presentación sobre semiología nefro - urológica

1. ♦ UNIVERSIDAD DE
SAN CARLOS DE
GUATEMALA
♦ FACULTAD DE
CIENCIAS
MEDICAS
♦ UNIDAD
DIDACTICA:
SEMIOLOGIA

2. SEMIOLOGIA NEFRO -
UROLOGICA
Dr. Hans Martínez
Profesor Titular
2008

3. OBJETIVOS
♦ Identifique factores de riesgo para padecer
enfermedades nefro – urológicas
♦ Identifique y describa síntomas y signos de
enfermedades nefro – urológicas
♦ Interpreta el significado del hallazgo de
síntomas y signos nefro - urológicos
♦ Describa la fisiopatología de síntomas y
signos de enfermedades nefro – urológicas

4. ♦ Ejecuta las técnicas y maniobra especiales
para la evaluación de pacientes con
enfermedades nefro – urológicas
♦ Utilice terminología médica de la unidad
♦ Plantee las enfermedades nefro – urológicas
como Síndromes
♦ Actúa éticamente con su paciente, docente,
compañeros y personal paramédico

5. SISTEMA URINARIO

6. NEFRONA

7. DATOS DE FILIACION

8. EDAD
♦ Niños: Ca Renal
(nefroblastoma),
Glomerulonefritis
aguda (Sx nefrítico),
Sx nefrótico
♦ Jóvenes: TB renal
♦ Adultos: litiasis renal
♦ Adulto mayor: Ca
( prostático)

9. SEXO
♦ Masculino: litiasis
renal, tumores,
diabetes insípida
♦ Femenino: ptosis
renal, Infección
urinaria (Pielonefritis),
preeclampsia

10. OCUPACION - RESIDENCIA
♦ Ocupación:
– Sedentarismo:
litiasis
– Diaforesis: litiasis
♦ Calor – seco: litiasis

11. En Guatemala
♦ La ITU es la 8ª enfermedad prevalente a
nivel nacional y la 2ª a nivel hospitalario, de
predominio en el sexo femenino (primera
causa de morbilidad durante el embarazo) y
de distribución generalizada en todo el país.
Contreras, OA; Nájera, SM; Véliz, HG; Blas, AR; Yoicom, AR;
Elizondo, HR; Gaitán H; Martínez, HR; CARACTERISTICAS
EPIDEMIOLOGICAS DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES
EN GUATEMALA SEGÚN MSPAS 2005, USAC, Guatemala 2007.

12. ANTECEDENTES
PERSONALES
♦ Impétigo,
Faringoamigdalitis o
escarlatina
♦ Tb.
♦ HTA
♦ Diabetes
♦ Gota
♦ Hiperparatiroidismo
♦ LES

13. ANTECEDENTES
FAMILIARES
♦ Pielonefritis
♦ Litiasis
♦ Riñón poliquístico

14. SINTOMAS
DOLOR
TRASTORNOS MICCIONALES

15. DOLOR RENAL
♦ Aparecimiento lento
♦ Flanco, hipocondrio,
lumbar (fosa renal)
♦ Leve a Moderado
♦ Sordo
♦ Aumenta con la marcha
♦ Disminuye con el reposo
(litiasis)
♦ Al inicio de la micción
(obstrucción distal)

16. DOLOR PIELOURETERAL
(Cólico ureteral)
♦ Brusco
♦ Lumbar
♦ Irradiado por el flanco
hacia el ombligo, ingle,
genitales y muslo
♦ Cólico
♦ Severo
♦ Sin horario
♦ Antecedente de esfuerzo
o marcha (litiasis)

17. ♦ Acompañantes de las crisis:
– Trastornos de la micción: polaquiuria, disuria,
estranguria
– Signos digestivos: náusea, vómito, distensión
abdominal
– Signos generales: sudor frío, palidez, angustia
– Orina: turbidez, hematuria, cristaluria

18. DOLOR VESICAL
♦ Pre miccional: cistitis
♦ Inicial: hipertrofia
prostática
♦ Final: cistitis, tumor
♦ Hipogastrio
♦ Irradiado al meato urinario
♦ Cólico ?
♦ Intensidad variable
♦ Alivio post miccional
♦ Disuria

19. DOLOR PROSTATOVESICAL
♦ Paulatino
♦ Perineal o rectal
♦ Leve a moderado
♦ Urente (Vivo)
♦ Irradiado a perineo,
escroto, pene
♦ Sensación de
ocupación rectal
♦ Disuria, polaquiuria

20. DOLOR URETRAL
♦ Aparece con la micción
♦ Uretral
♦ Leve a moderado
♦ Urente
♦ Erección penosa
♦ Disuria
♦ Polaquiuria (nocturna)
♦ Desaparición post
miccional

21. TRASTORNOS EN LA
MICCION
Cantidad
Ritmo
Forma

22. POLIURIA
♦ Aumento en el volumen emitido en 24 hr
(>2500 ml/día)
♦ Pasajeras: ingesta de agua, emociones, frió,
resorción de edema
♦ Crónicas: osmóticas,
Nefrógenas, hipofisiarias, centrales
(dipsomanía)

23. OLIGURIA
♦ Disminución en el volumen emitido en 24
hr (<500 ml/día)
♦ Causas: ingesta insuficiente, diaforesis,
altitudes, deshidratación, medicamentos,
lesiones renales

24. ANURIA
♦ Cese de la secreción
renal
♦ Sin deseo, vejiga vacía
♦ Retención completa:
deseo, globo vesical

25. ♦ Arrenal
♦ Prerrenal
– Hipovolemia o hipotensión
♦ Renal
– Glomerulonefritis
– TB
– Tubulopatías
♦ Vascular
– Necrosis cortical

26. ♦ Post renal (excretora, obstructiva o falsa)
– Ca, litiasis, ligaduras ureterales
♦ Psicógena

27. NICTURIA
♦ Inversión del ritmo normal de la micción
♦ Enfermedades edematizantes: ICC
♦ Centrales: esclerosis cerebral senil, TCE
♦ Medicamentos: esteroides
♦ Gestación avanzada

28. OPSIURIA
♦ Retraso en la
eliminación del agua
ingerida
♦ Insuficiencia cardiaca
o renal, hipertensión
portal

29. POLAQUIRIA
♦ Micción frecuente y escasa (volumen/día
normal)
♦ Contracción vesical frecuente: litiasis,
cistitis, tumores, embarazo, prostatismo,
lesión rectal
♦ Diurna: litiasis
♦ Nocturna: próstata, cistitis, vesiculitis
seminal

30. DISURIA
♦ Micción difícil o dolorosa
♦ Lesión de vía urinaria baja
♦ Estenosis de la uretra
♦ Procesos prostáticos
♦ Afecciones vesicales: ITU
♦ Contractura del esfínter interno: compresión
medular

31. TENESMO VESICAL
♦ Deseo continuo,
doloroso e ineficaz de
miccionar
♦ Estranguria
♦ Vía urinaria baja

32. Incontinencia Urinaria
♦ Emisión involuntaria de orina
♦ Desequilibrio entre la presión vesical y la
del detrusor
♦ Diurna: Mujeres
– Fallo en el sistema de cierre (congénito,
traumático, disfuncional), ITU, cálculos,
tumores, multiparidad, Qx previas
♦ Nocturna: > 5 años, hombres, psicógeno
(enuresis)

33. MICCION POR REBOSAMIENTO
♦ Flujo gota a gota
♦ Vejiga atónica o distendida por Ca
prostático
♦ Se acompaña de globo vesical

34. ♦ Imposibilidad para la micción
♦ Dolor vesical
♦ Globo vesical

35. HEMATURIA
♦ Orina en sangre (micro o macroscópica)
♦ Renal: GMN, Ca
♦ Ureteral: litiasis
♦ Vesical: cistitis
♦ Uretro prostático: adenoma prostático
♦ General extrarrenal: PTI

36. EXAMEN FISICO
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

37. FACIES
♦ Edema palpebral
matutino, maleolar y
pretibial
♦ Anasarca
♦ Godet positivo
♦ Palidez

40. ♦ Crónico:
♦ Caquexia
♦ Xerosis, ocre y pálida
♦ Escarcha urémica
♦ Púrpura
♦ Xerostomía, lengua
saburral
♦ Aliento urémico

41. Método de Guyon
♦ Bimanual
♦ Forma, consistencia,
tamaño, situación,
superficie,
sensibilidad,
movilidad, peloteo
♦ Aprovechamiento de
los movimientos
respiratorios

42. Signo de Williamson
♦ Aumento renal centrifugo en capas
♦ No se desplaza
♦ Se adosa a la pared lumbar
♦ Peloteo renal

43. PELOTEO RENAL
Condiciones:
♦ Contacto lumbar
♦ Espacio libre entre el
riñón y la pared
abdominal anterior
♦ Técnica de
Montenegro

44. Puntos Ureterales
♦ El uréter no se palpa
♦ PUS: intersección del
plano umbilical con borde
del recto anterior (1/3
superior)
♦ PUM: borde externo del
recto anterior y línea bis
ilíaca (1/3 medio)
♦ PUI: tacto rectal o vaginal
(1/3 inferior)

45. PERCUSION LUMBAR
♦ Puño percusión de
Murphy
♦ Dolor agudo, y
movimientos de
reacción antiálgica
♦ Perinefritis,
pielonefritis, abscesos
renales, litiasis con
obstrucción

46. Auscultación de Soplos
♦ Soplos sistólicos
– Flanco: estenosis de la arteria renal
– Fosa iliaca: estenosis de la iliaca
– Femoral: estenosis de la femoral

48. SINDROMES
Infección del Tracto Urinario
Sx Obstructivo
Sx Nefrítico
Sx Nefrótico
Insuficiencia Renal (IRA – IRC)

49. PREGUNTAS ??

50. hansmartinezs@yahoo.com