Hernia inguinal

1. Ovalles Álvarez Héctor Keith
PONENTE
Hernia Inguinal
Dr. Martínez Torres

2. Hernia Inguinal
Definición
Es una protrusión a través de un saco herniario, de una porción de órgano o
tejido, desde la cavidad abdominopelvica a la región inguinal.
Población
general
Inguinales
indirectas
2-5%
+++ Población
masculina
5:1
4%
Hombre:Mujer 80% De las hernias
son inguinales

3. Hernia Inguinal
Factores de Riesgo para H. Primaria
Sexo masculino (aumenta el riesgo de 8 a 10 veces)
Edad (pico de incidencia entre 0 a 5 y 75 a 80 años)
Antecedentes en familiares de primer grad
Sedantarismo
Aumentos crónicos y repentinos de presión
intraabdominal (tos, ascitis, llanto).
04
05
01
02
03

4. Hernia Inguinal
Clasificación
Por localización:
Por contenido:
Extraperitoneales (sin
sacoperitoneal),
paraperitoneales
(peritoneo adherido) e
intraperitoneales (saco
peritoneal completo)

5. Anatomía Inguinal
• Formado por el ligamento inguinal en la
parte inferior
Inferior
Triángulo de Hesselbach (delineado en azul)
Lateral
• Vasos epigástricos inferiores
Medial
• Recto del abdomen
Anillo Inguinal Externo
• Musculo Oblicuo Externo
Anillo Inguinal Interno
• Fascia Transversalis

6. Anatomía Inguinal
NERVIOS DE LA ZONA INGUINAL
• Pasa entre los músculos oblicuos externo e
interno
Nervio Ilioinguinal
• Acompaña a las otras estructuras del cordón
a través del anillo interno, está detrás de las
otras estructuras del cordón fuera del área
habitual de disección y fuera de peligro
Nervio Iliohipogastrico
Rama genital del nervio genitofemoral
• Pasa entre los músculos oblicuos externo e
interno

7. Anatomía Inguinal

8. Anatomía Inguinal

9. Hernia Inguinal
Principios Clave desde 1988
2
Usar una malla larga
1 • 2 cm medial al tubérculo del pubis
• 3 – 4 cm encima del triangulo de Hesselbach
• 5 – 6 cm lateral al anillo interno
Cortar las colas de la malla detrás del cordón espermático
3 Asegurar la malla
4 Mantener la malla en forma de cupula
• Contrarrestar la protrusión hacia delante del fascia transversalis
• Compensar la contracción de la mall
Identificar los nervios Ilioinguinal, iliohipogastrico y nervios genitales
5

10. Hernia Inguinal
CLASIFICACIÓN NYHUS

11. Hernia Inguinal

12. Hernia Inguinal
Clínica
o DOLOR es un síntoma RARO en hernias no complicadas.
o PROTUSIÓN O ABULTAMIENTO: Local o regional en zona inguinal, puede ser
doloroso o no.
o En complicación aguda, la masa local no es reductible y presenta dolor como
síntoma constante.
o Oclusión Intestinal: Puede haber signos y síntomas propios de oclusión.
Hernia Incarcerada
Bulto doloroso en la región inguinal y cuadro
obstructivo.
- Se puede intentar reducción bajo sedación
suave (Diazepam IM o IV).
Bulto doloroso, CALIENTE, eritematoso o
azulado.
- Puede crepitar en la región inguinal
- Obstrucción intestinal.
Debe ser intervenida quirúrgicamente, NO
intentar reducción previa.
Hernia estrangulada
 FIEBRE
 Leucocitosis
 Datos de seps

13. Hernia Inguinal
Exploración Física
• Invaginar el escroto desde su
porción más caudal hacia el
pubis localizando y
sobrepasando el anillo
inguinal superficial y pedir al
paciente que tosa.
• Saco Choca Con Punta Del
Dedo INDIRECTA
• Saco Choca Con Parte
Lateral Del Dedo DIRECTA

14. Hernia Inguinal
Exploración Física
Clínico
Ultrasonido
Resonancia
magnética
Herniografía
La sensibilidad y
especificidad es muy baja,
no se recomienda uso en
la práctica diaria.
S: 94% Solo es útil es
casos de oclusión
intestinal y sus
complicaciones
Poco uso, invasivo. Útil si
hay dolor pélvico crónico
o en casos de
hernias de dificil
detección

15. Se fijan en cuatro puntos:
1. Ligamento inguinal (Lateral)
2. Tubérculo del pubis (Inferior)
3. Tendón Conjunto (Medial)
4. Fascia Transversalis
Hernia Inguinal
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN