centro Médico ABC
Anales de Radiología México 2005;3:209-216.

106.  LECTURA RECOMENDADA POR ANATOMÍA PATOLÓGICA
 1. Epstein JI, Yang XJ. Prostate Biopsy Interpretation. Third Edition. Biopsy Interpretation
 Series. Lippincott Williams & Wilkins. 2003.
 2. AJCC. Cancer Staging Manual. Sixth Edition. Springer. 2002; 309-316.
 3. Algaba F, Alvarez-Argüelles H, Condom E, Chivite A, Fernández PL, García F,
 Gonzalez-Peramato P, Guarch R, Lopez-Beltran A, Matilla A, Pérez Guillermo M,
 Picazo I, Serrano A, Soares Oliveira P, de Torres I, Trias I, Val-Bernal F. Protocolos
 diagnósticos y pronósticos en uropatología. Club Uropatología de la Sociedad Española
 de Anatomía Patológica. Junio. 2001.
 4. Young RH, Srigley JR, Amin MB, Ulbright T, Cubilla AL. Tumors of the Prostate Gland,
 Seminal Vesicles, Male Uretra and Penis. AFIP. 1998.
 5. Van der Kwast ThH, Lopes C, Santonja C, Pihl C-G, Neetens I, Martikainen P, Lollo S
 Di, Bubendorf L, Hoedemaeker RF, members of the pathology committee of the
 European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Guidelines
 for processing and reporting of prostatic needle biopsies. J Clin Pathol 2003; 56:336-
 340.
 6. Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology: Recommendation for the
 reporting of resected prostate carcinomas. Hum Pathology 1996; 27:321-323.
 7. Iczkowski KA, Bostwick DG. Sampling, Submission, and Report Format for Multiple

107.  8. Rubin MA, Bassily N, Sanda M, Montie J, Strawderman
MS, Wojno K. Relationship and
 Significance of Greatest Percentage of Tumor and
Perineural Invasion on Needle
 Biopsy in Prostatic Adenocarcinoma. Am J Surg Pathol
2000; 24:183-189.
 9. Rosai J. Surgical Pathology. 8º Edition. Ed: Mosby.
1996.
 10. Renshaw A, Schultz K, Cote K, Loffredo M, Ziemba
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 Pathologist. Arch Pathol Lab Med. 2003; 127:1007-1008.
 11. Bismar TA, Lewis JS, Vollmer RT and Humphrey PA.
Multiple Measures of Carcinoma
 Extent Versus Perineural Invasion in Prostate Needle
Biopsy Tissue in Prediction of
 Pathologic Stage in a Screening Population. Am J Surg
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