Presentacion donde deben ser atendidos los pacientes

1. ¿Donde deben ser atendidos los
pacientes con infecció VIH en la era
TAR?
Melcior Riera
Cap de Seccio de Malalties Infeccioses
Hospital Universitari Son Espases

2. Caso clínico
• Paciente de 76 años
• ANTECEDENTES PERSONALES:
• Hábitos tóxicos: exfumador desde hace 11 años, ( DTA 40paq/año).
• Sit. Basal: IABVD. Barthel 100. Vive solo. Jubilado. Vive a unos 12 Kms del hospital, donde acude con
transporte publico.
• Disnea habitual a moderados esfuerzos y edemas en MMII desde hace 2 años.
• TRATAMIENTO HABITUAL:Enalapril 20 mg, Septrim-forte:L-M-V. Ranitidina 1cp diario, aerosoles B2 y
anticolinergicos.Odefsey 1cp diario.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• HTA conocida desde hace 1 año, en tto con Enalapril.
• EPOC moderado. PFR en Octubre 2008: patrón mixto con predominancia de la obstrucción en grado
moderado, que no revierte con B-adrenérgicos. Disminución de la DLCO (68%). Hipoxemia severa (pO2 61).
TC torácico: zonas de enfisema y fibrosis pulmonar; múltiples bronquiectasias bilaterales. Aumento de la
arteria pulmonar, por posible hipertensión pulmonar.
• ICC conocida desde 2010 , por episodio de disnea a mínimos esfuerzos y edemas. Ecocardiografía en Junio
2011 normal, con función sistólica conservada.
• Hipoacusia severa desde 2004 (OD total, OE parcial).
• Disminución de visión pendiente de intervención de cataratas.
• IQ: Intervenido de herniorrafia inguinal bilateral.

3. Caso clínico
• Infección HIV estadio C3 conocida desde Marzo 2007, a raíz de presentar
neumonía neumocócica. Contagio vía heterosexual.. Inicialmente CD4 120
y CV> 500000 copias/ml. Como infecciones oportunistas ha presentado:
– Neumonía neumocócica en 2007 y en 2008 y GEA por Salmonella en 2005. .
– Sarcoma de Kaposi piel en Enero 2011.
– Bronconeumonía en Junio 2011 por Pseudomona multisensible.
– Neumonía bacteriana en Marzo 2018.
• Últimas serologías: AgHBs (-), antiHBc -, anti HBs (+); VHC y lues negativo.
• Inició TARV en 2007 con Lopinavir - Truvada, con buena tolerancia y
adherencia. CV indetectables desde el inicio de TARV y CD4 aprox 200
cels/ml. Desde Noviembre 2018 en tratamiento con Rilpivirina/TAF/ETC.
• Predictores en el último control en Diciembre 2018: CD4 229 cels /mL,
CD4/CD8: 0,26, y CV indetectable.
• Peso 54 Kgrs, IMC 21.
• Mantoux repetidamente negativoa en mayo 2008.
• Inmunización frente a Neumococo con Prevenar+ Pneumovax.

4. ¿ CUALES PUEDEN SER LAS PRINCIPALES
PREOCUPACIONES DE ESTE PACIENTE?
¿ CUALES SON LAS PRINCIPALES
LIMITACIONES DEL PACIENTE?