Ictus y foramen oval permeable

1. CASO CLÍNICO
ICTUS Y FORAMEN OVAL PERMEABLE
ANA MUÑOZ SALAS

2. ANAMNESIS:
◦ Mujer
◦ 27 años
◦ Ingresa en urgencias
◦ Clínica:
 Dificultad a la expresión oral
 Torpeza en E.S. Izda
 Desviación comisura bucal derecha
 Cefalea gravativa bitemporal
EXPLORACIÓN FÍSICA:
◦ TA: 130/68
◦ Nivel de conciencia normal
◦ Disartria moderada, parálisis facial izda. Caída de mano izda
◦ NIHSS: 4

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
◦ Analítica: Ac anticardiolipina IgG elevado
◦ ECG: ritmo sinusal
◦ Rx tórax: normal
◦ TAC craneal: hiperdensidad de la ACM dcha posible trombo, infarto hiperagudo
◦ TAC perfusión: área de penumbra (tejido recuperable).
◦ RNM craneal: infartos en territorio ACM dcha.
◦ Ecocardiograma: FOP (2mm) y shunt. Test burbujas positivo
◦ EcoDopler de EEII: normal

4. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Infarto cerebral derecho, cardioembólico.
EVOLUCIÓN:
Permanece asintomática durante el ingreso. Alta, en situación funcional:
autónoma
TRATAMIENTO:
◦ Evitar sobresfuerzos físicos
◦ Tto farmacológico:
 ADIRO 300
 LANSOPRAZOL
◦ Control por MAP

5. Ictus de causa desconocida
◦ Ictus totales en países occidentales
30-40% origen desconocido
33% FOP asociado
***Siempre ante ictus de origen desconocido descartar FOP
Revista Española de Cardiología. Rev Esp Cardiol. 2003;56(7):649-51.
9,000 de cada
100,000 ictus están
asociados FOP

6. Mecanismo de producción
Foramen oval
permeable
Shunt derecha-
izquierda
Embolia
ICTUS

7. Mecanismos implicados
Trombos en sistema venoso periférico (embolia paradójica)
Trombos en las aurículas
Trombos en el canal del foramen oval
Hipercoagulabilidad
Rev Esp Cardiol.2008;61(7):738-51

8. ¿Cómo diagnosticamos un FOP?

9. Ecografía transtorácica
◦ Inyección de microburbujas de suero salino agitado.
Valsalva
Tos
Reposo
◦ El número de microburbujas que atraviesan el FOP tamaño
del cortocircuito.
◦ A mayor número de burbujas hay mayor probabilidad de
embolia paradójica.

10. Conclusiones
1. Los ictus asociados a FOP son muy prevalentes en gente joven
2. El FOP es una comunicación entre aurículas, fisiológica en el feto.
3. El FOP es patológico después del parto.
4. El diagnóstico se suele hacer mediante ecografía transtorácica y
prueba de burbujas
5. El FOP puede causar ictus mediante distintos mecanismos.
6. Ante ictus de causa desconocida SIEMPRE descartar FOP