1. PAI ASMA 2014PAI ASMA 2014
DIFERENCIAS YDIFERENCIAS Y
SIMILITUDESSIMILITUDES
DRA. ALICIA QUESADA ALGUACILDRA. ALICIA QUESADA ALGUACIL
DUE. M. CARMEN ORTEGA RIVERADUE. M. CARMEN ORTEGA RIVERA
GUADIX 28 MAYO 2014GUADIX 28 MAYO 2014

2. LINEAS GENERALESLINEAS GENERALES
SIMPLIFICADO, REDUCCION DESIMPLIFICADO, REDUCCION DE
CONTENIDOS (componentes, actividades yCONTENIDOS (componentes, actividades y
características de calidad)características de calidad)
LECTURA SENCILLALECTURA SENCILLA
UNIFICACION DE PAI ASMA INFANTIL YUNIFICACION DE PAI ASMA INFANTIL Y
ADULTOADULTO

3. ENTRADA AL PROCESOENTRADA AL PROCESO
SOSPECHA CLINICA O DIAGNOSTICOSOSPECHA CLINICA O DIAGNOSTICO
PREVIO DE ASMAPREVIO DE ASMA
NO DIFERENCIA SEGUN GRUPOS DENO DIFERENCIA SEGUN GRUPOS DE
EDADEDAD
DESDE CUALQUIER DISPOSITIVODESDE CUALQUIER DISPOSITIVO
ASISTENCIAL ( AP, DCCU-AP, 061,112,ASISTENCIAL ( AP, DCCU-AP, 061,112,
SCCU-H, AH)SCCU-H, AH)

4. SALIDA DEL PROCESOSALIDA DEL PROCESO
EXCLUSION DE DIAGNOSTICO DEEXCLUSION DE DIAGNOSTICO DE
ASMAASMA
ASMA CONTROLADO (asintomatico,ASMA CONTROLADO (asintomatico,
función pulm normal , sin tto al menos dosfunción pulm normal , sin tto al menos dos
años)años)
VOLUNTARIAVOLUNTARIA

5. COMPONENTES: profesionales, actividades ,COMPONENTES: profesionales, actividades ,
características de calidadcaracterísticas de calidad
SINTETIZADOSINTETIZADO
IGUAL ESTRUCTURACION Y ACTIVIDADESIGUAL ESTRUCTURACION Y ACTIVIDADES : recepción del paciente,: recepción del paciente,
valoración inicial, pruebas complementarias, comunicación de resultados,valoración inicial, pruebas complementarias, comunicación de resultados,
diagnóstico, clasificación y tratamiento de base y en crisis aguda de asma, traslado ediagnóstico, clasificación y tratamiento de base y en crisis aguda de asma, traslado e
ingreso en UCI asi como del manejo del paciente hospitalizado en planta.ingreso en UCI asi como del manejo del paciente hospitalizado en planta.
ICONOS IDENTIFICATIVOSICONOS IDENTIFICATIVOS SOBRESOBRE HIGIENE ADECUADA DE MANOS Y USOHIGIENE ADECUADA DE MANOS Y USO
DE GUANTESDE GUANTES,, TRIANGULO QUE IDENTIFICA CARACTERISTICAS DE CALIDADTRIANGULO QUE IDENTIFICA CARACTERISTICAS DE CALIDAD
RELACIONADAS CON LARELACIONADAS CON LA SEGURIDAD DEL PACIENTESEGURIDAD DEL PACIENTE,, ((ii)) MOMENTOS DEL PAIMOMENTOS DEL PAI
EN LOS QUE HAY QUEEN LOS QUE HAY QUE INFORMAR AL PACIENTEINFORMAR AL PACIENTE..

6. COMPETENCIAS del Equipo de ProfesionalesCOMPETENCIAS del Equipo de Profesionales
en el PAI Asma:en el PAI Asma: gráficos de fácil interpretación.gráficos de fácil interpretación.
RECURSOS Y UNIDADES DE SOPORTERECURSOS Y UNIDADES DE SOPORTE
ESPECIFICOS:ESPECIFICOS: sin cambios.sin cambios.
REPRESENTACION GRAFICA DEL PAI:REPRESENTACION GRAFICA DEL PAI: sinsin
cambios.cambios.
INDICADORES:INDICADORES:
Niños < 5 años con sospecha de asma a losNiños < 5 años con sospecha de asma a los
que se les ha aplicado la clasificación delque se les ha aplicado la clasificación del
fenotipo del niño con sibilancias y el calculo defenotipo del niño con sibilancias y el calculo de
IPA / nº de menores de 5 a con sospecha deIPA / nº de menores de 5 a con sospecha de
asma multiplicado por 100.asma multiplicado por 100.

7. ANEXOSANEXOS
ANEXO 1: HOJA DE RUTA DELANEXO 1: HOJA DE RUTA DEL
PACIENTE:PACIENTE: sin cambios.sin cambios.
ANEXO 2: DATOS BASICOS EN LAANEXO 2: DATOS BASICOS EN LA
HISTORIA DE SALUD:HISTORIA DE SALUD: sin cambios.sin cambios.

8. ANEXO 3: PRUEBAS DE FUNCIONANEXO 3: PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR:PULMONAR:
-- ESPIROMETRIA FORZADA:ESPIROMETRIA FORZADA: enen
mayores de 3 años , usando valores demayores de 3 años , usando valores de
referencia adecuados sin extrapolarlos areferencia adecuados sin extrapolarlos a
los valores del niño mayor. Puede serlos valores del niño mayor. Puede ser
necesario usar el FEV 0.5 en lugar delnecesario usar el FEV 0.5 en lugar del
FEV 1 ya que el tiempo espiratorio puedeFEV 1 ya que el tiempo espiratorio puede
ser menor de un segundo.ser menor de un segundo.
--PRUEBA BRONCODILATADORA:PRUEBA BRONCODILATADORA: pruebaprueba
mas importante en el diagnostico demas importante en el diagnostico de
asma.asma.

9. -- FEM (FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO):FEM (FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO):
sin cambios.sin cambios.
-- FENO:FENO: inclusión como pruebainclusión como prueba
diagnóstica, seguimiento y monitorizacióndiagnóstica, seguimiento y monitorización
de la inflamación eosinófila pulmonar.de la inflamación eosinófila pulmonar.
-- PRUEBAS DE PROVOCACIONPRUEBAS DE PROVOCACION
BRONQUIAL INESPECIFICA:BRONQUIAL INESPECIFICA: inclusióninclusión
como prueba diagnóstica y de valorcomo prueba diagnóstica y de valor
epidemiológico.epidemiológico.

10. ANEXO 4: ESTUDIO DE ALERGIAANEXO 4: ESTUDIO DE ALERGIA
PRICK CUTANEOSPRICK CUTANEOS
IG E ESPECIFICAIG E ESPECIFICA

11. PRICK CUTANEOSPRICK CUTANEOS
- Determina in vivo la Ig E- Determina in vivo la Ig E
específica ligada a losespecífica ligada a los
receptores celulares de lareceptores celulares de la
superficie de los mastocitossuperficie de los mastocitos
cutáneos a los que elcutáneos a los que el
paciente está sensibilizado.paciente está sensibilizado.
- Método diagnóstico de- Método diagnóstico de
elección.elección.
- No limite inferior de edad.- No limite inferior de edad.
- Determinación de ácaros,- Determinación de ácaros,
pólenes, epitelios depólenes, epitelios de
animales, hongos.animales, hongos.
- Medicación a suspenderMedicación a suspender
antes de realización delantes de realización del
prick:prick:
MEDICAMENTOMEDICAMENTO DIASDIAS
ANTIHISTAMINICOS H1ANTIHISTAMINICOS H1 1010
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS 1010
BETADRENERGICOSBETADRENERGICOS
VO/IVVO/IV
22
TEOFILINASTEOFILINAS 22
ANTIHISTAMINICOS H2ANTIHISTAMINICOS H2 22
CORTICOIDES TOPICOSCORTICOIDES TOPICOS 1414
CORTICOIDESCORTICOIDES
SISTEMICOSSISTEMICOS
NO :NO :
DOSIS < 30DOSIS < 30
MG/DIA/ 7MG/DIA/ 7
DIASDIAS

12. VENTAJAS DEL PRICKVENTAJAS DEL PRICK VVENTAJAS DE IGEENTAJAS DE IGE
ESPECIFICAESPECIFICA
MAS SENSIBLEMAS SENSIBLE MAS ESPECIFICAMAS ESPECIFICA
MAS BARATOMAS BARATO NO REQUIERE CONOCER LANO REQUIERE CONOCER LA
TECNICATECNICA
VALORACION INMEDIATAVALORACION INMEDIATA NO PRECISA DISPONER DENO PRECISA DISPONER DE
EXTRACTOS ALERGENICOSEXTRACTOS ALERGENICOS
RESULTADOS VISIBLES PARARESULTADOS VISIBLES PARA
EL PACIENTEEL PACIENTE
SIN INTERFERENCIA CONSIN INTERFERENCIA CON
FARMACOSFARMACOS
SEGURO MINIMAMENTESEGURO MINIMAMENTE
INVASIVOINVASIVO
SIN RIESGO DE REACCIONESSIN RIESGO DE REACCIONES
SISTEMICASSISTEMICAS
EXTENSA BATERIA DEEXTENSA BATERIA DE
ALERGENOSALERGENOS
PUEDE REALIZARSE ENPUEDE REALIZARSE EN
PACIENTES CON ECZEMA OPACIENTES CON ECZEMA O
DERMOGRAFISMODERMOGRAFISMO

13. ANEXO 5: DIAGNOSTICO,ANEXO 5: DIAGNOSTICO,
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: sinsin
cambios.cambios.
ANEXO 6: CLASIFICACIÓN DEANEXO 6: CLASIFICACIÓN DE
GRAVEDAD Y CONTROLGRAVEDAD Y CONTROL::
-- gravedad:gravedad: en función de los sintomas (numen función de los sintomas (num
de crisis y estado intercrisis, tolerancia alde crisis y estado intercrisis, tolerancia al
ejercicio y sintomas nocturnos), necesidadejercicio y sintomas nocturnos), necesidad
de broncodilatadores y pruebas dede broncodilatadores y pruebas de
función pulmonar.función pulmonar.
-- clasificación GEMA 2009:clasificación GEMA 2009: episódicaepisódica
ocasional, episódica frecuente, persistenteocasional, episódica frecuente, persistente
moderada, persistente grave.moderada, persistente grave.

14. - ControlControl: Cuestionario CAN ( control del: Cuestionario CAN ( control del
Asma en Niños).Asma en Niños).
Mal controlado si tiene puntuación > o igualMal controlado si tiene puntuación > o igual
a 8 puntos.a 8 puntos.

15. 1. Durante las últimas 4 semanas, ¿con1. Durante las últimas 4 semanas, ¿con
qué frecuencia ha tosido durante el día enqué frecuencia ha tosido durante el día en
ausencia de resfriados/constipados?ausencia de resfriados/constipados?
4. Más de una vez al día.4. Más de una vez al día.
3. Una vez al día.3. Una vez al día.
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.
1. Una o 2 veces por semana.1. Una o 2 veces por semana.
0. Nunca.0. Nunca.
6. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia le ha costado respirar6. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia le ha costado respirar
durante la noche?durante la noche?
4. Más de una vez por noche.4. Más de una vez por noche.
3. Una vez por noche.3. Una vez por noche.
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.
1. Una o 2 veces por semana.1. Una o 2 veces por semana.
0. Nunca.0. Nunca.
2. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha tosido durante la2. Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha tosido durante la
noche en ausencia de resfriados/constipados?noche en ausencia de resfriados/constipados?
4. Más de una vez por noche.4. Más de una vez por noche.
3. Una vez por noche.3. Una vez por noche.
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.
1. Una o 2 veces por semana.1. Una o 2 veces por semana.
0. Nunca.0. Nunca.
7. Cuando el niño hace ejercicio (juega,7. Cuando el niño hace ejercicio (juega,
corre, etc.) o ríe a carcajadas, ¿tiene toscorre, etc.) o ríe a carcajadas, ¿tiene tos
o pitos/silbidoso pitos/silbidos??
4. Siempre.4. Siempre.
3. Casi siempre.3. Casi siempre.
2. A veces.2. A veces.
1. Casi nunca.1. Casi nunca.
0. Nunca.0. Nunca.
3.Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido pitidos o3.Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido pitidos o
silbidos durante el día?silbidos durante el día?
4. Más de una vez al día.4. Más de una vez al día.
3. Una vez al día.3. Una vez al día.
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.
1. Una o 2 veces por semana.1. Una o 2 veces por semana.
0. Nunca.0. Nunca.
.. 8 Durante las últimas 4 semanas,8 Durante las últimas 4 semanas,
¿cuántas veces ha tenido que ir de¿cuántas veces ha tenido que ir de
urgencias debido alurgencias debido al asma?asma?
4. Más de 3 veces.4. Más de 3 veces.
3. Tres veces.3. Tres veces.
2. Dos veces.2. Dos veces.
1. Una vez.1. Una vez.
0. Ninguna.0. Ninguna.
4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con4. Durante las últimas 4 semanas, ¿con
qué frecuencia ha tenido pitidos o silbidosqué frecuencia ha tenido pitidos o silbidos
durante la noche?durante la noche?
4. Más de una vez por noche.4. Más de una vez por noche.
3. Una vez por noche.3. Una vez por noche.
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.
1. Una o 2 veces por semana.1. Una o 2 veces por semana.
0. Nunca.0. Nunca.
9. Durante las últimas 4 semanas,9. Durante las últimas 4 semanas,
¿cuántas veces han ingresado en el¿cuántas veces han ingresado en el
hospital al niño debido al asma?hospital al niño debido al asma?
4. Más de 3 veces.4. Más de 3 veces.
3. Tres veces.3. Tres veces.
2. Dos veces.2. Dos veces.
1. Una vez.1. Una vez.
0. Ninguna.0. Ninguna.
5. Durante las últimas 4 semanas, ¿con5. Durante las últimas 4 semanas, ¿con
qué frecuencia le ha costado respirarqué frecuencia le ha costado respirar
durante el día?durante el día?
4. Más de una vez al día. 1. Una o 2 veces por semana.4. Más de una vez al día. 1. Una o 2 veces por semana.
3. Una vez al día. 0. Nunca3. Una vez al día. 0. Nunca
2. De 3 a 6 veces por semana.2. De 3 a 6 veces por semana.

16. ANEXO 7: TRATAMIENTOANEXO 7: TRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
2 grupos de edad pediátricos:2 grupos de edad pediátricos:
Menor de 3 años (anexo 13)Menor de 3 años (anexo 13)
Mayor de 3 añosMayor de 3 años
((en PAI 2009: < 5 años, 5-12 años, > 12 añosen PAI 2009: < 5 años, 5-12 años, > 12 años))

17. TRATAMIENTO ESCALONADO INICIAL YTRATAMIENTO ESCALONADO INICIAL Y
DE MANTENIMIENTO EN LOS > 3 AÑOS.DE MANTENIMIENTO EN LOS > 3 AÑOS.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESCALONADOESCALONADO
MEDICACION DEMEDICACION DE
CONTROLCONTROL
MEDICACION DEMEDICACION DE
RESCATERESCATE
EPISODICOEPISODICO
OCASIONALOCASIONAL
11 BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA
EPISODICOEPISODICO
FRECUENTEFRECUENTE
22 GCI D. MEDIAS oGCI D. MEDIAS o
ARLTARLT
BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA
PERSISTENTEPERSISTENTE
MODERADOMODERADO
33 -GCI D. MEDIAS O-GCI D. MEDIAS O
BAJAS + ABAPBAJAS + ABAP
- GCI D. BAJAS +- GCI D. BAJAS +
ARLTARLT
BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA
44 -GCI D. MEDIAS +GCI D. MEDIAS +
ABAPABAP
-GCI D. MEDIAS +GCI D. MEDIAS +
ARLTARLT
BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA
PERSISTENTE GRAVEPERSISTENTE GRAVE 55 -GCI D. ALTAS + ABAPGCI D. ALTAS + ABAP
Si no control: ARLT OSi no control: ARLT O
TEOFILINASTEOFILINAS
BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA
66 GC ORALGC ORAL
OMALIZUMABOMALIZUMAB
BD RAPIDA ABD RAPIDA A
DEMANDADEMANDA

18. ANEXO 8: INMUNOTERAPIAANEXO 8: INMUNOTERAPIA
ANEXO 9: PROGRAMA EDUCATIVOANEXO 9: PROGRAMA EDUCATIVO
ANEXO 10: SEGUIMIENTOANEXO 10: SEGUIMIENTO
SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOSSIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS

19. ANEXO 11: CRISIS ASMATICAANEXO 11: CRISIS ASMATICA
Manejo de la crisis:Manejo de la crisis: sin cambios significativos.sin cambios significativos.
Valoración de gravedad:Valoración de gravedad: Pulmonary Score junto aPulmonary Score junto a
sat O2.sat O2.
PUNTUACIONPUNTUACION FR < 6 aFR < 6 a FR > 6 aFR > 6 a SIBILANCIASSIBILANCIAS USO ECMUSO ECM
00 < 30 rpm< 30 rpm < 20 rpm< 20 rpm nono nono
11 31-45 rpm31-45 rpm 21-35 rpm21-35 rpm Final espiraciónFinal espiración IncrementoIncremento
leveleve
22 46-60 rpm46-60 rpm 36-50 rpm36-50 rpm Toda espiraciónToda espiración AumentadoAumentado
33 > 60 rpm> 60 rpm > 50 rpm> 50 rpm Inspiración yInspiración y
espiración oespiración o
silenciosilencio
ActividadActividad
máximamáxima

20. VALORACION GLOBAL DE LAVALORACION GLOBAL DE LA
GRAVEDADGRAVEDAD
PulmonaryPulmonary
ScoreScore
SaO2SaO2
LEVELEVE 0-30-3 > 94 %> 94 %
MODERADAMODERADA 4-64-6 91-94%91-94%
GRAVEGRAVE 7-97-9 < 91 %< 91 %

21. ANEXO 12: ASMA DE DIFICILANEXO 12: ASMA DE DIFICIL
CONTROL.CONTROL.
ASMA DE DIFICIL CONTROL:ASMA DE DIFICIL CONTROL: No suficientemente controlado aNo suficientemente controlado a
pesar de realizar correctamente el tratamiento del escalón 4 ,pesar de realizar correctamente el tratamiento del escalón 4 ,
incluida una dosis de 800 mcg de budesonida o equivalente al dìaincluida una dosis de 800 mcg de budesonida o equivalente al dìa
junto a BD de acción prolongada.junto a BD de acción prolongada.
ASMA NO CONTROLADA:ASMA NO CONTROLADA: Precisa tomar BD de acción corta másPrecisa tomar BD de acción corta más
de 3 veces por semana, se pierde colegio más de 5 dìas/trimestre ode 3 veces por semana, se pierde colegio más de 5 dìas/trimestre o
existe un episodio de sibilancias por mes.existe un episodio de sibilancias por mes.
Asegurarse de realizar bien el tratamiento y que se trate de unAsegurarse de realizar bien el tratamiento y que se trate de un
verdadero asma .verdadero asma .
Fenotipos:Fenotipos:
1.1. Sensible a corticoides:Sensible a corticoides: mas frecuente. Tras tto ctc asintomatico, conmas frecuente. Tras tto ctc asintomatico, con
función pulm normal y sin signos de inflamación.función pulm normal y sin signos de inflamación.
2.2. Eosinofílico resistente a corticoides:Eosinofílico resistente a corticoides: sintomáticos tras tto ctc consintomáticos tras tto ctc con
función pulm alterada, reacción eosinofílica.función pulm alterada, reacción eosinofílica.

22. ANEXO 13: SIBILANCIASANEXO 13: SIBILANCIAS
RECURREBTES EN EL NIÑO MENORRECURREBTES EN EL NIÑO MENOR
DE 3 AÑOS:DE 3 AÑOS: incluido nuevo.incluido nuevo.
ANEXO 14: ASMA EN SITUACIONESANEXO 14: ASMA EN SITUACIONES
ESPECIALES:ESPECIALES: Asma y embarazo. AsmaAsma y embarazo. Asma
relacionado con el trabajo. Incluido nuevo.relacionado con el trabajo. Incluido nuevo.
ANEXO 15: RINITIS, POLIPOSIS EANEXO 15: RINITIS, POLIPOSIS E
INTOLERANCIA A AINES:INTOLERANCIA A AINES: Incluido nuevo.Incluido nuevo.

23. ANEXO 16: VALORACIÓN ESPECÍFICAANEXO 16: VALORACIÓN ESPECÍFICA
EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.EN ATENCIÓN HOSPITALARIA.
ANEXO 17: PLAN DE CUIDADOSANEXO 17: PLAN DE CUIDADOS
ANEXO 18: HERRAMIENTASANEXO 18: HERRAMIENTAS
RELACIONADAS CON EL PAI DE ASMA.RELACIONADAS CON EL PAI DE ASMA.

24. Y colorín colorado…Y colorín colorado…