casos clinicos de Coccidiodomicosis en paciente inmunocompetente

1. En paciente inmunocompetente

2. CASO 1
Datos del paciente:
Lugar de origen:
Torreón,Coahuila (residente)
Genero: Masculino
Edad: 19 años
Estado civil: Soltero
A que se dedica:
Estudiante de licenciatura
Antecedentes de
consulta del paciente:
Dos meses antes de que iniciara el cuadro clínico le brotaron unos
“abscesos” en la frente. Medico familiar lo trató con antibacterianos al
sospechar de una piodermitis.
Lugares en los que han estado:
Negó antecedentes de viajes recientes o traumatismos cutáneos.

3. Motivo de consulta:
Consulta de Dermatología debido a que padecía una dermatosis que
afecta la cabeza (región frontal izq. y en la punta nasal) y extremidades
superiores (hombro derecho y en antebrazo izq.).
Apariencia de la lesión:
Constituida por nódulos eritematosos
ulcerados cubiertos de escamas
y de costras sanguíneas impetiginizadas.
Otros sintomas:
Tenía tos seca y diaforesis nocturna, por
lo que se solicitó una radiografía de
tórax, en la que se veían calcificados los
ganglios parahiliares izquierdos y en la
que se observaban infiltrados apicales en
el lado derecho del tórax.

4. Examenes y/o Pruebas
El examen físico general reveló adenopatías retroauriculares.
Se le realizó una prueba de intradermorreacción a la coccidioidina, que
fue positiva. Resultó con induración y eritema de 3 X 3 cm.
Negativo en la prueba de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
En medio Sabouraud se obtuvo un cultivo, que fue identificado como
Coccidioides sp
Se tomó una biopsia de piel en
la que se noto hiperplasia
pseudoepiteliomatosa
epidérmica y granulomas
tuberculoides, con múltiples
esférulas, en la dermis y se
estableció el diagnóstico
presuntivo de
coccidioidomicosis cutánea

5. Diagnostico:
Con todos los estudios integrados, se concluyó diagnóstico de
coccidioidomicosis cutánea secundaria.
Tratamiento:
Itraconazol a 400 mg/día durante seis meses, con desaparición de las
lesiones en la piel.
Complicaciones:
Después de estar asintomático
durante ocho meses y de no
suspender el tratamiento, el
paciente regresó a consulta porque
en el antebrazo izq. le reapareció un
nódulo ulcerado; además, su estado
general se deterioró, pues tuvo
pérdida de peso, fiebre (predominio
nocturno), diaforesis, tos seca y
disnea.

6. Nuevos estudios:
La radiografía de tórax mostró un
infiltrado retículo-nodular
bilateral que predominaba en los
lóbulos superiores y que era más
marcado en el lóbulo superior
derecho, con evidente adenopatía
mediastinal derecha; además, en
el segmento anterior del lóbulo
superior izquierdo se apreció una
imagen cavitada que tenía bordes
irregulares de aproximadamente
1.5 cm
Tratamiento:
Se internó al paciente para su estudio y manejo a cargo de los servicios de
Medicina Interna, Neumología, Infectología y Dermatología.

7. Se inició el tratamiento con anfotericina B (desoxicolato) a dosis de
0.75 mg/kg/día.
Se repitió la prueba de intradermorreacción a la coccidioidina y
resultó negativa.
Durante la hospitalización el paciente tuvo evolución tórpida, con
datos de insuficiencia hepática, hemorragia digestiva alta y
perforación intestinal, por lo que fue intervenido quirúrgicamente.
Después tuvo insuficiencia orgánica múltiple.
Fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde falleció por
sepsis a las dos semanas de su ingreso; el diagnóstico final fue
coccidioidomicosis de diseminación hematógena.
Tratamiento:

8. CASO 2Datos del paciente:
Lugar de origen:
Reynosa, (residente)
Genero: Masculino
Edad: 28 años
Estado civil: --------
A que se dedica: ---------
Lugar de consulta:
Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ)
Motivo de consulta:
Para estudio de fiebre de origen desconocido.

9. Estudios:
Incluyó la realización de tomografía axial computarizada
de tórax y abdomen.
En tórax se encontraron imágenes nodulares de
predominio en pulmón izquierdo.
En abdomen se documentó trombosis de le esplénica y de
mesentérica superior.

10. Diagnostico
Síndrome antifosfolípido primario por títulos de
anticuerpos antifosfolípidos elevados, así como
hipertensión portal secundaria, con várices esofágicas
grandes.
Fue sometido a biopsia pulmonar izquierda con reporte de
patología de inflamación granulomatosa.
Tratamiento: Tratamiento antituberculoso
 Complicaciones: persistió febril.

11. Otros estudios:
Se solicitaron estudios de serología para coccidioidomicosis que
evidenciaron títulos altos de IgA.
Nuevo diagnostico: coccidioidomicosis pulmonar
Tratamiento: AMB, recibió 2 g como dosis total
Evolución de la enfermedad:
De forma satisfactoria y fue egresado afebril para seguimiento.
Dejó de acudir al Instituto desde el 2002. En su última evaluación
se encontró asintomático.

12. Bibliografía
“Caso clínico Coccidioidomicosis en la
Región Lagunera de Coahuila, México”,
Francisco Simental Lara,* Alexandro
Bonifaz** , Dermatología Rev Mex
2011;55(3):140-151 , Fecha de consulta
6/11/2016,http://www.medigraphic.c
om/pdfs/derrevmex/rmd-
2011/rmd113f.pdf
“Coccidioidomicosis: Serie de
casos” Luis Enrique Herrera,1
Valeria Gómez,2 Jaime E Morales
Blanhir, Vol. 65(4):206-213, 2006,
Consulta 06/11/2016
http://www.medigraphic.com/pd
fs/neumo/nt-2006/nt064h.pdf