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ROMPIENDO MITOS DE LA TRANSFUSION SANGUINEA POR HANMER ROA. 2020
- 1. HOSPITAL VARGAS DE CARACAS Postgrado De Cirugía Plástica, Reconstructiva, Estética Y MáxiloFacial ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA EN PACIENTES DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS Caracas, Venezuela: 2020 Jefe del Servicio: Dr. Juan C. Blanco. Coordinadora Docente: Dra. Carolina Orellana. Expositor: Dr. Hanmer Roa, Residente Cirugía Plástica.
- 2. Introducción 81 millones de unidades de sangre son recolectadas cada año. Incidencia de transfusión de glóbulos rojos es de 44.7 a 50.1 unidades por 1000 personas / año. Cada dos segundos en los Estados Unidos. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Hoffman R, Edward J. Benz Jr.Principles of red blood cell transfusion. En Hematology: Basic Principles and Practice, Churchill Livingstone, editors. 4 ed.Philadelphia, Pennsylvania;2018.p. 2423-30
- 3. Control de Hb y Htc en forma rutinaria después de 4 a 6 horas postransfusión. Práctica habitual. Referenciada en algunos textos de hematología. Las diferentes guías sobre terapéutica transfusional no hacen ninguna referencia. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Introducción Para evaluar el efecto terapéutico de estas transfusiones
- 4. No hay razones fisiológicas, ni evidencia suficiente en la literatura que sustenten el tiempo correcto para la realización de esta medida tan frecuente. Proponemos en nuestro trabajo considerar un cambio en esta práctica médica con la toma más temprana de los controles hemáticos. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Introducción Los glóbulos rojos no se difunden fuera del espacio intravascular. Tienen una osmolaridad similar a la del plasma. No producen movimiento de agua o de electrolitos. La sangre transfundida tardaría unos pocos minutos en alcanzar su concentración de equilibrio.
- 5. Objetivo Comparar los niveles de hemoglobina y hematocrito en los primeros 15 minutos y a las 4 - 6 horas postransfusión en pacientes del Hospital Vargas de Caracas, que estén hemodinamicamente estables, no presenten perdida hemática activa y no tengan patologías hemolíticas. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA
- 6. Pacientes y métodos Estudio prospectivo, observacional y comparativo, que analizo la coincidencia entre dos mediciones de niveles hemáticos tomadas en los primeros minutos y a las 4 - 6 horas postransfusional, en 17 transfusiones. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA
- 7. Tabla #1. Criterios de exclusión Inestabilidad hemodinámica Sangrado activo Uso concomitante de hidratación parenteral No registro claro de niveles hemáticos pre-transfusión Negación a participar en el estudio Anemias hemolíticas Uso de diuréticos Menores a 17 años ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Pacientes y métodos
- 8. HOSPITAL VARGAS DE CARACAS Servicio De Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva Y MáxiloFacial República Bolivariana de Venezuela ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA EN PACIENTES DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS Fecha: _______________ Nombre: Edad: ______ Años Sexo: Masculino Femenino Diagnostico: Profilaxis antialérgica SI NO Tratamiento a la temperatura del elemento sanguíneo a transfundir: SI NO Hemoglobina ________g/dl Niveles Pre-trasfusión Fecha________________ Hematocrito ________ g/dl Hemoglobina ________g/dl Niveles Postransfusión (inmediata) hora: ________ Hematocrito ________ g/dl Hemoglobina ________g/dl Niveles Postransfusión (4 a 6 horas) hora:________ Hematocrito ________ g/dl Comentario/Eventualidad:_______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Pacientes y métodos
- 9. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Pacientes y métodos
- 10. Resultados Encontramos similitud altamente significativa en los niveles hemáticos control en los primeros minutos y a las 4 - 6 horas terminada la terapia transfusional. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA
- 11. Tabla # 2. Muestra aleatoria representación de Hemoglobina. Hb pretransf. Hb 15 mit post Hb 4-6 post Diferencia 15mit / 4-6 h. 6.7 g/dl 8.3 g/dl 8.1 g/dl 0.2 g/dl 6.0 g/dl 7.5 g/dl 7.7 g/dl 0.2 g/dl 6.9 g/dl 7.4 g/dl 7.8 g/dl 0.3 g/dl 10.7 g/dl 12.0 g/dl 12.3 g/dl 0.3 g/dl 9.3 g/dl 11.0 g/dl 11.3 g/dl 0.3 g/dl 9.5 g/dl 11.0 g/dl 11.1g/dl 0.1 g/dl 8.7 g/dl 10.4 g/dl 10.7 g/dl 0.3 g/dl 1.7 / 7 0.2 g/dl Diferencia promedio ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Resultados
- 12. Tabla # 3. Muestra aleatoria representación de Hematocrito. Htc pretransf. Htc 15 mit post Htc 4-6 post Diferencia 15mit / 4-6 h. 34.1 % 38.1 % 39.0 % 0.9% 28.1 % 30.4 % 32.2 % 1.8% 29.6 % 34.7 % 33.2 % 1.5% 27.1 % 34.8 % 31.6 % 3.2% 30.6 % 36.9 % 37.6 % 0.7% 21.7 % 26.3 % 28.1 % 1.8% 25.4 % 26.5 % 29.1 % 2.6% 12.5 / 7 1.78% htc Diferencia promedio ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Resultados
- 13. Discusión ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Es una práctica habitual la toma del control de los niveles hematológicos a las 4 o 6 horas tras terminada la terapia transfusional, sin evidencia en la literatura que respalde dicha práctica.
- 14. Equilibration of hemoglobin concentration after transfusion in medical inpatients not actively bleeding A R Wiesen1, D R Hospenthal, J C Byrd, K L Glass, R S Howard, L F Diehl Affiliations •PMID: 8037410 •DOI: 10.7326/0003-4819-121-4-199408150-00009 Early changes in hemoglobin and hematocrit levels after packed red cell transfusion in patients with acute anemia J I Elizalde1, J Clemente, J L Marín, J Panés, B Aragón, A Mas, J M Piqué, J Terés Affiliations •PMID: 9191816 •DOI: 10.1046/j.1537-2995.1997.37697335150.x ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA Discusión
- 15. Conclusiones No existe variación significativa en los niveles de Hb y Htc control en los primeros minutos y a la 4 - 6 horas postransfusional, en pacientes hemodinamicamente estables, sin sangrado activo y sin hemolisis. La toma precoz del control de Hb y Htc permitirá ahorro de tiempo, recursos y toma de decisiones más rápidas con beneficio para el paciente, haciendo los servicios más eficientes, basados no en la tradición, sino en la evidencia, con conclusiones prácticas y reales. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA
- 16. Recomendaciones Continuar trabajos relacionados al tema que involucren variables como la edad, sexo, índice de masa corporal (IMC). Frecuencia en el uso de profilaxis antialérgicas, modificación de la temperatura del producto a transfundir y su relacionó al aumento o no de complicaciones. ROMPIENDO MITOS RELACIONADOS A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL SANGUINEA
Notas del editor
- 1- 81 millones de unidades de sangre son recolectadas cada año en el mundo 2- se calcula que a nivel mundial la incidencia de transfusión de glóbulos rojos es de 44.7 a 50.1 unidades transfundidas por 1000 personas / año. 3-Cada dos segundos en los Estados Unidos, alguien necesita una transfusión de sangre o un producto sanguíneo.
- 4- Como una forma de evaluar el efecto terapéutico de todas estas transfusiones se viene solicitando el control de hemoglobina y hematocrito en forma rutinaria después de seis horas postransfusión, práctica habitual y que se encuentra referenciada en algunos textos de hematología, pero a la cual las diferentes guías sobre terapéutica transfusional no hacen ninguna referencia. (3)
- Teniendo en cuenta que 1-los glóbulos rojos son corpúsculos que no se difunden fuera del espacio intravascular y 2- al tener una osmolaridad similar a la del plasma, 3-NO van a producir ningún movimiento de agua o de electrolitos, 4-la sangre transfundida tardaría unos pocos minutos en alcanzar su concentración de equilibrio; 5- es decir, que al final de la transfusión ya estaría cerca de lograr una concentración homogénea en la hemoglobina y hematocrito . ; es decir, que al final de la transfusión ya estaría cerca de lograr una concentración homogénea en la hemoglobina y hematocrito . Nosotros pensamos que no hay razones fisiológicas, ni evidencia suficiente en la literatura que sustenten el tiempo correcto para la realización de esta medida tan frecuente como es el control de hemoglobina/hematocrito postransfusión, por lo cual proponemos en nuestro trabajo considerar un cambio en esta práctica médica con la toma más temprana de los controles hemáticos.
- Hasta este momento tenemos 17 transfusiones documentadas, las cuales han cumplido con los criterios y parámetros de inclusión .
- Se elaboró un instrumento de recolección de datos que se aplicó a cada transfusión por separada. La cifra de hemoglobina pretransfusión se tomó de la historia clínica y se evaluaron dos nuevas muestras después de la transfusión; una a los quince minutos y otra después de seis horas.
- EXISTEN VARIABLES QUE TENIAMOS INCLUIDAS AL INICIO DEL TRABAJO COMO LA EDAD, EL SEXO E IMC, PERO CUANDO SE DELIMITO EL ESTUDIO A NUESTROS OBJETIVOS , SE DEJARON PARA SER UTILIZADOS EN OTROS ESTUDIOS RELACIONADOS Y QUE CREEMOS QUE PUEDEN SER SEGUIDOS A ESTE, Y LOS MENCIONAREMOS EN LAS RECOMENDACIONES.
- Así muestra la tabla # 2 y # 3 los resultados numéricos de hemoglobina y hematocrito comparando los controles tomados dentro de los primeros 15 minutos postransfusión y a las 4 o 6 horas.
- 1-Nuestros resultados son similares a los encontrados por Wiesen et al, (7). quienes ya en su trabajo de 1994 en 52 pacientes con anemia de origen médico, sin sangrado activo tomando controles de hemoglobina a los 15 minutos y 24 horas después de la transfusión, no hallaron diferencias significativas en ninguno de estos controles, igualmente este estudio menciona que no existía al momento literatura que respaldara el procedimiento habitual. 2-En 1997 en el trabajo de Elizalde (8), en 35 pacientes con hemorragia de vías digestivas altas sin sangrado activo pero tomando muestras en diferentes tiempos durante un periodo de 24 horas encontraron también que no hubo diferencias significativas entre los distintos tiempos de tomas del control de hemoglobina 3- La limitación de nuestro estudio es que es aplicable sólo a los pacientes transfundidos sin inestabilidad hemodinámica,, aunque los hallazgos sugerirían poder aplicarlo en otro tipo de pacientes.
- Este estudio demuestra que no existe variación significativa en los niveles de hemoglobina y hematocrito entre la toma en los primeros minutos y a la 4 o 6 horas de terminada la terapia transfusional, en pacientes con anemia clínica y sin sangrado activo, lo que permite una toma inmediata del control, ahorrando tiempo en la decisión clínica.