Este paciente de 65 años acude a la consulta por tos persistente con expectoración a veces hemoptoica y pérdida de peso desde hace dos meses. Tiene antecedentes de posible tuberculosis pulmonar tratada, aspergilosis pulmonar invasiva crónica, y micobacteriosis pulmonar por Micobacterium avium complejo tratada hasta 2017. Se programó un TC de alta resolución para el próximo mes para investigar el origen de sus síntomas persistentes.

1. VARÓN DE 65 AÑOS
CON HEMOPTISIS
Paula Lara Esbrí
R2 de Microbiología

2. ENFERMEDAD ACTUAL
(16/08/2018)
Varon de 65 años que acude a consultas externas citado despues de 2 meses para control
por presentar persistencia de tos con expectoración abundante a veces hemoptoica,
pérdida de peso y astenia desde Junio de 2018 sin hallazgos en el estudio.
En junio 2018 acude a Urgencias y a consultas externas por presentar hemoptisis.
• Rx, que interpretaron como similar a las previas
• BAAR negativa
• Analítica anodina.
• No le dieron atb y lo citaron en 2 meses con TC de alta resolución
Últimos estudios de esputo
para bacterias, hongos y
micobacterias en Mayo
2018, negativos.
**TC no realizado,
programado para el
3/09/2018

3. ANTECEDENTES
TRATAMIENTO HABITUAL:
• BICALUTAMIDA 50MG COMP. Dosis: 50MG. C/24 H
• CALCIO CARBONATO / COLECALCIFEROL (1000MG/
800UI) COMP MASTIC. Dosis: 1COMP. D-CE. OR
• DESLORATADINA 5MG COMP BUCODISP. Dosis: 5MG.
DE - SP.
• OMEPRAZOL 20MG CAPS. Dosis: 20MG. A-DE.
• TRIPTORELINA 11,25MG VIAL IM. Dosis: 11,25MG.
C/3 MESES. IM
ANTECEDENTES PERSONALES:
 Varón de 65 años.
 No alergias medicamentosas conocidas.
 Ex fumador desde hace más de 40 años de 3
cigarrillos/día.
 Enolismo leve intermitente.
 Niega drogas.
 Buena calidad de vida.
 IABVD, vive con su esposa en el Secar de la
Real, natural de Castellón, ha vivido en
Mahón y posteriormente en Mallorca.
 Tiene un hijo independizado. Prejubilado,
trabajaba en el aeropuerto.
 Barthel 100, sin deterioro cognitivo

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Posible TBC pulmonar a los 20 años tratada correctamente.
 Desde hace unos 5 años importante rinorrea nasal acuosa iniciando tratamiento con
budesonida inhalada y antihistamínicos  En seguimiento por ORL por prurito faríngeo,
disfagia y otitis micótica
 Neoplasia prostática desde 2010
 Neumonía adquirida en la comunidad en Nov de 2012 a febrero de 2013, tratadas de forma ambulatoria con
probable Amoxicilina clavulánico
 En Julio de 2013 ingreso en MIR por NAC LII. Hallazgo tomográfico de Fibrosis apical derecha, bronquiectasias con
patrón de Tree in Bud sobreinfectadas y tapones mucosos ..> Micobacterium avium . En seguimiento hasta 2016
 Aspergilosis pulmonar invasiva crónica: último cultivo positivo en Agosto de 2016
 En Febrero 2016 ingreso en MIR por Gripe A H1N1
 En Julio 2016 recidiva Micobacterium avium intracellulare (Rifampicina, Claritromicina y Etambutol)
• Agosto 2016 M avium y Stenotrophomonas maltophilia > 100.000UFC/mL
• En junio 2017 se suspende el tto (2 meses antes de lo previsto) por intenso dolor epigástrico/torácico y
alteraciones visuales.
ANTECEDENTES

5. ¿PRUEBAS?
¿ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA?
¿PLAN?