Infecciones virales del embarazo G4.pptx

AGENDA
Infecciones virales durante el embarazo
02 Infecciones virales
del Periparto
03
Infecciones virales
del Primer Trimestre
Herpes Simple
Hepatitis B
VIH
Citomegalovirus
Rubéola
Varicela
01 Vías de transmisión materno-fetal

GENERALIDADES
Infecciones virales del embarazo
Complicación relativamente frecuente (5-10%)
Principal causa de morbimortalidad materno-fetal y neonatal
Generan aborto y muerte fetal (+Frec)
Mayor gravedad
 Primoinfección
 Precoz en el embarazo

VÍAS DE TRANSMISIÓN
Infecciones virales del embarazo
In Útero (Congénita)
Trabajo de Parto
(Perinatal)
Postparto
(Postnatal)

CITOMEGALOVIRUS
Infecciones virales del primer trimestre
Herpesvirus de DNA.
Infección más común en el embarazo
Puede estar latente y reactivarse (pese a IgG-anti CMV)
Vía de transmisión:
1- Viremia transplacentaria (Feto)
2- Parto y lactancia (Neonato)

CITOMEGALOVIRUS
Tasa de transmisión en
primoinfección
30 - 36%
trimestre I
34 - 40%
trimestre
II
40 - 72%
trimestre
III
<1% de transmisión fetal en casos
de reinfección

CITOMEGALOVIRUS
MATERNA
Asintomática o sintomática leve (+Frec)
Similar a Mononucleosis: Fiebre, faringitis,
linfadenopatía, poliartritis
Complicaciones: neumonitis intersticial, hepatitis,
miocarditis, gastroenteritis, anemia hemolítica,
trombocitopenia

CITOMEGALOVIRUS
FETAL
Sólo del 5-10% muestran alteraciones
Síndrome característico: RCIU, Microcefalia,
Calcificaciones IC, Coriorretinitis, Retraso psicomotor,
Déficit neurosensorial.
Hepatoesplenomegalia, Hiperbilirrubinemia, Ictericia,
anemia hemolítica, Púrpura trombocitopénica.

• Serología: IgG materna e IgM en sangre fetal
• PCR: detección en líquido amniótico
DIAGNÓSTICO
• Sintomático en embarazadas inmunocompetentes
TRATAMIENTO
• Inmunización pasiva con globulina hiperinmune
específica de CMV
• No existe vacuna anti CMV
• Evitar primoinfección materna
PREVENCIÓN
CITOMEGALOVIRUS

RUBÉOLA
Togavirus ARN
Riesgo significativo de aborto y malformaciones
congénitas graves (teratogénico) en el Trimestre I
Vía de transmisión:
Hematógena transplacentaria (congénita)
Efectos fetales graves durante organogénesis (<8sem)
Menos común en Trimestre II y III

MATERNA
Asintomática (25-50%)
Malestar general, fiebre, mialgias, artralgias y
erupción eritematosa maculopapular
Otros síntomas: artralgias o artritis, linfadenopatía
cervical y retroauricular y conjuntivitis
RUBÉOLA

FETAL
Riesgo del 90% de Rubeóla congénita antes de 12 sem
Riesgo disminuye después del Trimestre I, y son raros
después de 20 sem
SX DE RUBEÓLA CONGÉNITA: alteraciones CV,
microcefalia, cataratas, hepatoesplenomegalia, sordera
neurosensorial, discapacidad intelectual, púrpura neonatal
RUBÉOLA

Sx de Rubeóla Congénita
RUBÉOLA
TETRADA DE GREGG

RUBEÓLA
Infecciones virales durante el primer trimestre
Diagnóstico
Madre
Clínico –
Epidemiológico
Serología
PCR
Recién nacido
Clínica
Serología

RUBEÓLA
Tratamiento y Prevención
 No hay tratamiento específico
 La inmunización pasiva posterior a la exposición con
inmunoglobulina policlonal. 5 días posteriores a la exposición
 La vacuna debe ofrecerse a mujeres no embarazadas en edad
fértil
 Vacunación de personal hospitalario susceptible expuesto o
contacto con embarazadas
 La vacunación se debe evitar 1 mes antes o durante el
embarazo

VARICELA
Es una enfermedad exantémica causada por el virus
varicela zoster
(Virus ADN)
Se considera una enfermedad grave
Transmisión
Secreciones orofaríngeas
Contacto directo con las
vesículas
Vertical
Período de contagio
Va desde 2 días antes de aparecer el exantema,
hasta la fase costrosa de las lesiones (primeros 7
días)
Infrecuente
1.
2.
3.

VARICELA
Lesiones maculo-papulares
Vesículas
Pústula
Costras
Pruriginosas
Distribución generalizada
Acompañado por fiebre y
malestar general
Manifestaciones Clínicas Maternas
Clínica pulmonar
Severidad:
Lesiones = Hallazgos
radiográficos
La alta mortalidad materna
es debida a la hipoxia
asociada a la neumonía
1er trimestre
28%

VARICELA
Manifestaciones Clínicas
Varicela Congénita
 SNC: disgenesia, atrofia cortical, microcefalia,
convulsiones y retraso mental
 Oculares: con microftalmia, corioretinitis, catarata,
síndrome de Horner
 Alteraciones musculo-esqueléticas con atrofia de
extremidades
 Cicatrices en la piel
 Alteraciones del crecimiento
Transmisión vertical
Infección en gestante
de < de 20 semanas

VARICELA
Varicela Neonatal
 Puede ir desde la aparición de un leve exantema cutáneo,
a una grave afectación visceral del neonato
 Ocurre entre un 17-31 % de recién nacidos de madres
infectadas
Infección en gestante
con manifestaciones
clínicas entre 21 días
antes y 2 días después
del parto
Transmisión vertical en
el momento del parto
elevada >50%

VARICELA
Varicela Neonatal
Precoz Tardía
 Se produce cuando la varicela materna ocurre
entre el día 21º - 5º preparto.
 Se inicia en los 5 primeros días de vida.
 Se infecta el 34% de los recién nacidos.
 La clínica es leve
 No hay mortalidad
 Rash materno entre los 5 días previos al
parto y las 48 hrs posteriores
 Inicia entre 5 – 15 días de vida
 Se infecta del 17 al 30 % de los recién
nacidos
 La clínica es grave
 30% varicela fulminante

VARICELA
Diagnóstico
Tratamiento
 Clínico
 Confirmación serológica IgG e IgM
Sintomático
 Paracetamol para tratamiento de fiebre
 Antihistamínicos para prurito (Cetirizina)
 Aciclovir VO, inicio de los síntomas < 72h
800 mg 5 veces al día , durante 7 días
 Valaciclovir 1g, tres veces al día.
Neumonía por varicela
 Hospitalizar a la
paciente
 Aciclovir IV 10-15
mg/kg cada 8 horas por
5 a 10 días.

Herpes Simple
Infecciones virales del Periparto
Transmisión materno - fetal
Es un virus ADN cuyo único huésped conocido es el hombre
Se clasifica según sus proteínas de envoltura en tipo 1
(VHS-1) y tipo 2 (VHS-2).
Puede ocurrir tanto por una
primoinfección cercana al parto o
también por la reactivación de una
infección latente materna
 Primoinfección 30- 50%
 Durante el parto 85%
 Intrauterina 5 – 8%
 Postnatal 8 – 10%

Herpes Simple
Clínica Materna
Primoinfección
Se produce en ausencia de anticuerpos
VHS-1 o VHS-2.
Puede ser asintomática o estar asociada a
sintomatología con lesiones vesiculares
herpéticas, que tienden a ulcerarse,
evolucionar a costra, pueden desaparecer
en 7-10d.
Puede acompañarse de sintomatología
sistémica y adenopatías inguinales
Infección recurrente
El VHS queda latente a
nivel de los ganglios
sensoriales y tiene una
elevada capacidad de
reactivación.
En estos casos las
lesiones acostumbran a
ser confinadas y de
duración más corta

Manifestaciones clínicas
Infección fetal
< 20 semanas del embarazo
 Aborto en 25%
 Microcefalia, hidrocefalia
 Cicatrices
 Corioretinitis
 Restricción de crecimiento intrauterino
>20 semanas del embarazo
 Parto prematuro
 Restricción de crecimiento intrauterino
 Herpes neonatal
1. Localizada en piel, ojo y boca.
2. Encefalitis (sin involucrar piel, ojo o boca)
Con una tasa de mortalidad del 15%.
3.Infección diseminada (SNC, hígado,
pulmón, adrenales, piel, ojo y boca) La de
mayor mortalidad:57%
Esta condición clínica tiene tres formas de
presentación:
HERPES SIMPLE

Diagnóstico
 Cultivo celular de las lesiones genitales
 La detección de ADN-viral (PCR)
Tratamiento
Infección primaria durante la gestación
 Aciclovir v.o. 400 mg c/8 h (Aciclovir 200, 2 comp
c/8 h) o Valaciclovir v.o. 1 g c/12 h durante 7-10
días.
Infección materna recurrente durante la gestación
Cesárea electiva

Virus de la Hepatitis B
NO empeora el pronostico de la
enfermedad
Se asocia con un aumento de la
incidencia de parto pretérmino y de
bajo peso al nacimiento
La infección neonatal cronifica en el
85-95% de los casos.
Es un virus DNA de la familia de los Hepadnaviridae,
originalmente conocido como partícula de Dane, y
contiene tres antígenos principales:
(AgsHB)
(AgcHB)
(AgeHB)
La transmisión de la madre al recién nacido ocurre con mayor
frecuencia en el momento del parto. La infección in útero es muy poco
frecuente.

Transmisión
vertical
Si la infección es adquridad en
el tercer trimestre del embarazo
se alcanzan cifras de 80-90%
El periodo de mayor riesgo es
durante el parto y no durante el
embarazo
Existe paso transplacentario o
por contacto con sangre
materna 5-10%

Diagnostico
Ante sospecha
clínica
Factores de
riesgo
Antígeno de
superficie
(HBsAg)
Anticuerpos tipo
inmunoglobulina
M (IgM antiHB)

Conducta intraparto y vía de parto
Solicitar en la 1ª visita el perfil de
actividad completo de VHB.
La cesárea no parece proteger de la
TV del VHB. La infección por VHB no
modificará por tanto la vía del parto.
Evitar procedimientos invasivos
intraparto

Prevención y tratamiento
Estrategias de prevención de ITS
La vacuna de VHB durante el embarazo
Debe realizarse cribado universal de todas las gestantes del
VHB antes del parto
Inmunización pasiva y activa del RN (primeras 12 hrs de vida)
Tratamiento conservador

VIH en la gestación
La transmisión vertical es
responsable del 70% de los casos
de niños infectados
Los agentes causales del sida son
retrovirus de RNA llamados virus de
inmunodeficiencia humana VIH-1 y VIH-2.
Trasmisión Vertical
Hay varios factores asociados con el riesgo de transmisión
vertical.
○ SIDA materno avanzado (Estadio Clinico)
○ Recuentos de CD4 prenatales maternos menores de
200 células/mm3 y altas cargas víricas en plasma
materno
Materna

Trasmisión Vertical
○ Parto vaginal
○ Duración de la rotura de membranas >4Horas
○ Corioamnionitis
○ Parto pretérmino.
Riesgo obstétrico
○ Lactancia materna (Está asociada a
una duplicación de la tasa de
transmisión del VIH)
Posnatal
Se recomienda Zidovudina sola
o combinada con otros
medicamentos antirretrovirales a
todas las gestantes infectadas.

Control prenatal en la mujer infectada
Sus evaluaciones cada trimestre deben incluir:
• Una evaluación del estado de enfermedad por VIH 1
○ Recuento de CD4+
○ Nivel plasmático de ARN
•Decisiones sobre tratamiento con antiretrovirales, régimen
de quimioprofilaxis con ZDV y, ○ si debe iniciarse profilaxis
contra neumonía por pneumocystis carinii.
Un especialista en VIH debe participar en el seguimiento
y decisiones de tratamiento.

Vía del Parto
Se permitirá parto vía vaginal sí:
1. Buen control gestacional y correcto cumplimiento
terapéutico
2. Viremia <1.000 copias/ml y tratamiento antirretroviral
combinado
Se realizara cesárea electiva (Programada) sí:
- Mujeres que no recibieron tratamiento antiretroviral antenatal
- Mujeres que recibían sólo a ZDV para la profilaxis de la transmisión
perinatal
- Cuando los niveles de ARN de VIH en plasma son mayores de 1.000
copias/ml.
Cesarea Electiva no programada:
• No existen pruebas que después de la rotura de membranas o del inicio del trabajo de parto la cesárea electiva
disminuya la transmisión vertical del VIH.

ARIAS, F. Guía práctica de embarazo y parto de alto riesgo.
GONZÁLEZ, M. Obstetricia. 6ta edición. Editorial Elsevier.
HERNANDO, E. Guía ginecología y obstetricia. 3ra edición. Madrid, 2006.
WILLIAMS. Obstetricia. 25ta edición. México, 2019.
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